Phong bế thần kinh vùng cằm

• Vết rách môi dưới hoặc cằm, hoặc niêm mạc miệng

• Phẫu thuật cắt bỏ da hoặc tổn thương môi

Một khối thần kinh được sử dụng thay cho sự xâm nhập của thuốc gây tê tại chỗ khi sự gần đúng của vết thương là rất quan trọng (ví dụ như sửa chữa da hoặc môi), bởi vì một khối thần kinh không làm biến dạng mô cũng như xâm nhập tại chỗ.

Chống chỉ định tuyệt đối

• Dị ứng với thuốc gây mê/tê hoặc tá dược (thường có thể chọn loại thuốc mê/tê khác nhau)

• Không có các mốc giải phẫu cần thiết để hướng dẫn cách đặt kim (ví dụ, do chấn thương)

Chống chỉ định tương đối

• Nhiễm trùng trong đường dẫn kim: Sử dụng thuốc an thần theo thủ thuật hoặc gây tê.

• Rối loạn đông máu*: Khi khả thi, điều trị trước khi làm thủ thuật.

• Mang thai: Tránh điều trị trong tam cá nguyệt thứ nhất nếu có thể.

* Điều trị bằng thuốc chống đông (ví dụ, tắc mạch phổi) làm tăng nguy cơ chảy máu với các khối thần kinh, nhưng điều này phải được cân bằng để chống lại nguy cơ huyết khối đột quỵ) nếu thuốc chống đông được đảo ngược. Thảo luận về bất kỳ sự đảo ngược dự tính nào với bác sĩ lâm sàng quản lý thuốc chống đông và sau đó với bệnh nhân.

• Phản ứng dị ứng với thuốc tê

• Ngộ độc do quá liều thuốc mê (ví dụ, động kinh, loạn nhịp tim)

• Tiêm nội mạch thuốc tê/epinephrine

• Khối máu tụ

• Bệnh lý thần kinh

• Sự lây lan của nhiễm trùng, bằng cách đi kim qua một khu vực bị nhiễm bệnh

• Không gây tê

• Vỡ kim (rất hiếm)

Hầu hết các biến chứng là do đặt kim không chính xác.

• Ghế nha, ghế thẳng có đầu đỡ, hoặc cáng

• Nguồn sáng cho khoang miệng

• Găng tay không vô trùng

• Mặt nạ và kính an toàn, hoặc tấm che mặt

• Tấm gạc

• Đầu bông

• Gương nha khoa hoặc lưỡi

• Hệ thống hút

Dụng cụ để gây tê cục bộ:

• Thuốc mỡ tại chỗ* (ví dụ, lidocaine 5%, benzocaine 20%)

• Tiêm thuốc tê tại chỗ như lidocaine 2% có hoặc không có epinephrine† 1:100.000, hoặc để gây tê trong thời gian dài hơn, bupivacaine 0,5% có hoặc không có epinephrine† 1:200.000

• Ống hút nha khoa (có nòng hẹp và ống tiêm tùy chỉnh) hoặc ống tiêm nòng hẹp khác (ví dụ: 3 mL)

• Kim 25 hoặc 27 gauge: dài 3 cm đối với các khối thần kinh

* THẬN TRỌNG: Tất cả các chế phẩm gây tê tại chỗ được hấp thụ từ bề mặt niêm mạc và độc tính có thể xảy ra khi vượt quá giới hạn liều. Thuốc mỡ dễ kiểm soát hơn các loại thuốc và gel bôi tại chỗ ít cô đặc hơn. Benzocaine hiếm khi gây methemoglobin máu.

† Liều tối đa của thuốc gây tê tại chỗ: Lidocaine không có epinephrine, 5 mg/kg; lidocaine với epinephrine, 7 mg/kg; bupivacaine, 1,5 mg/kg. Chú ý: Dung dịch 1% (của bất kỳ chất nào) đại diện cho 10 mg/mL (1 gm/100 mL). Epinephrine gây co mạch, làm kéo dài hiệu quả gây tê. Bệnh nhân bị bệnh tim mạch chỉ nên nhận một lượng epinephrine giới hạn (tối đa 3,5 mL dung dịch chứa 1:100.000 epinephrine); ngoài ra, sử dụng thuốc gây tê tại chỗ không có epinephrine.

• Ghi lại bất kỳ tổn thương thần kinh nào trước khi tiến hành phẫu thuật.

• Có thể sử dụng phương pháp tiếp cận trong miệng hoặc ngoài cơ thể đối với lỗ cằm. Cách tiếp cận trong miệng, được ưa thích và thảo luận ở đây, gây đau ít hơn cách tiếp cận ngoài cơ thể.

• Block thần kinh có thể thất bại nếu thuốc mê không được đặt gần dây thần kinh.

• Sử dụng một kim mới với mỗi lần thử (kim trước đó có thể đã bị chặn bằng mô hoặc máu, điều này sẽ che khuất vị trí đặt nội mạch.

• Dừng thủ thuật chặn dây thần kinh và tìm một phương pháp gây tê khác nếu bạn không chắc chắn nơi có kim hoặc nếu bệnh nhân không hợp tác.

• Dây thần kinh là một đầu cuối của dây thần kinh dưới, nó là một nhánh của dây thần kinh hàm dưới.

• Các dây thần kinh xuất hiện từ phía hàm dưới của hàm dưới qua lỗ cằm (ngay dưới đỉnh răng thứ hai) để bên trong môi dưới và cằm, cũng như niêm mạc bên (miệng) và nướu phía trước lỗ cằm ở cùng bên, với một số mở rộng trên đường giữa.

  Sửa chữa vết rách đường giữa cằm hoặc môi dưới sẽ yêu cầu sử dụng các block thần kinh hai bên răng.

• Tư thế bệnh nhân đứng thẳng hoặc hơi ngả, với chỏm được hỗ trợ, và với cổ ở vị trí trung gian.

• Tối ưu hóa việc tiếp cận với vị trí tiêm (nếp gấp dưới niêm mạc) bằng cách đặt đầu của bệnh nhân ngang tầm với khuỷu tay của bạn, và sao cho mặt phẳng của hàm dưới nằm song song với sàn khi mở miệng.

• Mang găng tay không bột, mặt nạ và kính an toàn, hoặc tấm che mặt

• Sử dụng ngón trỏ và ngón cái của bạn, nắm và kéo sang bên ngoài.

• Sờ nướu lợi, xác định lỗ cằm trước 1 cm và thấp hơn răng của răng hàm dưới thứ hai.

• Sử dụng gạc để làm khô hoàn toàn nếp gấp niêm mạc cạnh răng hàm dưới 1 và 2. Sử dụng hút khi cần thiết để giữ cho khu vực khô.

• Bôi thuốc tê tại chỗ với đầu bông và chờ 2 đến 3 phút để gây tê.

Tiêm thuốc tê tại chỗ

• Hướng dẫn bệnh nhân há miệng nhẹ và thư giãn cơ hàm và má.

• Một lần nữa kéo lại môi dưới, để mô tả lại nếp gấp niêm mạc.

• Giữ ống tiêm thuốc tê sao cho mặt kim vát.

• Chèn kim vào nếp gấp giữa các xương hàm dưới và dưới.

• Đưa kim về phía dưới, song song với răng, khoảng 0,5 đến 1 cm. Không tiếp xúc với xương.

• Hút dịch, để loại trừ việc đặt vào lòng mạch.

  Nếu chọc hút cho thấy một vị trí trong lòng mạch, rút kim 2 đến 3 mm, sau đó hút lại trước khi tiêm.

• Tiêm từ từ khoảng 1 đến 2 mL thuốc gây mê vào vị trí liền kề, nhưng không vào lỗ cằm.

• Xoa bóp vùng bên ngoài trong khoảng 10 giây, để đẩy nhanh quá trình gây mê.

Phong bế thần kinh vùng cằm

Các video

• Cho bệnh nhân nghỉ ngơi, với miệng thư giãn, trong khi chờ bắt đầu gây mê (5 phút)

• Để giảm thiểu nguy cơ gãy kim, không bẻ cong kim trước khi đưa kim, không đưa kim vào quá chiều sâu của nó (ví dụ, đến trung tâm), và hướng dẫn bệnh nhân giữ yên nắm lấy bàn tay của bạn.

• Kỹ thuật phân tâm (ví dụ, nói chuyện với bệnh nhân hoặc để bệnh nhân nắm tay người khác) có thể giúp giảm bớt sự lo lắng của bệnh nhân.

• Tiêm dung dịch gây tê tại chỗ từ từ (30 đến 60 giây) để giảm đau khi tiêm.