Tổng quan về chức năng và rối loạn chức năng tình dục ở nam giới

Sự ham muốn tình dục là thành phần ý thức của chức năng tình dục. Giảm ham muốn tình dục biểu hiện bằng việc thiếu hứng thú tình dục hoặc giảm tần suất và cường độ của những suy nghĩ về tình dục, cho dù tình trạng nảy sinh một cách tự nhiên hay do phản ứng với các kích thích khiêu dâm. Ham muốn tình dục nhạy cảm với nồng độ testosterone cũng như dinh dưỡng nói chung, sức khỏe và tác dụng của thuốc.

Các nguyên nhân phổ biến gây giảm ham muốn bao gồm suy tuyến sinh dục (thiếu hụt testosterone), bệnh thận mạn tính, các vấn đề về mối quan hệ, trầm cảm, căng thẳng và tiểu đường, trong số những nguyên nhân khác. Thiếu hụt testosterone rất phổ biến ở nam giới cao tuổi, với tỷ lệ hiện mắc từ 40% đến 50% (1, 2). Tuy nhiên, tình trạng này có thể điều trị dễ dàng bằng cách sử dụng liệu pháp thay thế testosterone (3).

Các loại thuốc có khả năng làm giảm ham muốn tình dục bao gồm thuốc đối kháng thụ thể androgen yếu (ví dụ: spironolactone, cimetidine), thuốc chủ vận hóc môn giải phóng hóc môn tạo hoàng thể (ví dụ: leuprolide, goserelin, buserelin) và thuốc đối kháng (ví dụ: degarelix) dùng để điều trị ung thư tuyến tiền liệt; thuốc kháng androgen dùng để điều trị ung thư tuyến tiền liệt (ví dụ: flutamide, bicalutamide); thuốc ức chế 5-alpha-reductase (ví dụ: finasteride, dutasteride) dùng để điều trị phì đại tuyến tiền liệt lành tính; một số thuốc chống tăng huyết áp; và hầu như tất cả các loại thuốc có tác dụng trong hệ thần kinh trung ương (ví dụ: thuốc ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc [SSRI], thuốc chống trầm cảm ba vòng, thuốc chống loạn thần) (4). Mất ham muốn tình dục do thuốc SSRI hoặc thuốc chống trầm cảm ba vòng có thể hồi phục khi bổ sung bupropion hoặc trazodone.

Sự cương cứng là phản ứng thần kinh mạch máu đối với một số kích thích tâm lý và/hoặc xúc giác. Kích thích từ vỏ não và cung phản xạ đối giao cảm vùng cùng cụt tạo ra phản ứng cương dương. Chất dẫn truyền thần kinh đi qua dây thần kinh vật hang, đây là dây thần kinh đi phía sau bên của tiền liệt tuyến. Chất dẫn truyền thần kinh này đi vào trong các mạch máu dương vật, những dây thần kinh không adrenergic, không cholinergic giải phóng oxit nitric (NO) - một chất khí. Nitric oxide khuếch tán vào các tế bào cơ trơn động mạch dương vật, gây tăng sản sinh ra guanosine monophosphate vòng (cGMP), giúp giãn cơ trơn động mạch và cho phép nhiều máu chảy vào thể hang hơn. Khi vật hang đầy máu, áp suất trong vật hang tăng lên, sẽ ép vào các tĩnh mạch xung quanh, gây tắc nghẽn tĩnh mạch và giảm dòng máu chảy ra khỏi vật hang. Dòng máu chảy vào tăng lên và dòng máu chảy ra giảm làm tăng áp lực nội hang, tạo nên sự cương cứng. Có nhiều yếu tố ảnh hưởng đến khả năng cương cứng (xem Rối loạn cương dương).

Có 2 loại cương cứng mà nam giới có thể trải qua: cương cứng do tâm lý và cương cứng do phản xạ. Sự cương cứng do tâm lý xảy ra do sự kích thích trong não của bệnh nhân từ các thông tin thị giác/thính giác và tưởng tượng. Sự cương cứng do phản xạ xảy ra là kết quả trực tiếp của kích thích sinh dục. Mặc dù ở hầu hết nam giới, 2 loại cương cứng cùng tồn tại và xảy ra đồng thời, nhưng vẫn có trường hợp cương cứng do tâm lý khi không có kích thích sinh dục và cương cứng do phản xạ khi không có kích thích não. Hai loại cương cứng này qua trung gian các đường dẫn thần kinh khác nhau. Cương cứng do tâm lý phụ thuộc vào chức năng thần kinh còn nguyên vẹn ở mức tủy sống từ T11 đến L2, trong khi cương cứng phản xạ phụ thuộc vào chức năng ở mức tủy sống từ S2 đến S4. Do đó, các tổn thương tủy sống cụ thể có thể ảnh hưởng đến sự cương cứng (5). Ví dụ: nam giới bị tổn thương tủy sống hoàn toàn ở mức trên T11 thường không bị cương cứng do tâm lý, nhưng họ vẫn có thể bị cương cứng do phản xạ khi có kích thích trực tiếp vào bộ phận sinh dục.

Xuất tinh đề cập đến sự lắng đọng dịch trước khi xuất tinh vào niệu đạo tuyến tiền liệt.

Phóng tinh đề cập đến việc tống dịch tinh ra khỏi lỗ niệu đạo.

Kích thích thần kinh các thụ thể alpha-adrenergic ở phần phụ của nam giới (ví dụ: dương vật, tinh hoàn, tầng sinh môn, tuyến tiền liệt, túi tinh) gây ra tình trạng co thắt mào tinh hoàn, ống dẫn tinh, túi tinh và tuyến tiền liệt vận chuyển tinh dịch đến niệu đạo sau (xuất tinh). Sau đó, các cơn co thắt nhịp nhàng của cơ sàn chậu dẫn đến sự bài tiết theo nhịp đập của tinh dịch tích tụ (phóng tinh). Đồng thời, cổ bàng quang đóng lại, ngăn ngừa sự xuất tinh ngược của tinh dịch vào bàng quang.

Cực khoái là cảm giác khoái cảm xảy ra ở não, thường xảy ra đồng thời với xuất tinh. Điều này cũng liên quan đến các cơn co thắt cơ không tự chủ, nhịp nhàng ở vùng chậu. Tình trạng mất khả năng đạt cực khoái có thể là hiện tượng vật lý do giảm cảm giác ở dương vật (ví dụ: do bệnh thần kinh) hoặc là hiện tượng tâm lý thần kinh do rối loạn tâm thần hoặc thuốc hướng thần.