Bệnh viêm mũi dị ứng theo mùa hoặc ngứa kéo dài, hắt hơi, chảy nước mũi, nghẹt mũi, và đôi khi viêm kết mạc, do phơi nhiễm với phấn hoa hoặc các chất gây dị ứng khác. Chẩn đoán nhờ khai thác bệnh sử và đôi khi làm xét nghiệm da. Điều trị bậc một là dùng xịt mũi corticosteroid (có hoặc không dùng kèm thuốc kháng histamine đường uống hoặc xịt mũi) hoặc dùng phối hợp thuốc kháng histamine đường uống với thuốc thông mũi dạng uống.
(Xem thêm Tổng quan các rối loạn dị ứng và Atopi)
Viêm mũi dị ứng có thể xảy ra theo mùa hoặc quanh năm (một dạng viêm mũi quanh năm). Viêm mũi theo mùa thường gặp do dị ứng. Ít nhất 25% viêm mũi quanh năm không do dị ứng.
Viêm mũi dị ứng theo mùa (viêm mũi dị ứng) thường gây ra bởi chất gây dị ứng thực vật, và các chất thay đổi theo mùa và vị trí địa lý. Các chất gây dị ứng thực vật thường gặp bao gồm:
Mùa xuân: Cỏ cây (ví dụ, cây sồi, cây đu, cây phong, bạch dương, cây bách xù, ô liu)
Mùa hè: Phấn hoa cỏ (ví dụ, Bermuda, cỏ đuôi mèo, cỏ ngọt mùa xuân, vườn cây ăn quả, Johnson) và phấn hoa cỏ dại (ví dụ cây cúc Nga, cây anh đào Anh)
Mùa thu: Các phấn hoa cỏ dại khác (ví dụ, cỏ ambrozi
Nguyên nhân cũng khác nhau theo vùng, và viêm mũi dị ứng theo mùa thỉnh thoảng do các bào tử nấm mốc trong không khí.
Viêm mũi dai dẳng là do tiếp xúc quanh các chất gây dị ứng hít trong nhà (ví dụ phân mèo, các bộ phận của con gián, súc vật) hoặc bằng phản ứng rất mạnh với các phấn hoa theo mùa liên tiếp.
Bệnh viêm mũi dị ứng và hen thường đồng mắc; viêm mũi và hen đều là kết quả của một quá trình dị ứng (đều là đường hô hấp) hoặc viêm mũi chỉ là yếu tố kịch phát gây hen không rõ ràng.
Rất nhiều dạng không gây dị ứng lâu năm viêm mũi bao gồm các bệnh truyền nhiễm, vận mạch, do thuốc (ví dụ như do aspirin hoặc thuốc chống viêm không steroid (NSAID) gây ra) và viêm mũi dị ứng và viêm mũi không dị ứng có tăng bạch cầu ái toan (NARES).
Các triệu chứng và dấu hiệu của viêm mũi dị ứng
Bệnh nhân có ngứa (trong mũi, mắt hoặc miệng), hắt hơi, chảy nước mũi, và nghẹt mũi và xoang. Tắc nghẽn xoang có thể gây đau đầu vùng trán; viêm xoang là biến chứng thường gặp. Ho và thở khò khè cũng có thể xảy ra, đặc biệt nếu bệnh nhân mắc hen.
Đặc điểm nổi bật nhất của viêm mũi quanh năm là tắc nghẽn mũi mạn tính, ở trẻ em, có thể dẫn đến viêm tai giữa mạn tính; các triệu chứng khác nhau về mức độ nghiêm trọng trong suốt cả năm. Ngứa không nổi bật so với viêm mũi theo mùa. Viêm xoang mạn tính và polyp mũi có thể tiến triển.
Các dấu hiệu bao gồm cuốn mũi phù nề, đỏ hơi xanh và trong một số trường hợp là viêm mũi dị ứng theo mùa, tiêm kết mạc và phù mi mắt.
Nếu có viêm kết mạc dị ứng, các triệu chứng bao gồm ngứa mắt hai bên từ nhẹ đến nặng, xung huyết kết mạc, nhạy cảm với ánh sáng, phù nề mi mắt và chảy nước mắt hoặc chảy nước mắt.
Chẩn đoán viêm mũi dị ứng
Đánh giá lâm sàng
Đôi khi xét nghiệm da, xét nghiệm IgE huyết thanh đặc hiệu dị ứng, hoặc cả hai
Viêm mũi dị ứng thường có thể được chẩn đoán dựa vào khai thác bệnh sử. Xét nghiệm chẩn đoán thường không cần thiết trừ khi bệnh nhân không cải thiện khi điều trị theo kinh nghiệm; những bệnh nhân như vậy, xét nghiệm da xác định phản ứng với phấn hoa (theo mùa) hoặc phân mèo, gián, động vật hoang dã, nấm mốc, hoặc các kháng nguyên khác (cây lâu năm), có thể được sử dụng để hướng dẫn điều trị bổ sung.
Đôi khi, kết quả xét nghiệm da là không tương thích, hoặc không thể thực hiện được (ví dụ: vì bệnh nhân đang dùng các loại thuốc ảnh hưởng kết quả và không thể tạm dừng thuốc một cách an toàn); thì cần thực hiện đánh giá IgE huyết thanh đặc hiệu dị ứng.
Có thể thực hiện xét nghiệm phết tế bào mũi để phát hiện bạch cầu ái toan để xác nhận viêm mũi dị ứng. Mặc dù xét nghiệm này hiếm khi được thực hiện nữa, nhưng nó có thể là một thay thế hữu ích cho kim tiêm ở trẻ em hoặc được sử dụng như một công cụ bổ sung trong việc đánh giá viêm mũi. Độ nhạy và độ đặc hiệu của xét nghiệm không rõ ràng (1). Bạch cầu ái toan phát hiện trong dịch mũi cùng với xét nghiệm da âm tính gợi ý đến tình trạng nhạy cảm với aspirin hoặc viêm mũi không dị ứng tăng bạch cầu ái toan (NARES).
Viêm mũi họng dai dẳng không do dị ứng thường được chẩn đoán dựa trên khai thác bệnh sử. Thiếu đáp ứng lâm sàng đối với viêm mũi dị ứng giả dược và xét nghiệm da âm tính và/hoặc xét nghiệm IgE huyết thanh đặc hiệu dị ứng cũng gợi ý một nguyên nhân không gây dị ứng; rối loạn cần được xem xét bao gồm các khối u mũi, Amidan quá phát, đầu mũi hình con quay, u hạt với viêm đa mạch và bệnh sarcoid.
Tài liệu tham khảo chẩn đoán
1. Pal I, Babu AS, Halder I, Kumar S: Nasal smear eosinophils and allergic rhinitis. Ear Nose Throat 96 (10-11):E17–E22, 2017. doi: 10.1177/0145561317096010-1105
Điều trị viêm mũi dị ứng
Thuốc kháng histamine
Thuốc trị nghẹt mũi
Corticosteroid đường xịt
Đối với viêm mũi theo mùa hoặc nghiêm trọng dai dẳng khó trị, đôi khi cần giải mẫn cảm
Điều trị viêm mũi dị ứng theo mùa và quanh năm nói chung là giống nhau, mặc dù những loại bỏ hoặc tránh các chất gây dị ứng (ví dụ như loại bỏ bọ ve và gián) được khuyến cáo cho viêm mũi quanh năm. Đối với viêm mũi theo mùa khó chữa hoặc nặng, liệu pháp miễn dịch giải mẫn cảm có thể có tác dụng.
Phương pháp điều trị bậc một hiệu quả nhất là
Corticosteroid dạng xịt mũi có hoặc không có thuốc kháng histamine đường uống hoặc dạng xịt mũi
Thuốc kháng histamin đường uống phối hợp với thuốc trị nghẹt mũi đường uống (ví dụ, thuốc kích thích giao cảm như pseudoephedrine)
Thuốc xịt trong mũi chống tắc mũi (ví dụ: oxymetazoline, phenylephrine) được sử dụng để giảm nghẹt mũi trong thời gian ngắn. Thông thường, các loại thuốc này không được khuyến khích sử dụng trong hơn 3 ngày liên tục vì có thể xảy ra nghẹt mũi tái phát.
Các lựa chọn thay thế ít hiệu quả hơn bao gồm thuốc ổn định tế bào Mast (ví dụ, cromolyn) dạng xịt mũi 3 lần hoặc 4 lần một ngày, thuốc chẹn H1 dạng xịt trong mũi azelastine 1 đến 2 nhát 2 lần/ngày, và thuốc ipratropium xịt mũi 0,03% 2 nhát mỗi 4 đến 6 giờ, làm giảm triệu chứng chảy mũi.
Có dạng phối hợp azelastine/fluticasone (137 mcg/50 mcg). Liều ban đầu là 1 lần xịt vào mỗi lỗ mũi hai lần mỗi ngày.
Thuốc xịt trong mũi thường được lựa chọn dùng nhiều hơn thuốc uống vì thuốc hấp thu hệ thống ít hơn.
Nước muối sinh lý xịt mũi, thường bị quên, giúp loại bỏ các chất tiết mũi dày và nhầy mũi màng hydrate; dung dịch nước muối và dụng cụ rửa (ví dụ, chai tạo áp lực, ống tiêm) và bộ dụng cụ có sẵn không cần kê đơn, hoặc bệnh nhân có thể tự thực hiện.
Montelukast, một thuốc ức chế leukotriene, làm giảm các triệu chứng viêm mũi dị ứng nhưng do nguy cơ có tác dụng bất lợi đến sức khỏe tâm thần (ví dụ: ảo giác, rối loạn ám ảnh cưỡng chế, suy nghĩ và hành vi tự sát), chỉ nên sử dụng montelukast khi các phương pháp điều trị khác không hiệu quả hoặc không được dung nạp.
Omalizumab, một loại kháng thể kháng IgE đã được sử dụng để điều trị viêm mũi dị ứng nhưng có lẽ có một vai trò hạn chế vì có sẵn các giải pháp thay thế hiệu quả và ít tốn kém hơn.
Phòng ngừa viêm mũi dị ứng
Tránh các yếu tố làm nặng bệnh.
Đôi khi giải mẫn cảm
Tránh các yếu tố làm nặng bệnh.
Đối với bệnh dị ứng lâu năm, cần phải loại bỏ hoặc tránh yếu tố kịch phát. Các nội dung bao gồm:
Loại bỏ các vật dụng thu gom bụi, như đồ lặt vặt, tạp chí, sách và đồ chơi mềm
Sử dụng gối sợi tổng hợp và nệm không thấm nước
Thường xuyên giặt ga trải giường, vỏ gối và chăn bằng nước nóng
Thường xuyên lau nhà, bao gồm lau bụi, hút bụi và lau nhà
Loại bỏ nội thất có vỏ bọc, đồ chơi mềm và thảm hoặc thường xuyên hút bụi
Thay rèm cửa
Diệt gián để loại bỏ phơi nhiễm
Sử dụng máy hút ẩm trong các tầng hầm và các phòng kín, ẩm ướt khác
Sử dụng máy hút chân không và bộ lọc không khí hạt có hiệu suất cao (HEPA)
Tránh thực phẩm gây dị ứng
Hạn chế vật nuôi trong một số phòng nhất định hoặc không cho chúng ra khỏi nhà
Các tác nhân kích thích không gây dị ứng (ví dụ: khói thuốc, mùi nặng, khói thuốc, ô nhiễm không khí, nhiệt độ lạnh, độ ẩm cao) cũng nên tránh hoặc kiểm soát khi có thể.
Giải mẫn cảm
Điều trị giải mẫn cảm miễn dịch có thể có hiệu quả hơn trong viêm mũi dị ứng theo mùa hơn viêm mũi dị ứng dai dẳng; phương pháp này được chỉ định khi cần.
Triệu chứng nặng.
Không thể tránh được dị nguyên.
Điều trị bằng thuốc không đủ.
Những bước đầu tiên giải mẫn cảm nên bắt đầu ngay sau khi mùa hoa phấn kết thúc để chuẩn bị cho mùa tiếp theo; các phản ứng phụ tăng lên khi giải mẫn cảm khi bắt đầu thực hiện phương pháp giải mẫn cảm trong mùa phấn hoa bởi vì miễn dịch dị ứng của những bệnh nhân này đã được kích thích tối đa.
Liệu pháp miễn dịch ngậm dưới lưỡi bằng cách sử dụng viên ngậm 5 hạt phấn hoa cỏ (Oralair® - chiết xuất từ 5 loại phấn hoa cỏ: cỏ ngọt, cây ăn quả, lúa mạch đen lâu năm, timothy và cỏ xanh Kentucky) có thể được sử dụng để điều trị viêm mũi dị ứng do phấn hoa cỏ. Một giải pháp thay thế là viên ngậm chiết xuất cỏ timothy (Grastek®) ngậm dưới lưỡi. Liều dùng là
Đối với người lớn: Một viên 300-IR (chỉ số phản ứng) của chiết xuất phấn hoa 5 cỏ (Oralair®) hoặc một viên 2800-BAU (đơn vị dị ứng tương đương sinh học) của chiết xuất cỏ timothy (Grastek®) uống mỗi ngày một lần
Đối với bệnh nhân từ 5 đến 17 tuổi: Một viên nén 100-IR chiết xuất phấn hoa cỏ 5 vào ngày thứ nhất, hai viên nén 100-IR đồng thời vào ngày thứ hai, sau đó một viên nén 300-IR một lần một ngày kể từ ngày thứ 3 trở đi
Đối với bệnh nhân ≥ 5 tuổi bị viêm mũi dị ứng do phấn hoa cỏ: Một viên nén 2800-BAU chiết xuất từ phấn hoa cỏ timothy uống một lần mỗi ngày
Liều thứ nhất được sử dụng tại cơ sở y tế và bệnh nhân nên được theo dõi trong 30 phút sau khi dùng vì có thể xảy ra phản vệ. Nếu liều thứ nhất được dung nạp, bệnh nhân có thể dùng liều tiếp theo ở nhà. Điều trị được bắt đầu 4 tháng trước khi bắt đầu mỗi mùa phấn hoa và duy trì suốt mùa.
Điều trị miễn dịch bằng đường dưới lưỡi sử dụng dạng chiết xuất từ mạt bụi nhà và cỏ phấn hoa ambrozi có thể được sử dụng để điều trị viêm mũi dị ứng gây ra bởi các chất này.
Bệnh nhân dùng liệu pháp miễn dịch trị viêm mũi dị ứng tại nhà nên mang theo một ống tiêm epinephrine tự tiêm, đã được bơm sẵn để dùng trong trường hợp phản ứng phản vệ.
Những điểm chính
Viêm mũi theo mùa thường là một phản ứng dị ứng với phấn hoa; viêm mũi dị ứng lâu năm là do tiếp xúc quanh năm với các chất gây dị ứng hít phải trong nhà hoặc do phản ứng mạnh với phấn hoa thực vật trong các mùa liên tiếp.
Bệnh nhân viêm mũi dị ứng có thể bị ho, thở khò khè, đau đầu vùng trán, viêm xoang, hoặc đặc biệt ở trẻ bị viêm mũi, viêm tai giữa.
Chẩn đoán viêm mũi dị ứng thường dựa trên bệnh sử; xét nghiệm da và đôi khi xét nghiệm IgE huyết thanh đặc hiệu dị ứng chỉ cần chỉ định khi bệnh nhân không đáp ứng với điều trị theo kinh nghiệm.
Điều trị thử corticosteroid dạng xịt trong mũi trước vì là phương pháp điều trị hiệu quả nhất và ít ảnh hưởng toàn thân.
Các phương pháp điều trị khác bao gồm thuốc kháng histamine uống và đặt trong mũi và thuốc chống nghẹt mũi; chất ổn định tế bào mast trong mũi ít hiệu quả hơn.
Liệu pháp miễn dịch giải mẫn cảm dưới lưỡi được chỉ định khi các triệu chứng nặng, không thể tránh khỏi dị nguyên hoặc điều trị bằng thuốc không đầy đủ.
