Làm thế nào để thực hiện phong bế thần kinh chân răng dưới

Một tình trạng đau hàm dưới hoặc điều trị như

• Gãy xương (xương hàm dưới, xương hàm, răng)

• Sâu răng

• huyệt ổ răng khô

• Áp xe răng (chỉ khi áp xe ở xa vị trí tắc nghẽn thần kinh)

• Vết rách (niêm mạc, môi dưới, da cằm)*

* Chẹn dây thần kinh có thể được ưu tiên hơn là thâm nhập thuốc gây tê cục bộ khi việc xác định chính xác các bờ vết thương là quan trọng (ví dụ: phục hồi da hoặc môi), vì chẹn dây thần kinh không làm biến dạng mô cũng như xâm nhập cục bộ.

Chống chỉ định tuyệt đối

• Dị ứng với thuốc gây mê/tê hoặc tá dược (thường có thể chọn loại thuốc mê/tê khác nhau)

• Không có các mốc giải phẫu cần thiết để hướng dẫn cách đặt kim (ví dụ, do chấn thương)

Chống chỉ định tương đối

• Nhiễm trùng trong đường dẫn kim: Sử dụng thuốc an thần theo thủ thuật hoặc gây tê.

• Rối loạn đông máu*: Khi khả thi, điều trị trước khi làm thủ thuật.

• Mang thai: Tránh điều trị trong tam cá nguyệt thứ nhất của thai kỳ nếu có thể.

* Điều trị bằng thuốc chống đông (ví dụ, tắc mạch phổi) làm tăng nguy cơ chảy máu với các khối thần kinh, nhưng điều này phải được cân bằng để chống lại nguy cơ huyết khối đột quỵ) nếu thuốc chống đông được đảo ngược. Thảo luận về bất kỳ sự đảo ngược dự tính nào với bác sĩ lâm sàng quản lý thuốc chống đông và sau đó với bệnh nhân.

• Phản ứng dị ứng với thuốc tê

• Ngộ độc do quá liều thuốc mê (ví dụ, động kinh, loạn nhịp tim)

• Tiêm nội mạch thuốc tê/epinephrine

• Khối máu tụ

• Bệnh lý thần kinh

• Sự lây lan của nhiễm trùng, bằng cách đi kim qua một khu vực bị nhiễm bệnh

• Gây tê các nhánh của dây thần kinh mặt (dây VII) do đặt kim phía sau quá mức

• Không gây tê

• Vỡ kim và mất kim trong mô mềm

Hầu hết các biến chứng là do đặt kim không chính xác.

• Ghế nha, ghế thẳng có đầu đỡ, hoặc cáng

• Nguồn sáng cho khoang miệng

• Găng tay không vô trùng

• Mặt nạ và kính an toàn, hoặc tấm che mặt

• Tấm gạc

• Đầu bông

• Gương nha khoa hoặc lưỡi

• Hệ thống hút

Dụng cụ để gây tê cục bộ:

• Thuốc mỡ tại chỗ* (ví dụ, lidocaine 5%, benzocaine 20%)

• Tiêm thuốc tê tại chỗ như lidocaine 2% với epinephrine† 1:100.000, hoặc để gây mê trong thời gian dài hơn, bupivacaine 0,5% với epinephrine† 1:200.000

• Ống hút nha khoa (có nòng hẹp và ống tiêm tùy chỉnh) hoặc ống tiêm nòng hẹp khác (ví dụ: 3 mL)

• Kim 25 hoặc 27 gauge: dài 3 cm đối với các khối thần kinh

* THẬN TRỌNG: Tất cả các chế phẩm gây tê tại chỗ được hấp thụ từ bề mặt niêm mạc, và độc tính có thể xảy ra khi vượt quá giới hạn liều. Thuốc mỡ dễ kiểm soát hơn các loại thuốc và gel bôi tại chỗ ít cô đặc hơn. Benzocaine hiếm khi gây methemoglobin máu.

† Liều tối đa của thuốc gây tê tại chỗ: Lidocaine không có epinephrine, 5 mg/kg; lidocaine với epinephrine, 7 mg/kg; bupivacaine, 1,5 mg/kg. Chú ý: Dung dịch 1% (của bất kỳ chất nào) đại diện cho 10 mg/mL (1 gm/100 mL). Epinephrine gây co mạch, làm kéo dài hiệu quả gây tê; điều này rất hữu ích trong các mô mạch máu tốt như niêm mạc miệng. Bệnh nhân bị bệnh tim mạch chỉ nên nhận một lượng epinephrine giới hạn (tối đa 3,5 mL dung dịch chứa 1:100.000 epinephrine); ngoài ra, sử dụng thuốc gây tê tại chỗ không có epinephrine.

• Ghi lại bất kỳ tổn thương thần kinh nào trước khi tiến hành phẫu thuật.

• An thần có thể là cần thiết cho bệnh nhân không thể hợp tác với thủ thuật.

• Block thần kinh có thể thất bại nếu thuốc mê không được đặt gần dây thần kinh.

• Sử dụng kim mới với mỗi lần thử (kim trước đó có thể bị tắc bằng mô hoặc máu, do đó sẽ che khuất vị trí đặt nội mạch vô ý).

• Dừng thủ thuật chặn dây thần kinh và sử dụng một phương pháp gây tê khác nếu bạn không chắc chắn nơi có kim hoặc nếu bệnh nhân không hợp tác.

• Dây thần kinh dưới là một nhánh của dây thần kinh hàm dưới, là nhánh thứ ba của dây thần kinh sinh ba.

• Các dây thần kinh phế nang dưới đi ra dưới và phía trước ở phía trong của ngành hàm dưới. Các dây thần kinh, đi kèm với động mạch và tĩnh mạch dưới, đi vào lỗ hàm dưới gần điểm giữa của ngành. Từ thời điểm này, dây thần kinh chạy vào bên trong và chi phối cơ thể của hàm dưới; một nhánh tận cùng, dây thần kinh, xuất hiện trở lại qua lỗ cằm ở vùng răng hàm mặt để phân bố môi dưới và cằm, răng nanh và răng hàm dưới. Sau khi phân nhánh, dây thần kinh dưới cùng tiếp tục ở phía trước như dây thần kinh trong, để phân bố các răng và xương còn lại ở phía trước lỗ cằm cho đến đường giữa.

• Các lingula là lồi xương ở bờ trước của hàm dưới.

• Vết rách của xương quai hàm là rãnh lõm của lồi cầu, nằm phía sau răng hàm.

• Tam giác xương chậu là một không gian mỡ được bao quanh bởi cạnh xương quai hàm, và bên trong xương chậu.

• Vòng đệm quanh xương hàm là một dải dọc mỏng (một đường gân có thể nhìn thấy được, nơi kết hợp giữa cơ thắt thanh quản và cơ thắt hầu họng) là đường giữa quanh xương hàm.

• Kim được chèn vào phía sau xương ức vào cạnh tam giác xương chày, song song và cách mặt phẳng hàm dưới khoảng 1 cm. Kim sẽ gặp lực cản khi nó đi qua cơ và mô liên kết.

• Thuốc gây tê được đặt lý tưởng ở vị trí cao hơn và nằm sát cạnh lưỡi (ngay phía trên hàm dưới).

• Dây thần kinh lưỡi (cũng là một nhánh của dây thần kinh hàm dưới) chạy gần vùng tiêm và thường được gây tê tại vị trí của dây thần kinh phế nang dưới.

Dây thần kinh phế nang dưới

Mô hình 3D

• Tư thế bệnh nhân hơi nghiêng (tư thế ngồi nửa nằm), với chỏm được hỗ trợ và miệng mở rộng, để có thể tiếp cận được vị trí tiêm (phía trong của ramus).

• Người phẫu thuật thuận tay phải nên đứng bên phải và người thuận tay trái.

Chuẩn bị

• Mang găng tay không bột và mặt nạ và kính an toàn, hoặc tấm che mặt.

• Sử dụng gạc để làm khô hoàn toàn các tam giác xương chậu. Sử dụng hút khi cần thiết để giữ cho khu vực khô.

• Bôi một lượng nhỏ thuốc tê tại chỗ với đầu bông và chờ 2 đến 3 phút để gây tê.

Tiêm thuốc tê tại chỗ

• Hướng dẫn bệnh nhân mở miệng thoải mái.

• Đặt đầu ngón tay cái hoặc ngón trỏ của bạn vào rãnh hình vành khuyên, để giúp hình dung chiều cao của kim mà kim đâm vào và kéo ra để lộ hình tam giác.

• Đặt và duy trì nòng của ống tiêm trên các mỏm cụt phần 1 và phần 2 bên dưới.

• Giữ kim song song với - và khoảng 1 cm so với mặt phẳng chẩm hàm dưới, ở mặt phẳng dọc của rãnh hình chóp.

• Để xác định góc tiếp cận và điểm vào chính xác, hãy đặt cạnh của đầu kim chạm vào cạnh bên của xương cánh bướm, để mũi kim hướng về phía xương đòn. Duy trì góc này khi đưa kim vào.

• Đưa đầu kim vào trong niêm mạc. Hút dịch, để loại trừ vị trí đặt trong lòng mạch, và tiêm một vài giọt thuốc tê để giảm đau. Lặp lại các mũi tiêm nhỏ sau khi tiến triển tăng nhẹ < 1 cm.

  Nếu bệnh nhân bị dị cảm đột ngột, đột ngột, trấn an bệnh nhân rằng có nghĩa là kim nằm đúng vị trí. Hơi rút ra và sau đó chuyển hướng kim có thể làm giảm cảm giác này, nhưng vẫn duy trì hướng về phía lõm giữa và hàm dưới.

• Tiến hành chích kim cho đến khi kim dừng lại (thường là sau khi nhét khoảng 2 đến 2,5 cm) và rút kim ra khỏi xương 1 mm.

  Nếu kim không chạm vào xương hàm dưới, nó có thể ở phía sau quá xa (ví dụ, vào trong tuyến mang tai). Rút kim ra và chuyển hướng sử dụng kim (hướng về phía trước/bên).

• Sau khi tiếp xúc với nhánh, rút kim ra khỏi xương 1 mm.

• Hút dịch, để loại trừ việc đặt vào lòng mạch.

• Nếu chọc hút cho thấy vị trí đặt trong lòng mạch, rút kim 2 đến 3 mm, sau đó hút lại trước khi tiêm.

• Chậm tiêm khoảng 2 đến 4 mL thuốc tê, nhưng để lại khoảng 0,5 mL trong ống tiêm để chặn dây thần kinh.

Chặn dây thần kinh miệng

• Rút ống tiêm ra và đặt lại ống tiêm ở phía trước và phía ngoài của bờ trên của răng hàm dưới của răng hàm dưới. Đưa kim ra sau khoảng 3 đến 5 mm. Hút dịch, để loại trừ việc đặt vào lòng mạch, và tiêm khoảng 0,25 mL thuốc tê.

• Xoa bóp các vị trí tiêm để đẩy nhanh quá trình gây tê.

Làm thế nào để thực hiện phong...

Các video

• Cho bệnh nhân nghỉ ngơi, với miệng thư giãn, trong khi chờ bắt đầu gây mê (5 đến 10 phút).

• Để giảm thiểu nguy cơ gãy kim, không bẻ cong kim trước khi đưa kim, không đưa kim vào quá chiều sâu của nó (ví dụ, đến trung tâm), và hướng dẫn bệnh nhân giữ yên nắm lấy bàn tay của bạn.

• 4% Articaine với epinephrine 1:100.000 có thể được sử dụng cho thâm nhiễm màng xương, nhưng nó không được khuyến cáo cho các thủ thuật chặn thần kinh, do có nguy cơ gây dị cảm dây chằng kéo dài.

• Kỹ thuật phân tâm (ví dụ, nói chuyện với bệnh nhân hoặc để bệnh nhân nắm tay người khác) có thể giúp giảm bớt sự lo lắng của bệnh nhân.

• Tiêm dung dịch gây tê tại chỗ từ từ (30 đến 60 giây) để giảm đau khi tiêm.