Hội Chứng Serotonin

Trong hầu hết các trường hợp, hội chứng serotonin biểu hiện trong vòng 24 giờ, và thường là trong vòng 6 giờ, khi thay đổi liều hoặc khởi đầu của một loại thuốc. Biểu hiện có thể phạm vi rộng rãi trong mức độ nghiêm trọng. Chúng có thể được phân thành các loại sau:

• Thay đổi trạng thái tâm thần: Lo lắng, kích động và bồn chồn, dễ giật mình, mê sảng

• Chứng tăng phản ứng thần kinh tự chủ: Nhịp tim nhanh, tăng huyết áp, tăng thân nhiệt, chứng rò rỉ, run, nôn ói, tiêu chảy

• Neuromuscular hyperactivity: Nhồi máu cơ, cơ, tăng trương lực cơ, nhuyễn thể, tăng phản ứng, clonus (bao gồm clonus mắt)

Sự hiếu động thái quá cơ và thần kinh có thể rõ ràng ở mức thấp hơn các chi trên.

Các triệu chứng thường giải quyết trong 24 giờ, nhưng các triệu chứng có thể kéo dài hơn sau khi sử dụng các thuốc có thời gian bán hủy dài hoặc hoạt chất (ví dụ, chất ức chế monoamine oxidase, các chất ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc).

• Tiêu chuẩn lâm sàng

Chẩn đoán hội chứng serotonin là lâm sàng. Nhiều tiêu chí rõ ràng đã được đề xuất.

Các tiêu chí Hunter hiện đang được ưa chuộng vì tính dễ sử dụng và độ chính xác cao (độ nhạy 85% và > 95% đặc hiệu so với chẩn đoán của nhà độc tính học). Các tiêu chí này yêu cầu bệnh nhân dùng thuốc serotonergic và có một trong những điều sau:

• Tăng trương cơ

• Giật rung tự phát

• Run cộng với tăng phản xạ gân xương

• Rung giật ở mắt hoặc rung giật cảm ứng, cộng với kích động, vã mồ hôi hoặc nhiệt độ > 38°C

Nhiễm trùng toàn thân, các hội chứng cai nghiện ma túy hoặc rượu và độc tính gây ra bởi các thuốc gây giao cảm hoặc kháng cholinergic cũng nên được xem xét trong chẩn đoán phân biệt. Sự khác biệt của hội chứng serotonin từ Hội chứng ác tính thần kinh có thể là khó khăn bởi vì các triệu chứng (ví dụ như độ cứng cơ, chứng tăng thân nhiệt, sự hiếu động tự chủ, tình trạng tinh thần thay đổi) trùng lặp. Mối liên quan đến hội chứng serotonin bao gồm việc sử dụng các thuốc serotonergic, khởi phát nhanh (ví dụ, trong vòng 24 giờ), và phản ứng tăng phản xạ, trái ngược với phản ứng phản ứng giảm trong hội chứng ác tính thần kinh.

Không có xét nghiệm khẳng định, nhưng bệnh nhân cần phải xét nghiệm để loại trừ các rối loạn khác (ví dụ, xét nghiệm dịch não tủy cho nhiễm trùng thần kinh trung ương có thể, xét nghiệm nước tiểu cho thuốc lạm dụng). Ngoài ra, một số xét nghiệm (ví dụ, điện giải trong huyết thanh, số lượng tiểu cầu, xét nghiệm chức năng thận, creatine kinase, thời gian prothrombin, xét nghiệm myoglobin trong nước tiểu) có thể cần thiết để xác định các biến chứng trong hội chứng serotonin nghiêm trọng.

• Các biện pháp hỗ trợ

• Đôi khi cyproheptadine

Khi hội chứng serotonin được công nhận và điều trị kịp thời, dự đoán thường là tốt (1).

Tất cả các thuốc serotonergic nên được dừng lại. Các triệu chứng nhẹ thường được giải toả bằng thuốc benzodiazepine, với đáp ưng xuất hiện trong 24 đến 72 giờ. Nếu triệu chứng giải quyết nhanh hơn, bệnh nhân nên được theo dõi trong ít nhất vài giờ. Tuy nhiên, hầu hết bệnh nhân đều cần phải nhập viện để thử nghiệm thêm, điều trị và theo dõi.

Trong trường hợp nghiêm trọng, cần phải nhập viện vào khoa hồi sức tích cực. Chứng tăng thân nhiệt được điều trị bằng cách làm lạnh (xem Say nóng: Điều trị). Có thể cần phải phong tỏa thần kinh cơ và thần kinh phù hợp, gây tê cơ và các biện pháp hỗ trợ khác. Việc điều trị các chứng bất thường về tự điều trị thuốc (ví dụ như cao huyết áp, nhịp tim nhanh) nên được thực hiện với thuốc ngắn hơn (như nitroprusside, esmolol) bởi vì hiệu ứng tự trị có thể thay đổi nhanh chóng.

Nếu các triệu chứng vẫn tồn tại bất kể các biện pháp hỗ trợ, thuốc kháng thể serotonin cyproheptadine có thể được uống hoặc sau khi nghiền qua ống sonde dạ dày (12 mg, sau đó là 2 mg mỗi 2 giờ cho đến khi phản ứng xảy ra).

Nên tham khảo ý kiến với một nhà độc chất học và có thể được thực hiện bằng cách gọi cho Mạng lưới Kiểm soát Chất độc Hoa Kỳ (1-800-222-1222).