Nhiễm trùng Salmonella không thương hàn

Nhiễm Salmonella có thể biểu hiện như

• Viêm dạ dày ruột

• Viêm đường ruột

• Vãng khuẩn huyết

• Bệnh khu trú

Viêm dạ dày ruột thường bắt đầu 12 đến 48 giờ sau khi nuốt phải các sinh vật, với buồn nôn, chuột rút, đau bụng kèm theo tiêu chảy, sốt, và đôi khi nôn mửa. Thông thường, phân tóe nước nhưng có thể là một nửa đặc nửa lỏng. Hiếm khi có chất nhầy hoặc máu. Bệnh thường nhẹ, kéo dài từ 1 đến 4 ngày. Thỉnh thoảng, bệnh trầm trọng hơn kéo dài. Khoảng 10 đến 30% người trưởng thành có viêm khớp phản ứng trong vài tuần sau khi ngừng tiêu chảy. Viêm khớp phản ứng gây đau và sưng, thường ở hông, đầu gối và gân Achilles.

Sốt đường ruột là một thuật ngữ thường được sử dụng thay thế cho sốt thương hàn. Sốt ruột thường đề cập đến một dạng thương hàn do nhiễm Salmonella không thương hàn do phân loài S. enterica gây ra; nó được đặc trưng bởi sốt, phù nề và nhiễm trùng huyết.

Vãng khuẩn huyết tương đối hiếm gặp ở bệnh nhân viêm dạ dày ruột, ngoại trừ ở trẻ sơ sinh (cũng có thể bị viêm màng não) và người cao tuổi. Tuy nhiên, S. Choleraesuis, S. Typhimurium, and S. Heidelberg, các căn nguyên khác, có thể kéo dài và thường tử vong nếu kéo dài ≥ 1 tuần, sốt kéo dài, nhức đầu, khó chịu và ớn lạnh nhưng hiếm khi bị tiêu chảy. Vãng khuẩn huyết liên tục gợi ý nhiễm trùng nội mạch, như viêm nội tâm mạc hoặc nhiễm trùng phình động mạch chủ bụng, có thể xảy ra như một biến chứng của vãng khuẩn huyết do vi khuẩn Salmonella Bệnh nhân có thể có các đợt vãng khuẩn huyết tái phát hoặc các bệnh nhiễm trùng xâm lấn khác (ví dụ, viêm khớp nhiễm trùng) do Salmonella. Vãng khuẩn huyết có nhiều khả năng xảy ra ở những bệnh nhân bị suy giảm miễn dịch (ví dụ: những người nhiễm HIV/AIDS) và ở những bệnh nhân có tình trạng tan máu (ví dụ: thiếu máu hồng cầu hình liềm, sốt rét, sốt Oroya), những người cũng có nhiều khả năng phát triển bệnh khu trú hơn. nhiễm trùng, chẳng hạn như viêm khớp nhiễm trùng, viêm tủy xương, viêm phổi, viêm nội mạc tử cung (ví dụ: phình động mạch chủ bị nhiễm trùng), viêm nội tâm mạc, nhiễm trùng đường tiết niệu, viêm đường mật hoặc viêm màng não. Nhiễm Salmonella tái phát hoặc nhiều đợt ở bệnh nhân không có các yếu tố nguy cơ khác nên nhanh chóng xét nghiệm HIV.

Thương hàn (tổn thương da)

Hình ảnh

Hình ảnh do bác sĩ Thomas F. Sellers, Đại học Emory cung cấp, thông qua Thư viện Hình ảnh Y tế Công cộng của Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh.

Nhiễm trùng Salmonella khu trú có thể xảy ra có hoặc không có bệnh nhiễm trùng máu, gây đau hoặc dẫn đến từ cơ quan có liên quan - đường tiêu hoá (gan, túi mật, ruột thừa), nội mạc (ví dụ như mảng xơ vữa động mạch, phình động mạch vành, van tim), màng ngoài tim, màng não, phổi, khớp, xương, tiết niệu sinh dục hoặc các mô mềm. Các khối u đặc tồn tại trước đây có thể phát triển áp xe, từ đó có thể trở thành nguồn nhiễm khuẩn huyết Salmonella. S. Choleraesuis và S. Typhimurium là những nguyên nhân phổ biến nhất gây nhiễm trùng cục bộ.

• Nuôi cấy

Chẩn đoán Nhiễm trùng Salmonella không thương hàn bằng nuôi cấy vi khuẩn trong phân hoặc các vị trí nhiễm trùng. Ở các dạng vi khuẩn và khu trú, cấy máu dương tính, nhưng cấy phân có thể âm tính.

Tình trạng kháng kháng sinh đã trở thành một vấn đề với cả S. Typhi và Salmonella không gây thương hàn, vì vậy việc kiểm tra độ nhạy cảm với kháng sinh là rất quan trọng.

Ở những bệnh nhân bị viêm dạ dày ruột, Salmonella có thể được phát hiện trên các bảng xét nghiệm axit nucleic đa thành phần, nhưng những xét nghiệm này không cung cấp xét nghiệm kháng kháng sinh. Mẫu bệnh phẩm phân nhuộm xanh methylen thường có bạch cầu, chứng tỏ viêm đại tràng.

Bệnh nhân có nguy cơ cao (ví dụ: người cao tuổi ở viện dưỡng lão, trẻ sơ sinh và bệnh nhân mắc bệnh huyết sắc tố, nhiễm HIV hoặc các tình trạng suy giảm miễn dịch khác) nên được đánh giá về các biến chứng (ví dụ: thường là nuôi cấy máu và xét nghiệm dịch não tủy ở trẻ sơ sinh).

• Chăm sóc hỗ trợ

• Thuốc kháng sinh cho bệnh nhân có nguy cơ cao bị bệnh xâm lấn và bệnh nhân bị nhiễm trùng toàn thân hoặc nhiễm trùng khu trú

• Đôi khi phẫu thuật

Viêm dạ dày ruột không biến chứng do nhiễm Salmonella không gây thương hàn được điều trị theo triệu chứng bằng dịch uống hoặc dịch đường tĩnh mạch (xem điều trị viêm dạ dày ruột).

Thuốc kháng sinh không giúp cải thiện bệnh nhân, có thể kéo dài sự đào thải vi sinh vật và không có gì đảm bảo trong các trường hợp không biến chứng. Tuy nhiên, ở những người lớn tuổi trong viện dưỡng lão, trẻ sơ sinh và bệnh nhân mắc bệnh huyết sắc tố, nhiễm HIV hoặc các tình trạng suy giảm miễn dịch khác, tỷ lệ tử vong tăng lên đòi hỏi phải điều trị bằng thuốc kháng sinh. Thuốc kháng sinh được chấp nhận bao gồm sau đây:

• TMP/SMX đường uống cho trẻ em

• Ciprofloxacin uống cho người lớn

• Azithromycin uống cho người lớn

• Ceftriaxone đường tĩnh mạch cho người lớn

Nhiễm trùng khu trú ngoài ruột xảy ra ở 5% đến 10% số bệnh nhân vãng khuẩn huyết do Salmonella (1), cần đánh giá thêm và các đợt điều trị kháng sinh dài hơn.

Những bệnh nhân không bị suy giảm miễn dịch nên được điều trị từ 3 ngày đến 5 ngày; những bệnh nhân nhiễm HIV/AIDS hoặc các tình trạng suy giảm miễn dịch nặng khác có thể cần phải điều trị kéo dài để ngăn ngừa tái phát.

Bệnh toàn thân hoặc khu trú nên được điều trị bằng liều kháng sinh như bệnh thương hàn. Nhiễm khuẩn huyết kéo dài thường được điều trị từ 4 đến 6 tuần.

Áp xe nên được phẫu thuật dẫn lưu. Ít nhất 4 tuần sau khi điều trị bằng kháng sinh nên xem xét phẫu thuật.

Các nhiễm trùng phình động mạch và van tim và các bệnh nhiễm trùng xương hoặc khớp thường đòi hỏi sự can thiệp phẫu thuật và các điều trị kháng sinh kéo dài.

Tiên lượng tốt, trừ khi biến chứng nặng. Tỷ lệ tử vong do viêm nội tâm mạc và viêm nội mạc động mạch cao.

Ngăn ngừa sự lây truyền qua thực phẩm bởi động vật và con người nhiễm bệnh là điều tối quan trọng. Các biện pháp dự phòng cho khách du lịch cũng áp dụng cho hầu hết các bệnh nhiễm trùng đường ruột khác.

Báo cáo trường hợp là cần thiết.