Sẩy thai tự nhiên là hiện tượng thai bị sẩy trước 20 tuần tuổi. Chẩn đoán bằng cách khám vùng chậu, đo tiểu đơn vị beta của gonadotropin màng đệm người và siêu âm. Điều trị có thể là điều trị theo dõi hoặc bằng thuốc hoặc thủ thuật nạo tử cung.
Khoảng 10% đến 15% trường hợp mang thai được xác nhận sảy thai tự nhiên và hơn 80% số trường hợp sảy thai tự nhiên xảy ra trong ba tháng đầu (1).
Thai chết và sinh sớm được phân loại như sau (2, 3):
Sảy thai tự nhiên: Sẩy thai trước 20 tuần tuổi thai
Thai chết (thai chết lưu): Thai chết ở thời điểm ≥ 20 tuần
Sinh non: Sinh thai sống từ 20 tuần đến 36 tuần/6 ngày
Hiệp hội Sản phụ khoa Hoa Kỳ định nghĩa sảy thai trong ba tháng đầu của thai kỳ là thai trong tử cung không thể sống được với túi thai trống hoặc túi thai chứa phôi hoặc thai nhi không có hoạt động của tim thai trong vòng 12 6/7 tuần đầu của thai kỳ (3).
Thuật ngữ cho phá thai thay đổi dựa trên một số yếu tố. Các định nghĩa xác định giai đoạn phát triển, phôi thai (≤ 10 tuần tuổi thai) hoặc bào thai (≥ 11 tuần). Đối với sẩy thai tự nhiên, các mô tả dựa trên vị trí của thai nhi và các sản phẩm thụ thai khác và liệu có giãn cổ tử cung hay không (xem bảng Phân loại sẩy thai).
Phân loại sẩy thai
Kiểu | Định nghĩa |
|---|---|
Sớm | Phá thai trước 12 tuần tuổi thai |
Muộn | Phá thai từ 12 đến 20 tuần tuổi thai |
Tự nhiên | Mất thai khi < 20 tuần thai |
| Ra máu âm đạo xuất hiện trước 20 tuần tuổi thai mà không có giãn mở cổ tử cung |
| Ra máu âm đạo hoặc vỡ ối trước tuần thứ 20 của thai kỳ kèm theo giãn cổ tử cung |
| Sự giãn nở của cổ tử cung và tống xuất một số sản phẩm của quá trình thụ thai |
| Cổ tử cung đóng lại sau khi tống hết các sản phẩm thụ thai ra ngoài |
| Xác nhận phôi hoặc thai chết nhưng không chảy máu hoặc giãn cổ tử cung và sản phẩm thụ thai chưa bị tống ra ngoài |
| Mang thai không thể sống được với túi thai nhưng không nhìn thấy túi noãn hoàng hoặc phôi trên siêu âm qua âm đạo |
| ≥ 2 đến 3 lần sẩy thai tự nhiên liên tiếp |
Được tác động | Phá thai bằng thuốc hoặc bằng thủ thuật |
Nhiễm khuẩn | Nhiễm trùng nghiêm trọng của các chất chứa trong tử cung trong hoặc ngay trước hoặc sau khi phá thai |
Tài liệu tham khảo chung
1. Magnus MC, Wilcox AJ, Morken NH, et al: Role of maternal age and pregnancy history in risk of miscarriage: Prospective register based study. BMJ 364:l869, 2019. doi: 10.1136/bmj.l869
2. First- and Second-Trimester Pregnancy Loss. In: Cunningham F, Leveno KJ, Dashe JS, Hoffman BL, Spong CY, Casey BM, eds. Williams Obstetrics, 26e. McGraw Hill; 2022. Truy cập ngày 28 tháng 8 năm 2023.
3. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG): ACOG Practice Bulletin No. 200 Summary: Early Pregnancy Loss. Obstet Gynecol 132(5):1311-1313, 2018 doi:10.1097/AOG.0000000000002900
Căn nguyên của sẩy thai tự nhiên
Sảy thai tự nhiên sớm thường do bất thường về nhiễm sắc thể. Những bất thường về đường sinh sản của người mẹ (ví dụ như tử cung có hai sừng, u xơ, dính) cũng có thể gây sẩy thai khi thai được 20 tuần. Sảy thai tự phát đơn lẻ có thể là kết quả của một số bệnh nhiễm vi rút nhất định—đáng chú ý nhất là cytomegalovirus, vi rút herpes, parvovirus và vi rút rubella. Các nguyên nhân khác bao gồm bất thường về miễn dịch và chấn thương thể chất nghiêm trọng. Thông thường nhất, nguyên nhân là không rõ.
Các yếu tố nguy cơ sảy thai tự phát bao gồm
Tuổi mẹ quá lớn
Tiền sử sảy thai tự phát
Hút thuốc lá
Bệnh mạn tính được kiểm soát kém (ví dụ: tiểu đường, tăng huyết áp, bệnh lý tuyến giáp) ở người mẹ
Trong một nghiên cứu cơ sở dữ liệu quốc gia, nguy cơ sảy thai ở các nhóm tuổi của bà mẹ như sau: < 20 tuổi (17%); 20 đến 24 (11%); 25 đến 29 (10%); 30 đến 34 (11%); 35 đến 39 (17%); 40 đến 44 (33%); > 45 (57%) (1).
Các rối loạn tuyến giáp cận lâm sàng, tử cung ngả sau, và các chấn thương nhỏ chưa được chứng minh là nguyên nhân gây sẩy thai tự nhiên.
Tài liệu tham khảo nguyên nhân gây bệnh
1. Magnus MC, Wilcox AJ, Morken NH, et al: Role of maternal age and pregnancy history in risk of miscarriage: Prospective register based study. BMJ 364:l869, 2019. doi: 10.1136/bmj.l869
Các triệu chứng và dấu hiệu của sẩy thai tự nhiên
Các triệu chứng của sảy thai tự nhiên bao gồm đau vùng chậu, chảy máu tử cung và cuối cùng là tống mô ra ngoài.
Chảy máu trong giai đoạn đầu của thai kỳ là tình trạng thường gặp; trong một nghiên cứu trên 4500 phụ nữ, chảy máu xảy ra ở khoảng 25% số ca mang thai trong ba tháng đầu và 12% số ca mang thai bị chảy máu dẫn đến sảy thai (1).
Sẩy thai muộn tự nhiên có thể bắt đầu với dịch tràn ra khi các màng vỡ. Hiếm khi chảy máu rầm rộ. Cổ tử cung mở rộng cho thấy việc sẩy thai là không thể tránh khỏi.
Nếu các sản phẩm thụ thai vẫn còn trong tử cung sau sẩy thai tự nhiên, có thể xảy ra hiện tượng chảy máu tử cung, đôi khi chậm kinh vài giờ đến vài ngày. Nhiễm trùng cũng có thể phát triển, gây sốt, đau, và đôi khi nhiễm khuẩn huyết.
Tài liệu tham khảo về các triệu chứng và dấu hiệu
1. Hasan R, Baird DD, Herring AH, et al: Patterns and predictors of vaginal bleeding in the first trimester of pregnancy. Ann Epidemiol 20(7):524-531, 2010 doi:10.1016/j.annepidem.2010.02.006
Chẩn đoán sẩy thai tự nhiên
Siêu âm qua âm đạo
Tiểu đơn vị beta định lượng của gonadotropin màng đệm ở người (beta-hCG)
Khám vùng chậu
Mang thai được chẩn đoán bằng xét nghiệm beta-hCG trong nước tiểu hoặc trong huyết thanh. Siêu âm qua âm đạo là phương pháp chính được sử dụng để đánh giá sẩy thai tự nhiên. Nếu không có siêu âm, kết quả hCG có thể cung cấp nhiều thông tin. Không có nồng độ hCG nào đơn độc được chẩn đoán là sẩy thai tự nhiên; Nồng độ beta-hCG tuần tự giảm qua một số lần đo phù hợp với suy thai.
Siêu âm qua âm đạo được thực hiện để xác nhận có thai trong tử cung và kiểm tra hoạt động của tim thai, thường được phát hiện sau 5,5 tuần đến 6 tuần tuổi thai. Tuy nhiên, tuổi thai thường không chắc chắn và thường cần phải siêu âm nhiều lần. Nếu không có hoạt động của tim và đã được phát hiện trước đó trong thai kỳ hiện tại, thì thai chết sẽ được chẩn đoán.
Trong giai đoạn đầu của thai kỳ, đối với những bệnh nhân nghi ngờ sẩy thai tự nhiên, kết quả siêu âm qua âm đạo chẩn đoán suy thai là một hoặc nhiều dấu hiệu sau đây (1):
Chiều dài mông ≥ 7 mm và không có nhịp tim
Đường kính túi trung bình ≥ 25 mm và không có phôi
Không có phôi có nhịp tim, sau lần siêu âm trước ở thai kỳ hiện tại: ≥ 2 tuần trước đó cho thấy túi thai không có túi noãn hoàng HOẶC ≥ 11 ngày trước đó trong thai kỳ hiện tại cho thấy túi thai có túi noãn hoàng
Có nhiều dấu hiệu siêu âm gây nghi ngờ nhưng không chẩn đoán được tình trạng suy thai, bao gồm các đặc điểm của túi thai hoặc túi noãn hoàng, không có phôi hoặc nhịp tim và chiều dài đầu mông. Nếu có những dấu hiệu này, cần phải đánh giá tuần tự để xác nhận liệu thai có sống hay không.
Theo truyền thống, tình trạng của quá trình sẩy thai được phân loại như sau:
Dọa sảy thai: Bệnh nhân bị chảy máu tử cung và còn quá sớm để đánh giá xem thai còn sống hay không và cổ tử cung đã đóng lại hay chưa. Khả năng là, thai kỳ có thể tiếp tục mà không có biến chứng.
Sảy thai không thể tránh khỏi: Cổ tử cung bị giãn ra. Nếu cổ tử cung bị giãn, lượng máu chảy ra nên được đánh giá vì nó đôi khi là đáng kể.
Sảy thai không hoàn toàn: Các sản phẩm của quá trình thụ thai bị tống ra ngoài một phần.
Sảy thai hoàn toàn: Sản phẩm thụ thai đã trôi qua và cổ tử cung đã đóng lại (xem bảng Các triệu chứng và dấu hiệu đặc trưng khi sảy thai tự nhiên).
Sảy thai bị sót: Xác nhận phôi thai hoặc bào thai đã chết nhưng không có hiện tượng chảy máu hoặc giãn cổ tử cung và các sản phẩm thụ thai chưa bị tống ra ngoài.
Các triệu chứng và dấu hiệu đặc trưng trong sẩy thai tự nhiên
Loại sẩy thai | Ra máu âm đạo | Giãn mở cổ tử cung* | Sự tụt ra các thành phần của phôi thụ thai† |
|---|---|---|---|
Bị đe dọa | Y | N | N |
không thể tránh khỏi | Y | Y | N |
Không hoàn toàn | Y | Y | Y† |
Hoàn toàn | Y | Y hoặc N | Y |
Bị mất | Y hoặc N | N | N |
* Lỗ trong cổ tử cung mở đủ để đút lọt ngón tay khi thăm âm đạo. | |||
† Các thành phần của phôi thụ thai có thể được nhìn thấy trong âm đạo. Xét nghiệm mô đôi khi được yêu cầu để phân biệt máu cục với các thành phần mô của phôi thụ thai. Trước khi đánh giá, các thành phần của phôi thụ thai có thể đã bị tống ra mà bệnh nhân nhận thấy. | |||
Mang thai không có phôi (trước đây gọi là bệnh bạc lá trứng) đề cập đến trường hợp mang thai không thể sống được với túi thai nhưng không nhìn thấy được túi noãn hoàng hoặc phôi trên siêu âm qua âm đạo.
Đối với trường hợp sảy thai tái phát, xét nghiệm thường được thực hiện để xác định nguyên nhân sảy thai.
Chẩn đoán phân biệt
Chảy máu thường gặp trong thời kỳ đầu mang thai (để chẩn đoán phân biệt, xem bảng Một số nguyên nhân gây chảy máu âm đạo trong giai đoạn đầu của thai kỳ).
Một số nguyên nhân gây ra chảy máu âm đạo trong thời kỳ đầu mang thai
Nguyên nhân | Những phát hiện gợi ý | Tiếp cận chẩn đoán* |
|---|---|---|
Các rối loạn sản khoa | ||
Ra máu âm đạo có hoặc không có đau bụng hoặc vùng chậu (thường đột ngột, khu trú và liên tục, không đau quặn) Cổ tử cung đóng Không có tiếng tim thai Khả năng mất ổn định huyết động có thể xảy ra nếu thai ngoài tử cung bị vỡ Đôi khi, có thể sờ thấy một khối ở phần phụ | Định lượng beta-hCG, lặp lại 2 ngày một lần nếu chẩn đoán không chắc chắn Công thức máu toàn phần Siêu âm vùng chậu Đôi khi, lấy mẫu nội mạc tử cung Nội soi ổ bụng hoặc nếu bệnh nhân không ổn định về huyết động, phẫu thuật mở ổ bụng | |
Dọa sảy thai | Ra máu âm đạo có hoặc không kèm đau bụng quặn Cổ tử cung đóng | Nghe nhịp tim thai Định lượng beta-hCG máu Công thức máu toàn phần Siêu âm vùng chậu |
Sảy thai không thể tránh khỏi | Ra máu âm đạo có đau bụng quặn Ống cổ tử cung mở (mở rộng cổ tử cung) | Đánh giá đối với dọa sảy thai |
Sảy thai không hoàn toàn | Ra máu âm đạo có đau bụng quặn Lỗ cổ tử cung đóng hoặc mở Có thể có tổ chức thập thò ở cổ tử cung | Đánh giá đối với dọa sảy thai |
Sảy thai hoàn toàn | Ra máu âm đạo nhẹ khi đến khám nhưng thường có tiền sử chảy máu âm đạo nhiều ngay trước khi khám; đôi khi, có đau bụng nhẹ, quặn thắt Lỗ cổ tử cung đóng; tử cung có kích thước không phải mang thai | Đánh giá đối với dọa sảy thai |
Thông thường, tiền sử nạo phá thai tự phát hoặc tự nhiên gần đây (nguy cơ cao hơn nếu phá thai bằng thuốc được thực hiện mà không có bác sĩ lâm sàng và thiết bị được đào tạo phù hợp hoặc nếu tự gây ra) Sốt, ớn lạnh, đau bụng hoặc đau vùng chậu liên tục Ra máu âm đạo và/hoặc tiết dịch âm đạo có mủ Ấn đau tử cung Cổ tử cung mở | Đánh giá đối với dọa sảy thai cộng với đánh giá các bệnh nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục và viêm âm đạo | |
Bệnh nguyên bào nuôi thai kỳ (chửa trứng) | Ra máu âm đạo có hoặc không kèm đau bụng quặn Kích thước tử cung lớn hơn dự kiến, thường tăng huyết áp, nôn mửa nhiều Nếu tiến triển hơn, đôi khi có sự xuất hiện của mô giống như quả nho ra khỏi âm đạo | Đánh giá đối với dọa sảy thai cộng với xét nghiệm về tuyến giáp, creatinine, xét nghiệm về gan, chụp X-quang ngực |
Đau bụng khu trú, ra máu âm đạo, buồn nôn và nôn Đột ngột xuất hiện triệu chứng | Đánh giá như với thai ngoài tử cung | |
Các rối loạn phụ khoa và các rối loạn khác | ||
Chấn thương | Tiền sử hoặc nghi ngờ chấn thương thể chất (ví dụ: tai nạn xe cơ giới, rách cổ tử cung hoặc âm đạo do dụng cụ hoặc tấn công tình dục, đôi khi là biến chứng của lấy mẫu lông nhung màng đệm hoặc chọc dò ối) | Công thức máu toàn phần Siêu âm vùng chậu (để đánh giá thai nhi) Các nghiên cứu chẩn đoán hình ảnh khác (để đánh giá chấn thương hoặc chảy máu trong) Các câu hỏi về bạo lực với bạn tình hoặc tấn công tình dục có thể xảy ra, nếu nghi ngờ |
Đốm máu hoặc ít chảy máu kèm theo khí hư âm đạo Đôi khi, giao hợp đau | Đánh giá viêm âm đạo và các bệnh nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục | |
Tiết dịch nhầy ở cổ tử cung Đôi khi, ra máu âm đạo ít Đôi khi ấn đau cổ tử cung khi di động, đau bụng, hoặc cả hai | Đánh giá các bệnh nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục và viêm âm đạo | |
Ra máu âm đạo ít, không đau Khối polype thòi ra từ cổ tử cung | Khám vùng chậu Mô bệnh phẩm sau sinh thiết hoặc cắt bỏ | |
Beta-hCG = tiểu đơn vị beta của gonadotropin màng đệm người; STI = bệnh nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục. | ||
* Đánh giá các triệu chứng liên quan ở tất cả bệnh nhân mang thai nên bao gồm đánh giá các sinh hiệu của mẹ, khám thực thể và đánh giá tình trạng thai nhi bằng theo dõi nhịp tim thai nhi hoặc siêu âm. | ||
Đau vùng chậu hoặc cảm giác tức nặng vùng chậu cũng là một triệu chứng phổ biến khi mang thai (xem bảng Một số nguyên nhân gây đau vùng chậu trong giai đoạn đầu của thai kỳ để chẩn đoán phân biệt).
Một số nguyên nhân gây đau vùng chậu trong thời kỳ đầu mang thai
Nguyên nhân | Những phát hiện gợi ý | Tiếp cận chẩn đoán* |
|---|---|---|
Các rối loạn sản khoa | ||
Những thay đổi bình thường của thai kỳ, bao gồm cả những thay đổi do sự giãn nở và phát triển của tử cung và các mô liên kết xung quanh | Cảm giác đau quặn hoặc tức nặng ở vùng bụng dưới, xương chậu, lưng dưới hoặc kết hợp Có khi cử động thì đau nhói đột ngột (đau dây chằng tròn) | Đánh giá trước khi sinh định kỳ với các dấu hiệu sinh tồn của mẹ, khám bụng, đôi khi khám vùng chậu và nghe tim thai (tùy thuộc vào tuổi thai) Đôi khi, siêu âm vùng chậu Đánh giá thai ngoài tử cung hoặc các tình trạng khác, nếu nghi ngờ |
Đau bụng hoặc đau vùng chậu, thường đột ngột, khu trú và liên tục (không đau quặn), thường kèm theo chảy máu âm đạo Cổ tử cung đóng Không có tiếng tim thai Có thể mất ổn định về huyết động học nếu thai ngoài tử cung vỡ Đôi khi, có thể sờ thấy một khối ở phần phụ | Định lượng beta-hCG, lặp lại 2 ngày một lần nếu chẩn đoán không chắc chắn Công thức máu toàn phần Siêu âm vùng chậu Đôi khi, lấy mẫu nội mạc tử cung Nội soi ổ bụng hoặc nếu bệnh nhân không ổn định về huyết động, phẫu thuật mở ổ bụng | |
Sẩy thai tự nhiên (đe dọa, không tránh khỏi, không đầy đủ, đầy đủ, sót thai) | Đau quặn bụng, lan tỏa, đau bụng dưới, thường kèm theo chảy máu âm đạo Cổ tử cung đóng hoặc mở tùy thuộc vào loại sảy thai (xem bảng Một số nguyên nhân gây chảy máu âm đạo) | Nghe nhịp tim thai Định lượng beta-hCG, lặp lại 2 ngày một lần nếu chẩn đoán không chắc chắn Công thức máu toàn phần Siêu âm vùng chậu |
Thông thường, tiền sử nạo phá thai tự phát hoặc tự nhiên gần đây (nguy cơ cao hơn nếu phá thai bằng thuốc được thực hiện mà không có bác sĩ lâm sàng và thiết bị được đào tạo phù hợp hoặc nếu tự gây ra) Sốt, ớn lạnh, đau bụng hoặc đau vùng chậu liên tục Ra máu âm đạo và/hoặc tiết dịch âm đạo có mủ Ấn đau tử cung Cổ tử cung mở | Đánh giá đối với sẩy thai tự nhiên cộng với đánh giá các bệnh nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục và viêm âm đạo | |
Các bệnh phụ khoa | ||
U xơ tử cung thoái hóa | Cơn đau vùng chậu khởi phát đột ngột, âm ỉ hoặc dữ dội, thường dữ dội, thường kèm theo buồn nôn, nôn và sốt Đôi khi chảy máu âm đạo Ấn đau tử cung | Siêu âm MRI (chỉ được sử dụng nếu chẩn đoán không chắc chắn) |
Đau vùng chậu khu trú, khởi phát đột ngột, có thể dữ dội và ngắt quãng (nếu xoắn tự khỏi) Thông thường, buồn nôn, nôn ói | Siêu âm Doppler | |
Đau vùng bụng hoặc đau vùng chậu Đôi khi chảy máu âm đạo Thông thường, khởi phát đột ngột | Siêu âm Công thức máu toàn phần | |
Bệnh viêm vùng chậu (không hay gặp trong thai kỳ) | Chảy mủ cổ tử cung-âm đạo Cổ tử cung di động đáng kể, ấn đau tử cung và/hoặc phần phụ Thường có sốt và/hoặc ra máu âm đạo bất thường | Đánh giá các bệnh nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục và viêm âm đạo Số lượng bạch cầu |
U buồng trứng lành tính hay ác tính | Đau bụng âm ỉ hoặc tức nặng Đôi khi, sụt cân Đôi khi, chướng bụng và cổ trướng | Siêu âm Chất chỉ điểm khối u Đôi khi, nội soi ổ bụng chẩn đoán |
Hội chứng tăng kích thích buồng trứng | Sử dụng thuốc hỗ trợ sinh sản cho thai kỳ hiện tại Đau bụng âm ỉ hoặc tức nặng Nếu vừa hoặc nặng, tăng cân, chướng bụng và cổ trướng, bệnh thận cấp tính, tràn dịch màng phổi hoặc đông máu rải rác trong lòng mạch | Siêu âm Công thức máu toàn phần Panel chuyển hóa toàn diện |
Các rối loạn không phải phụ khoa | ||
Thông thường, đau bụng khu trú hoặc lan tỏa liên tục, ấn đau Có thể là vị trí không điển hình (ví dụ: góc phần tư phía trên bên phải) hoặc tính chất (nhẹ hơn, đau quặn, không có dấu hiệu phúc mạc) so với cơn đau ở bệnh nhân không mang thai; ruột thừa có thể ở một vị trí khác do tử cung to Đôi khi, dấu hiệu phúc mạc Đôi khi, buồn nôn, nôn hoặc chán ăn | Siêu âm vùng chậu/bụng, tiếp theo là chụp cộng hưởng từ nếu siêu âm không kết luận được; cân nhắc chụp CT nếu không có sẵn MRI Số lượng bạch cầu hoặc protein phản ứng C | |
Khó chịu vùng trên xương mu, thường có triệu chứng bàng quang (ví dụ: cảm giác nóng, tiểu thường xuyên, tiểu không tự chủ) Đôi khi, sốt, ớn lạnh và/hoặc đau mạng sườn (nguy cơ viêm bể thận tăng lên trong thai kỳ) | Phân tích nước tiểu và cấy nước tiểu | |
Đau thay đổi (co cứng hoặc liên tục) nhưng không xác định được vị trí, thường kèm tiêu chảy và đôi khi có nhày hoặc máu Đôi khi sốt Thông thường, tiền sử có IBD | Đôi khi làm calprotectin trong phân Đôi khi nội soi | |
Buồn nôn và nôn cấp tính, thường ở những bệnh nhân đã phẫu thuật bụng, có khối u ác tính trong ổ bụng hoặc đôi khi phát hiện thoát vị nghẹt khi khám Đau bụng, ói mửa, không có nhu động ruột hoặc chướng bụng Bụng trướng, gõ vang như trống Thông thường, tiền sử phẫu thuật bụng (gây dính), có khối u ác tính trong bụng, hoặc đôi khi phát hiện thoát vị nghẹt khi khám Có thể gặp ở bệnh nhân viêm ruột thừa | Đánh giá như với thai ngoài tử cung Chụp bụng không chuẩn bị, siêu âm, và có thể CT (nếu kết quả chụp x quang và siêu âm là không tương đồng) | |
Thông thường, nôn mửa, tiêu chảy Không có dấu hiệu phúc mạc | Đôi khi, xét nghiệm phân (nếu nghi ngờ nhiễm vi khuẩn hoặc nhiễm ký sinh trùng) | |
Beta-hCG =tiểu đơn vị beta của gonadotropin màng đệm người; STI = bệnh nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục. | ||
* Đánh giá các triệu chứng liên quan ở tất cả bệnh nhân mang thai nên bao gồm đánh giá các sinh hiệu của mẹ, khám thực thể và đánh giá tình trạng thai nhi bằng theo dõi nhịp tim thai nhi hoặc siêu âm. | ||
Tài liệu tham khảo chẩn đoán
1. Doubilet PM, Benson CB, Bourne T, et al: Diagnostic criteria for nonviable pregnancy early in the first trimester. N Engl J Med 369(15):1443-1451, 2013 doi:10.1056/NEJMra1302417
Điều trị sẩy thai tự nhiên
Đối với doạ sẩy thai, hãy quan sát
Đối với những trường hợp phá thai không thể tránh khỏi, không đầy đủ hoặc bỏ sót, quan sát hoặc hút thai sớm bằng ngoại khoa hoặc nội khoa
Nếu mẹ là Rh-âm tính, thì globulin miễn dịch Rho (D)
Thuốc giảm đau khi cần thiết
Hỗ trợ tinh thần
Đối với trường hợp dọa sẩy thai, điều trị là theo dõi, nhưng bác sĩ lâm sàng có thể đánh giá định kỳ các triệu chứng của người phụ nữ đó hoặc siêu âm để kiểm tra tình trạng thai nhi. Không có bằng chứng nào cho thấy sự nghỉ ngơi trên giường làm giảm nguy cơ sẩy thai hoàn toàn sau đó.
Đối với những trường hợp sẩy thai không thể tránh khỏi, không trọn vẹn hoặc bị bỏ sót, việc điều trị là chờ đợi các sản phẩm thụ thai trôi qua theo cách tự nhiên, xử trí bằng thuốc hoặc nạo tử cung.
Trong ba tháng thứ nhất của thai kỳ, điều trị bằng cách theo dõi là một phương án, nhưng phương pháp này không được khuyến nghị trong ba tháng thứ hai của thai kỳ do các nghiên cứu về độ an toàn và nguy cơ xuất huyết còn hạn chế (1). Xử trí bằng cách theo dõi có tỷ lệ thành công 80% để trục xuất hoàn toàn trong vòng 8 tuần, với những phụ nữ có triệu chứng có kết quả tốt hơn những phụ nữ không có triệu chứng. Chảy máu và đau quặn có thể xảy ra và bệnh nhân cần được tư vấn về thời điểm quay lại cơ sở chăm sóc sức khỏe nếu các triệu chứng nặng hoặc để xác nhận sự di chuyển của mô thai. Siêu âm và các triệu chứng được báo cáo được sử dụng để xác nhận sự di chuyển của mô thai; ở bệnh nhân siêu âm trước đó cho thấy có túi thai, siêu âm tiếp theo không có túi thai là tiêu chuẩn phổ biến nhất để tống thai ra ngoài hoàn toàn. Đối với những bệnh nhân không thể quay lại để xác nhận siêu âm, việc phân loại thông qua khám bệnh từ xa và/hoặc xét nghiệm thử thai bằng nước tiểu tại nhà có thể hữu ích. Nếu không đạt được tình trạng tống hết thai ra trong một thời gian hợp lý, có thể cần phải điều trị nội khoa hoặc phẫu thuật.
Cho đến khi thai được 10 tuần đến 12 tuần, xử trí nội khoa có thể được sử dụng nếu việc tống thai ra theo cách tự nhiên không xảy ra hoặc nếu bệnh nhân thích sử dụng thuốc để cho phép quá trình dễ dự đoán hơn. Phác đồ dùng thuốc phổ biến là 800 mcg misoprostol đặt âm đạo; liều lặp lại có thể cần thiết. Dùng 200 mg mifepristone đường uống 24 giờ trước khi dùng misoprostol có thể cải thiện đáng kể thành công điều trị nếu có sẵn mifepristone (1).
Sảy thai tự nhiên không được loại bỏ hoàn toàn bằng phương pháp theo dõi thai kỳ hoặc dùng thuốc cần phải phẫu thuật nạo tử cung. Ngoài ra, một số phụ nữ có thể thích nạo bằng phẫu thuật hơn do việc đó hoàn tất ngay lập tức và ít cần chăm sóc theo dõi hơn. Theo truyền thống, việc nạo tử cung được thực hiện chỉ bằng phương pháp nạo các vách tử cung. Tuy nhiên, nạo hút hiện được ưa chuộng do kết quả vượt trội và có thể được thực hiện tại phòng khám khi có gây tê cục bộ và/hoặc gây mê ở những bệnh nhân sảy thai trong ba tháng đầu của thai kỳ.
Có thể cần nạo bằng phẫu thuật khẩn cấp trong trường hợp xuất huyết, huyết động không ổn định hoặc nhiễm trùng.
Nếu có vẻ như sẩy thai hoàn toàn dựa trên các triệu chứng và/hoặc siêu âm thì thường không cần phải điều trị thêm bằng thuốc hoặc nạo tử cung. Có thể cần phải nạo tử cung nếu chảy máu xảy ra và/hoặc nếu các dấu hiệu khác cho thấy sản phẩm thụ thai có thể bị giữ lại.
Thuốc giảm đau nên được cho dùng, khi thích hợp. Globulin miễn dịch Rho(D) được cho dùng nếu bệnh nhân mang thai âm tính với Rh.
Sau sẩy thai tự nhiên, cha mẹ có thể cảm thấy đau buồn và tội lỗi. Họ nên được hỗ trợ tinh thần và, trong hầu hết các trường hợp sẩy thai tự nhiên, hãy đảm bảo rằng các hành động của họ không phải là nguyên nhân gây sẩy thai. Các nhóm hỗ trợ hoặc tư vấn chính thức có thể được cung cấp nếu thích hợp.
Tài liệu tham khảo về điều trị
1. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG): ACOG Practice Bulletin No. 200: Early pregnancy loss. Obstet Gynecol 132(5):e197–e207, 2018 doi:10.1097/AOG.0000000000002899
2. Zhang J, Gilles JM, Barnhart K, et al: A comparison of medical management with misoprostol and surgical management for early pregnancy failure. N Engl J Med 353(8):761-769, 2005 doi:10.1056/NEJMoa044064
3. Schreiber CA, Creinin MD, Atrio J, et al: Mifepristone pretreatment for the medical management of early pregnancy loss. N Engl J Med 378(23):2161-2170, 2018 doi:10.1056/NEJMoa1715726
Những điểm chính
Sẩy thai tự nhiên là sẩy thai trước 20 tuần tuổi thai; tình trạng xảy ra ở khoảng 10% đến 15% số ca mang thai được xác nhận.
Sẩy thai tự nhiên thường do bất thường nhiễm sắc thể hoặc bất thường đường sinh sản của người mẹ (ví dụ, tử cung hai cạnh, u xơ), nhưng căn nguyên của từng trường hợp thường không được xác nhận.
Xác định sẩy thai tự nhiên và xác định tình trạng thai nghén bằng định lượng beta-hCG, siêu âm, khám vùng chậu; cổ tử cung bị giãn nở đồng nghĩa với việc sảy thai là không thể tránh khỏi.
Điều trị bằng biện pháp xử trí dự kiến (quan sát xem sản phẩm thụ thai trôi qua) hoặc phẫu thuật hoặc thuốc (với misoprostol hoặc đôi khi là mifepristone) để hút thai.
Thông thường, việc nạo tử cung là không cần thiết để phá thai hoàn toàn.
Có hỗ trợ tinh thần cho cha mẹ.
