Tăng sắc tố

Nám da bao gồm các mảng tăng sắc tố có bờ không đều, màu nâu sẫm, gần đối xứng trên khuôn mặt (thường ở trán, thái dương, má, da môi trên hoặc mũi). Nó xảy ra chủ yếu ở phụ nữ có thai (nám da thai kỳ, hoặc khuôn mặt thai nghén) và ở phụ nữ dùng thuốc tránh thai đường uống. Nám da phổ biến hơn và kéo dài lâu hơn ở những người có làn da tối màu.

Sởi có thể ảnh hưởng đến lớp biểu bì và lớp hạ bì.

Nám da

Hình ảnh

BÁC SĨ P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY

Vì nguy cơ mắc nám da tăng lên khi tiếp xúc với ánh nắng mặt trời, cơ chế này có thể liên quan đến sự sản xuất quá nhiều chất melanin bởi các tế bào sắc tố tăng hoạt động. Các yếu tố khác ngoài ánh sáng mặt trời, có thể làm nặng thêm bệnh bao gồm

• Rối loạn tuyến giáp tự miễn

• Thuốc nhạy cảm với ánh sáng

• Thuốc chống động kinh

• Hóc môn sinh dục, bao gồm thuốc tránh thai đường uống

Ở phụ nữ, mức độ nám da sẽ giảm dần và không còn sau khi sinh con hoặc ngừng sử dụng hormone. Ở nam giới, da đen ít khi biến mất.

Cơ chế chính của việc kiểm soát nám là các chất bảo vệ da nghiêm ngặt khỏi ánh sáng. Bệnh nhân nên sử dụng kem chống nắng có chỉ số chống nắng phổ rộng (UVA và UVB) (SPF) từ 50 trở lên, mặc quần áo và mũ chống nắng (chỉ số chống tia UV từ 50 trở lên) và tránh tiếp xúc trực tiếp với ánh nắng mặt trời. Trong và sau khi điều trị, cần bảo vệ khỏi ánh nắng mặt trời nghiêm ngặt phải được duy trì. Vì hầu hết các loại kem chống nắng đều không chặn được ánh sáng nhìn thấy, nên bệnh nhân nên sử dụng kem chống nắng có màu (ví dụ: có chứa oxit kẽm hoặc titanium dioxit). Việc bổ sung chất chống oxy hóa vào kem chống nắng và các chất bảo vệ quang hỗ trợ uống như Polypodium leucotomas có thể tăng cường khả năng bảo vệ (1, 2). Do các độc tính tiềm ẩn đối với sức khỏe và môi trường, việc sử dụng oxybenzone/benzophenone-3 thường không được khuyến khích (3); tuy nhiên, tác động đến sức khỏe vẫn chưa được biết vì dữ liệu về kết quả có ý nghĩa lâm sàng còn hạn chế (4, 5).

Việc điều trị phụ thuộc vào việc sắc tố ở thượng bì hay trung bì; sắc tố thượng bì rõ hơn khi chiếu đen Wood (365 nm) hoặc có thể được chẩn đoán bằng sinh thiết. Chỉ có sắc tố thượng bì đáp ứng với điều trị. Hầu hết các phương pháp điều trị nám da được sử dụng kết hợp chứ không phải riêng lẻ.

Liệu pháp ba thuốc tại chỗ là phương pháp điều trị bậc một thường hiệu quả và bao gồm

• Hydroquinone 2 đến 4%

• Tretinoin 0,05 đến 1%

• Corticosteroid tại chỗ loại V đến VII (xem bảng Hiệu lực tương đối của corticosteroid tại chỗ chọn lọc)

Hydroquinone làm mất màu da bằng cách ngăn chặn quá trình oxy hóa enzym của tyrosine 3,4-dihydroxyphenylalanine (DOPA) và ức chế quá trình chuyển hóa tế bào melanocyte. Nên thử nghiệm hydroquinone ở phía sau tai hoặc một vùng da nhỏ ở cẳng tay trong 1 tuần trước khi sử dụng trên mặt vì nó có thể gây kích ứng hoặc phản ứng dị ứng.

Tretinoin thúc đẩy tăng sinh tế bào sừng và có thể làm tróc da có chứa sắc tố thượng bì.

Corticosteroid giúp ngăn chặn sự tổng hợp và bài tiết melanin.

Hai công nghệ đầy hứa hẹn đang được thử nghiệm kết hợp với liệu pháp ba tại chỗ là phương thức laser Q-switched Nd:YAG (1,064 nm) (6).

Nếu không có liệu pháp ba tại chỗ, có thể sử dụng riêng hydroquinone 2% đến 4%; tuy nhiên, sử dụng liên tục trong thời gian dài về mặt lý thuyết có thể làm tăng nguy cơ mắc bệnh đất son ngoại sinh, đây là một dạng tăng sắc tố vĩnh viễn. Hydroquinone 2% rất hữu ích để điều trị duy trì.

Kem axit azelaic 15% đến 20% có thể được sử dụng thay thế hoặc kết hợp với hydroquinone và/hoặc tretinoin. Azelaic acid là thuốc ức chế tyrosinase giúp giảm sản sinh melanin. Ngoài ra, axit kojic tại chỗ đã được sử dụng ngày càng nhiều; nó là một chất chelating ngăn chặn sự chuyển đổi tyrosine thành melanin.

Trong thời kỳ mang thai, kem chứa 15% đến 20% axit azelaic và phương pháp lột da bằng hóa chất có axit glycolic là an toàn. Chú ý: Hydroquinone, axit tranexamic, vỏ axit trichloroacetic và tretinoin không an toàn khi sử dụng trong thai kỳ.

Lựa chọn điều trị thứ hai cho những bệnh nhân bị nám da nặng không đáp ứng với thuốc tẩy tại chỗ bao gồm lột bằng hóa chất với axit glycolic hoặc axit trichloro 30% đến 50%. Các phương pháp điều trị bằng laser đã được sử dụng, nhưng chưa có phương pháp điều trị chuẩn nào.

Một nghiên cứu phân nhóm ngẫu nhiên đã cho thấy cải thiện khi dùng axit tranexamic đường uống ở những bệnh nhân bị nám da từ trung bình đến nặng (7). Tuy nhiên, tái phát có thể xảy ra khi ngừng điều trị.

Các nốt ruồi (số ít: nốt ruồi) là những mảng dẹt, màu rám nắng đến nâu, hình bầu dục. Tình trạng này thường là do tiếp xúc lâu ngày với ánh nắng mặt trời (tàn nhang do ánh nắng mặt trời; đôi khi được gọi là đốm gan, mặc dù chúng không liên quan đến rối loạn chức năng gan) và thường xuất hiện ở mặt và mu bàn tay. Chúng thường bắt đầu xuất hiện trong độ tuổi trung niên và tăng theo số tuổi. Mặc dù sự tiến triển từ đồi mồi đến ung thư tế bào hắc tố chưa được khẳng định, đồi mồi cũng là yếu tố nguy cơ với ung thư tế bào hắc tố.

Nếu ảnh hưởng đến thẩm mỹ, tàn nhang sẽ được điều trị bằng liệu pháp lạnh hoặc laser; hydroquinone không hiệu quả.

Các nốt ruồi không mặt trời đôi khi có liên quan đến các rối loạn toàn thân, chẳng hạn như hội chứng Peutz-Jeghers (trong đó xuất hiện các nốt ruồi ở môi), hội chứng nhiều nốt ruồi (hoặc hội chứng LEOPARD, viết tắt của Lentigines, Electrocardiogram [ECG] conduction abnormalities, Ocular hypertelorism, Pulmonic stenosis, Abnormal genitals, Retardation of growth, and sensorineural Deafness (nhiều nốt ruồi, Các bất thường dẫn truyền trên điện tâm đồ [ECG], Quá cách xa hai mắt, Hẹp mạch máu phổi, Bộ phận sinh dục bất thường, Chậm phát triển và Điếc do cảm thụ thần kinh)), hoặc bệnh khô da nhiễm sắc tố.

Lentigo đơn thuần

Hình ảnh

© Springer Science+Business Media

Những thay đổi thường lan tỏa nhưng đôi khi có các kiểu phân bố hoặc màu sắc đặc hiệu với thuốc hoặc với chất (xem bảng Tác dụng tăng sắc tố của một số loại thuốc và kim loại nặng). Cơ chế bao gồm

• Tăng melanin trong lớp thượng bì (có xu hướng màu nâu hơn)

• Tăng sắc tố melanin ở lớp biểu bì và lớp hạ bì cao (chủ yếu là màu nâu với chút xám hoặc xanh lam)

• Tăng lượng melanin trong thượng bì (có xu hướng màu xám hoặc xanh)

• Tình trạng lắng đọng trên da của thuốc hoặc chất nào đó, chất chuyển hóa hoặc phức hợp giữa thuốc hoặc chất và melanin (thường là màu xám đen hoặc xám xanh)

Thuốc có thể gây tăng sắc tố thứ phát. Ví dụ: tình trạng tăng sắc tố cục bộ thường xảy ra sau khi bị liken phẳng do thuốc (còn gọi là phát ban dạng liken do thuốc).

Trong các đợt phát ban do thuốc cố định, các mảng hoặc mụn nước màu đỏ hình tròn hoặc hình bầu dục hình thành tại cùng một vị trí mỗi khi dùng thuốc gây bệnh; tình trạng tăng sắc tố sau viêm còn sót lại thường kéo dài, đặc biệt là ở những loại da sẫm màu. Các tổn thương điển hình xảy ra trên mặt (đặc biệt là môi), bàn tay, bàn chân và bộ phận sinh dục. Các loại thuốc kích thích điển hình bao gồm thuốc kháng sinh (sulfonamid, tetracyclin, trimethoprim và fluoroquinolone), thuốc chống viêm không steroid và barbiturat.

Điều trị tình trạng tăng sắc tố do thuốc hoặc chất nào đó gây ra bao gồm việc ngừng sử dụng thuốc hoặc chất nào đó gây ra tình trạng tăng sắc tố; tình trạng tăng sắc tố sẽ mờ đi rất chậm trong một số trường hợp nếu không muốn nói là tất cả các trường hợp.

Vì nhiều loại thuốc và chất nào đó gây ra sắc tố da cũng gây ra phản ứng nhạy cảm với ánh sáng nên bệnh nhân nên tránh tiếp xúc với ánh nắng mặt trời. Những người có tông màu da sẫm dễ bị tăng sắc tố sau viêm hơn và cũng nên thực hiện các biện pháp bảo vệ chống nắng nghiêm ngặt để hạn chế đợt cấp của tăng sắc tố sau viêm.