Prelabor Vỡ màng (PROM)

Thông thường, trừ khi các biến chứng xảy ra, triệu chứng duy nhất của PROM là rò rỉ hoặc dịch chảy ra từ âm đạo.

Sốt, dịch âm đạo có mùi nặng và hôi, đau bụng, và nhịp tim thai nhi nhanh, đặc biệt nếu nhiệt độ cơ thể mẹ cao, nghĩ tới nhiễm trùng trong màng ối.

• Khám âm đạo thấy có dịch ối hoặc chất gây hoặc phân su.

• Đánh giá dịch âm đạo có hình dương xỉ hoặc độ kiềm (màu xanh dương) trên giấy Nitrazine

• Đôi khi chọc ối dưới hướng dẫn bằng siêu âm với thuốc nhuộm để xác định

Khám mỏ vịt vô khuẩn được thực hiện để xác minh PROM, đánh giá sự giãn mở cổ tử cung và lấy mẫu làm xét nghiệm cấy dịch cổ tử cung. Khám vùng chậu bằng tay, đặc biệt là khám nhiều lần, làm tăng nguy cơ nhiễm trùng và tốt nhất là tránh trừ khi việc sinh sắp xảy ra.

Vị trí của thai nhi nên được đánh giá.

Nếu nhiễm trùng ối trong buồng ối là một mối lo ngại, chọc ối qua bụng (lấy nước ối bằng kỹ thuật vô trùng) có thể xác nhận nhiễm trùng này.

Chẩn đoán PROM được giả định nếu có một trong những điều sau:

• Chẩn đoán được nghĩ tới nếu nước ối dường như thoát ra từ cổ tử cung.

• Có thể thấy vón quế hoặc phân su.

Các chỉ số khác ít chính xác khác bao gồm dịch âm đạo khi được làm khô trên kính có hình lá dương xỉ hoặc nhúng giấy Nitrazine xanh, cho thấy tính kiềm và do đó có thể là dịch ối; dịch âm đạo thường có tính axit. Kết quả xét nghiệm Nitrazine có thể là dương tính giả nếu có máu, tinh dịch, chất khử trùng bằng kiềm, hoặc nước tiểu gây ô nhiễm mẫu vật hoặc nếu người phụ nữ bị viêm âm đạo do vi khuẩn. Thiểu ối, được phát hiện bằng siêu âm, gợi ý chẩn đoán.

Nếu chẩn đoán chưa rõ, thuốc nhuộm carmin indigo có thể được dùng bằng cách chọc ối có hướng dẫn bằng siêu âm. Sự xuất hiện của thuốc nhuộm màu xanh lam trên miếng băng âm đạo hoặc peripad xác nhận chẩn đoán.

Nếu thai sống, sản phụ thường được nhập viện để đánh giá tiếp tình trạng thai nhi.

• Đẻ nếu thai bị tổn thương, nhiễm trùng hoặc tuổi thai ≥ 34 tuần

• Nếu không, nghỉ ngơi, hạn chế thăm khám dưới, theo dõi chặt chẽ, kháng sinh, và đôi khi sử dụng corticosteroid

Hướng dẫn quản lý PROM trong các tình huống cụ thể có sẵn từ American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG).

Quản lý PROM đòi hỏi cân bằng nguy cơ viêm nhiễm khi chuyển dạ bị trì hoãn với các nguy cơ do thai non tháng khi sinh ngay lập tức. Không có một biện pháp nào là chính xác, nhưng nói chung, các dấu hiệu của sự tổn thương thai hoặc nhiễm trùng (ví dụ như kết quả xét nghiệm thai nhi không hồi phục liên tục, tử cung căng tức cộng với sốt) nên chỉ định đẻ. Nếu không, việc chuyển dạ có thể được trì hoãn lại trong một khoảng thời gian khác nhau nếu phổi thai nhi vẫn còn non hoặc nếu chuyển dạ có thể bắt đầu tự phát (ví dụ sau khi tuổi thai muộn).

Gây chuyển dạ được khuyến cáo khi tuổi thai là ≥ 34 tuần. Việc xử trí trong 34 tuần đến 36 tuần phải được cá nhân hóa và liên quan đến các cuộc thảo luận ra quyết định chung cẩn thận giữa bác sĩ lâm sàng và bệnh nhân.

Khi việc quản lý thích hợp là chưa rõ ràng, có thể làm xét nghiệm nước ối để đánh giá sự trưởng thành của phổi thai và từ đó hướng dẫn quản lý; mẫu có thể lấy từ âm đạo hoặc bằng chọc ối.