Trichinosis

Vòng đời Trichinella được duy trì bởi các động vật được cho ăn (ví dụ như lợn, ngựa) hoặc ăn (ví dụ như gấu, cáo, lợn lòi) các động vật khác có cơ vân có nhiễm nang ấu trùng (ví dụ, loài gặm nhấm). Con người bị nhiễm bệnh bằng cách ăn thịt sống, chưa chế biến hoặc chưa qua chế biến từ các động vật bị bệnh, thông thường là lợn, heo rừng, hoặc gấu. Ấu trùng bám vào ruột non, xâm nhập niêm mạc, và trưởng thành trong 6 đến 8 ngày. Con cái có chiều dài khoảng 2,2 mm, con đực dài 1,2 mm.

Con trưởng thành đẻ ấu trùng sống trong 4 đến 6 tuần và sau đó chết hoặc bị trục xuất. Ấu trùng non di chuyển qua dòng máu và bạch huyết nhưng cuối cùng chỉ tồn tại trong các tế bào cơ vân. Ấu trùng tạo nang 1 đến 2 tháng và duy trì khả năng sống sót trong vài năm khi ký sinh trùng trong tế bào. Ấu trùng chết cuối cùng được hấp thu hoặc vôi hóa. Chu kỳ này chỉ tiếp tục khi ấu trùng bị ăn bởi một loài ăn thịt khác.

Vòng đời của Trichinella spiralis

Hình ảnh

Hình ảnh từ Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh, Y tế Toàn cầu, Phòng Các bệnh Ký sinh trùng và Sốt rét.

Nhiều trường hợp nhiễm Trichinella không triệu chứng hoặc nhẹ.

Trong tuần đầu tiên, có thể xảy ra buồn nôn, đau bụng và tiêu chảy.

Sau khi bị nhiễm trùng từ 1 đến 2 tuần, các triệu chứng và dấu hiệu toàn thân bắt đầu: phù nề mặt hoặc quanh hốc mắt, đau cơ, sốt dai dẳng, nhức đầu, xuất huyết dưới da và dưới kết mạc. Đau mắt và sợ ánh sáng thường xảy ra trước đau cơ.

Các triệu chứng do xâm lấn cơ có thể bắt chước các triệu chứng của viêm đa cơ. Các cơ hô hấp, nói, nhai, và nuốt có thể đau đớn. Khó thở nặng có thể xảy ra khi bị nhiễm nặng.

Sốt thường từng cơn, tăng lên 39°C hoặc cao hơn, tiếp tục tăng trong vài ngày, và sau đó giảm dần. Tăng bạch cầu ái toan thường bắt đầu khi ấu trùng non xâm lấn mô, đỉnh từ 2 đến 4 tuần sau khi bị nhiễm trùng, và dần dần suy giảm khi ấu trùng bắt đầu tạo kén.

Khi nhiễm nặng, viêm có thể gây ra các biến chứng: tim (viêm cơ tim, suy tim, loạn nhịp tim), thần kinh (viêm não, viêm màng não, rối loạn thính giác hoặc thị giác, động kinh), hoặc phổi (viêm phổi, viêm màng phổi). Tử vong có thể là hậu quả của viêm cơ tim hoặc viêm não.

Các triệu chứng và dấu hiệu dần dần thuyên giảm, và hầu hết biến mất vào khoảng 3 tháng, khi ấu trùng đã tạo nang đầy đủ trong các tế bào cơ và bị loại bỏ khỏi các cơ quan và các mô khác. Đau và mệt mỏi cơ có thể tồn tại trong nhiều tháng.

Nhiễm trùng tái phát T. nativa ở các vùng phía bắc có thể gây tiêu chảy mạn tính.

• Xét nghiệm miễn dịch Enzyme

• Hiếm khi sinh thiết cơ

Không có xét nghiệm cụ thể nào để chẩn đoán giai đoạn đường ruột của Trichinella. Sau 2 tuần nhiễm trùng, sinh thiết cơ có thể phát hiện ấu trùng và kén nhưng hiếm khi cần thiết. Viêm khuếch tán trong mô cơ thể cho thấy nhiễm trùng gần đây.

Một số xét nghiệm huyết thanh học đã được sử dụng, nhưng xét nghiệm miễn dịch men (EIA) sử dụng kháng nguyên chất tiết của T. spiralis (ES) dường như là cách nhanh nhất để phát hiện ra căn bệnh này và được sử dụng ở Mỹ. Kháng thể thường không phát hiện được trong 2 đến 8 tuần đầu tiên của nhiễm trùng, do đó các xét nghiệm nên được lặp lại hàng tuần nếu kết quả ban đầu âm tính. Vì kháng thể có thể tồn tại trong nhiều năm, các xét nghiệm huyết thanh học có giá trị nhất nếu chúng ban đầu âm tính và sau đó là dương tính. Xét nghiệm huyết thanh và sinh thiết cơ là các xét nghiệm bổ sung: Một trong hai có thể là âm tính ở một bệnh nhân bị trichinosis. Xét nghiệm da với kháng nguyên ấu trùng không đáng tin cậy.

Các enzyme cơ (creatine kinase và LDH) tăng lên 50% bệnh nhân và tương quan với các bất thường điện cơ.

Tăng bạch cầu ái toan là phổ biến nhưng có nhiều nguyên nhân nhiễm trùng và không nhiễm trùng (xem bảng Các rối loạn quan trọng và phương pháp điều trị liên quan đến tăng bạch cầu ái toan).

Trichinosis phải được phân biệt với

• Thấp tim cấp, viêm khớp cấp tính, phù mạch và viêm cơ

• Các bệnh sốt như lao, sởi, sốt thương hàn, và nhiễm trùng (sốt không dứt)

• Viêm phổi kẽ

• Biểu hiện thần kinh của viêm màng não, viêm não, và bệnh bại liệt

• Tăng bạch cầu ái toan, Hodgkin lymphoma do bệnh bạch cầu dòng ái toan, viêm nút quanh động mạch, hoặc bệnh do các loài giun tròn khác gây ra

• Albendazole hoặc mebendazole để loại trừ giun trưởng thành

• Điều trị triệu chứng

Thuốc diệt giun sán loại bỏ giun Trichinella trưởng thành từ đường tiêu hóa, nhưng một khi ấu trùng bám vào cơ xương, điều trị có thể không diệt trừ được chúng hoặc bất kỳ triệu chứng nào liên quan.

Albendazole 400 mg uống ngày 2 lần trong 8-14 ngày hoặc mebendazole 200 đến 400 mg uống 3 lần/ngày trong 3 ngày, tiếp theo là 400 đến 500 mg 3 lần/ngày trong 10 ngày. Hiệu quả của liều cao hơn và các liệu trình kéo dài trong việc diệt ấu trùng nang là không chắc chắn và các tác dụng phụ có thể xảy ra.

Thuốc giảm đau có thể giúp làm giảm đau cơ. Đối với các biểu hiện dị ứng nghiêm trọng hoặc có tổn thương cơ tim hoặc trung tâm thần kinh, prednisone 20 đến 60 mg uống một lần/ngày trong 3 hoặc 4 ngày, sau đó giảm dần trong 10 đến 14 ngày.

Trichinosis được ngăn ngừa bằng cách nấu thịt heo hoặc thịt từ động vật hoang dã cho đến khi nâu (> 71°C [> 160°F]). Ấu trùng có thể bị giết chết ở thịt heo dày < 6 inch bằng cách đông lạnh thịt heo ở -15°C (-5°F) trong 20 ngày. Không nên dùng đông lạnh cho thịt từ động vật hoang dã vì chúng có thể bị nhiễm Trichinella có khả năng chịu nhiệt độ thấp.

Hun khói, nấu nướng vi sóng, hoặc thịt muối không chắc chắn giết ấu trùng.

Máy xay thịt và các mặt hàng khác dùng để chế biến thịt sống nên được làm sạch kỹ lưỡng. Rửa tay bằng xà bông và nước cũng rất quan trọng.

Lợn nuôi không được cho ăn thịt chưa chín.