Bệnh viêm ở hốc mắt

Các triệu chứng cơ năng và thực thể của giả u viêm hốc mắt gồm khởi phát đột ngột của đau kéo dài kèm theo sưng phù mi mắt. Có thể gặp lồi mắt, song thị và giảm thị lực. Các trường hợp tăng sản lympho hoạt tính hoặc bệnh viêm hốc mắt liên quan đến IgG4 thường không có nhiều triệu chứng ngoài lồi mắt và sưng mi.

Bệnh mắt trong TED có thể xảy ra trước khi bắt đầu cường giáp hoặc muộn nhất là 20 năm sau đó và thường xấu đi hoặc thuyên giảm độc lập với diễn biến lâm sàng của cường giáp. Trong số bệnh nhân bị TED, 5% số bệnh nhân có thể bị suy giáp, và một số bệnh nhân có biểu hiện bệnh mắt điển hình khi có chức năng tuyến giáp bình thường ("bệnh Graves euthyroid"). Các triệu chứng và dấu hiệu của TED bao gồm những triệu chứng cụ thể đối với tình trạng bệnh (tức là co rút mí mắt) cũng như các triệu chứng không đặc hiệu gặp ở hầu hết các bệnh viêm quỹ đạo (ví dụ, chứng lồi mắt [lồi mắt], nhìn đôi, phù quanh hốc mắt, đau dây thần kinh sau cầu mắt). Các biến chứng đe dọa thị lực rất hiếm nhưng có thể do bệnh thần kinh thị giác do chèn ép hoặc bệnh giác mạc nặng do tiếp xúc.

• CT hoặc MRI

Các triệu chứng và vật lý tương tự gặp trong giả u viêm hốc mắt và nhiễm trùng hốc mắt, nhưng giả u viêm không có tiền sử chấn thương hoặc các nhiễm trùng kế cận (ví dụ, viêm xoang). Cần phải chụp CT hoặc MRI. Một đặc điểm hình ảnh hữu ích trong việc phân biệt nhiễm trùng với viêm không do nhiễm trùng là sự hiện diện của xoang lân cận liên quan đến nhiễm trùng hốc mắt. Đối với bệnh mạn tính hoặc tái phát,cần sinh thiết để tìm nguyên nhân gây bệnh. Trong bệnh mắt do tuyến giáp, phì đại không có gân của cơ thẳng dưới và cơ thẳng giữa là phổ biến.

• Corticosteroid, xạ trị, và/hoặc các thuốc điều hoà miễn dịch

• Một số phẫu thuật

Điều trị giả u viêm hốc mắt phụ thuộc vào loại đáp ứng viêm bao gồm corticosteroid, xạ trị và một trong số các thuốc điều hòa miễn dịch. Trong các trường hợp giả u viêm hốc mắt khó, cụ thể trên những bệnh nhân có viêm dạng u hạt, một số bệnh nhân đã có thành công bước đầu với kháng thể đơn dòng chống lại yếu tố hoại tử u (TNF)-alpha hoặc làm giảm bạch cầu lympho bằng rituximab, nếu chủ yếu là viêm mạch.

Điều trị bệnh mắt ở bệnh nhân mắc bệnh Graves có thể cần đến selen, corticosteroid, bức xạ hốc mắt và đôi khi là phẫu thuật. Teprotumumab, một thuốc ức chế thụ thể yếu tố tăng trưởng 1 (IGF-1) giống insulin, là liệu pháp hiệu quả cho bệnh mắt từ trung bình đến nặng (1). Điều trị đồng thời cường giáp bao gồm thionamid, radioiodine hoặc phẫu thuật, Tuy nhiên, liệu pháp radioiodine có thể đẩy nhanh sự tiến triển của bệnh nhãn khoa và do đó chống chỉ định trong giai đoạn hoạt động, thường được xác định bằng các dấu hiệu và triệu chứng lâm sàng như được chỉ định theo điểm hoạt động lâm sàng. Có thể cần phẫu thuật giải chèn ép đối với bệnh mắt nặng do tuyến giáp. Phẫu thuật cắt bỏ tuyến giáp có thể giúp giải quyết hoặc ngăn ngừa sự tiến triển của bệnh mắt.

Tài nguyên bằng tiếng Anh sau đây có thể hữu ích. Vui lòng lưu ý rằng CẨM NANG không chịu trách nhiệm về nội dung của tài liệu này.

1. Ronquillo Y, Patel BC: Nonspecific orbital inflammation (NSOI). StatPearls Publishing, Treasure Island, FL, 2020.