Hầu hết các ung thư dương vật là ung thư biểu mô tế bào vảy; chúng thường xảy ra ở những người không cắt bao quy đầu, đặc biệt là những người ý thức vệ sinh tại chỗ kém. Chẩn đoán dựa vào sinh thiết. Điều trị gồm phẫu thuật cắt bỏ.
Ung thư dương vật hiếm gặp, với khoảng 2050 trường hợp và 470 trường hợp tử vong ở Hoa Kỳ và tỷ lệ cao hơn ở các khu vực như Nam Mỹ (1). Vi-rút gây u nhú ở người (HPV), đặc biệt là các loại 16 và 18, đóng vai trò trong nguyên nhân. Các yếu tố nguy cơ khác bao gồm viêm bao quy đầu, không cắt bao quy đầu, các bệnh nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục (đặc biệt là HIV/AIDS và HPV), vệ sinh kém và sử dụng thuốc lá. Các tổn thương tiền ác tính bao gồm hồng sản Queyrat, ung thư biểu mô tế bào vảy tại chỗ (trước đây gọi là bệnh Bowen) và bệnh sẩn dạng Bowen. Hồng sản Queyrat (làm thương tổn quy đầu hoặc bao quy đầu bên trong) và ung thư biểu mô tế bào vảy tại chỗ (ảnh hưởng đến thân) tiến triển thành ung thư biểu mô tế bào vảy xâm lấn ở 5% đến 10% số bệnh nhân; bệnh sẩn dạng Bowen dường như không có tiến triển như vậy. 3 tổn thương này có biểu hiện lâm sàng khác nhau và các tác động sinh học nhưng thực tế giống nhau về mô học; chúng có thể được gọi là loạn sản nội biểu mô hoặc ung thư biểu mô tại chỗ.
Tài liệu tham khảo chung
1. Siegel RL, Miller KD, Wagle NS, et al: Cancer statistics, 2023. CA Cancer J Clin 73(1):17-48, 2023 doi: 10.3322/caac.21763
Các triệu chứng và dấu hiệu của ung thư dương vật
Hầu hết các tế bào ung thư biểu mô tế bào vảy đều có nguồn gốc từ quy đầu, trong rãnh quy đầu hoặc dưới bao quy đầu. Chúng thường bắt đầu với một tổn thương hồng ban nhỏ và có thể được giới hạn ở da trong một thời gian dài. Những loại ung thư biểu mô này có thể phát triển thành dạng sùi nấm, lồi ra ngoài hoặc loét và thâm nhiễm. Loại thứ hai di căn thường xuyên hơn, thường tới các hạch nông và hạch sâu vùng bẹn đùi và các hạch chậu. Di căn đến các vị trí xa (ví dụ như phổi, gan, xương, não) hiếm khi xảy ra cho tới giai đoạn muộn của bệnh.
© Springer Science+Business Media
BIOPHOTO ASSOCIATE/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Hầu hết các bệnh nhân có một vết loét khó lành, cứng da, hoặc đôi khi tiến triển có mủ hoặc giống mụn cơm. Đau có thể thoáng qua hoặc nặng tới mức bệnh nhân phải gập người lại. Nhiều bệnh nhân không nhận thấy ung thư hoặc không báo cáo ngay. Đau không phổ biến. Các hạch bẹn có thể lan rộng do viêm và nhiễm trùng thứ phát.
Chẩn đoán ung thư dương vật
Điều trị ung thư dương vật
Thường là phẫu thuật
Đôi khi điều trị tại chỗ, cắt bỏ bằng laser hoặc xạ trị
Ung thư dương vật thâm nhiễm không điều trị, thường gây tử vong trong vòng 2 năm. Điều trị sớm, ung thư dương vật thường có thể được chữa khỏi.
Điều trị tại chỗ với 5-fluorourcil hoặc imiquimod và cắt la-ze có hiệu quả đối với các tổn thương nhỏ, bề mặt. Xạ trị (xạ trị áp sát hoặc xạ trị chùm tia bên ngoài) có thể được coi là đơn trị liệu hoặc chung với phẫu thuật và hóa trị. Cắt bao quy đầu được thực hiện cho các tổn thương của bao quy đầu. Sự cắt bỏ rộng rãi được ưu tiên hơn đối với các tổn thương tái phát hoặc ở những bệnh nhân không thể theo dõi thường xuyên. Phẫu thuật Mohs có thể được thực hiện thay vì cắt bỏ rộng rãi.
Những tổn thương xâm lấn và độ ác tính cao đòi hỏi phải cắt bỏ triệt để hơn. Phẫu thuật cắt bỏ dương vật một phần phù hợp nếu khối u có thể được cắt bỏ hoàn toàn, để lại phần gốc dương vật đảm bảo chức năng tiểu tiện và tình dục. Phẫu thuật cắt bỏ dương vật toàn bộ (triệt căn) đối với các tổn thương thâm nhiễm rộng. Nếu khối u độ ác tính cao hoặc xâm lấn thể hang, cần phải thực hiện nạo vét hạch chậu bẹn hai bên. Tình trạng hạch bạch huyết dự đoán thời gian sống thêm, vì bệnh nhân di căn hạch có tiên lượng xấu hơn đáng kể. Nếu nghi ngờ bệnh có hạch hai bên hoặc hạch to một bên hoặc nổi hạch ở vùng chậu thì nên hóa trị trước khi cắt bỏ hạch. Vai trò của xạ trị vẫn chưa được xác định. Đối với ung thư tiến triển, xâm lấn, có thể điều trị giảm nhẹ nhờ phẫu thuật và xạ trị, nhưng không có khả năng chữa khỏi. Hóa trị cho ung thư tiến triển có hiệu quả hạn chế. Liệu pháp nhắm đích và liệu pháp miễn dịch được sử dụng trong điều trị bệnh ung thư tế bào vảy ở đầu và cổ có thể cho thấy hiệu quả cho bệnh nhân ung thư dương vật, nhưng không có nghiên cứu chính xác nào hỗ trợ việc sử dụng các liệu pháp này trong thực hành lâm sàng thường quy.
Phòng ngừa ung thư dương vật
Các biện pháp có thể giúp phòng ngừa bao gồm cắt bao quy đầu khi còn nhỏ, vệ sinh lâu dài ở nam giới chưa cắt bao quy đầu và khuyến cáo tiêm phòng vi rút u nhú ở người (HPV) ở thanh thiếu niên.
Những điểm chính
Ung thư dương vật thường là tế bào vảy hoặc ung thư da khác.
Nghĩ đến ung thư dương vật với bất kỳ vết thương không lành, vết chai, tổn thương chảy mủ hoặc mọc mụn cóc ở dương vật, đặc biệt ở nam giới không cắt bao quy đầu.
Chẩn đoán ung thư dương vật bằng sinh thiết và điều trị thông thường bằng cách cắt bỏ.
Tình trạng hạch bạch huyết là yếu tố thúc đẩy sự sống. Sử dụng phù hợp phẫu thuật cắt bỏ hạch bạch huyết ở những bệnh nhân trung bình và có nguy cơ cao là một thành phần thiết yếu trong việc điều trị bệnh này.
