Vắc xin thủy đậu

Vắc xin thủy đậu có chứa một chủng vi rút thủy đậu tự nhiên bị suy yếu và một lượng gelatin và neomycin. Vắc xin này có sẵn dưới dạng vắc xin đơn kháng nguyên (vắc xin vi rút varicella-zoster) hoặc dưới dạng vắc xin phối hợp với vắc xin sởi, quai bị, rubella (MMRV) (vi rút sởi/vi rút quai bị/vi rút rubella/vi rút varicella/vi rút varicella).

Vắc xin thủy đậu là vắc xin thông thường dành cho trẻ em (xem CDC: Child and Adolescent Immunization Schedule by Age).

Vắc xin thủy đậu đơn kháng nguyên cũng được khuyến nghị cho tất cả những người ≥ 13 tuổi không có bằng chứng về khả năng miễn dịch với bệnh thủy đậu (xem CDC: Adult Immunization Schedule by Age.)

Bằng chứng về miễn dịch bao gồm một trong những điều sau:

• Thông tin về 2 liều vắc xin thủy đậu cách nhau 4 tuần

• Lịch sử bệnh thủy đậu hoặc herpes zoster được chuyên gia chăm sóc sức khỏe xác nhận

• Kết quả xét nghiệm về mức độ bảo vệ của kháng thể thủy đậu

• Sinh ở Mỹ trước năm 1980, trừ nhân viên y tế và phụ nữ mang thai

Vắc xin thủy đậu được khuyến cáo đặc biệt cho những người không có bằng chứng miễn dịch và có thể bị phơi nhiễm hoặc lây nhiễm bệnh thủy đậu bao gồm:

• Nhân viên y tế

• Người trong gia đình của những người bị suy giảm miễn dịch

• Những người sống hoặc làm việc ở những nơi có nguy cơ lây nhiễm hoặc truyền nhiễm (ví dụ: giáo viên, sinh viên, nhân viên chăm sóc trẻ em, cư dân và người sử dụng các cơ sở giáo dục, tù nhân và nhân viên của các cơ sở cải tạo, nhân viên quân đội)

• Phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ

• Thanh thiếu niên và người lớn sống trong các hộ gia đình có con

• Du khách quốc tế

Tiêm phòng sau phơi nhiễm với vắc xin thủy đậu đơn kháng nguyên được khuyến cáo cho trẻ không có bằng chứng miễn dịch và nên được dùng cho người lớn không có bằng chứng miễn dịch. Vắc xin có hiệu quả trong việc ngăn ngừa hoặc cải thiện bệnh nếu nó được tiêm trong vòng 3 ngày và có thể lên đến 5 ngày sau khi phơi nhiễm, tuy nhiên vắc xin nên được dùng càng sớm càng tốt. Nếu phơi nhiễm với thủy đậu không gây nhiễm trùng, tiêm vắc xin sau phơi nhiễm nên tạo ra sự bảo vệ chống lại các phơi nhiễm tiếp theo, ngay cả khi vắc xin được tiêm sau > 5 ngày.

Globulin miễn dịch Varicella-zoster (xem bảng Globulin miễn dịch và thuốc kháng độc tố có sẵn ở Hoa Kỳ) được khuyến nghị để dự phòng sau phơi nhiễm ở những người không có bằng chứng về khả năng miễn dịch, có nguy cơ mắc bệnh thủy đậu nặng và/hoặc có chống chỉ định với vắc xin thủy đậu. Những người này bao gồm

• Những người bị suy giảm miễn dịch mà không có bằng chứng về miễn dịch

• Phụ nữ mang thai không có bằng chứng miễn dịch

• Trẻ sơ sinh mà mẹ bị bệnh thủy đậu trong vòng 5 ngày trước khi sinh đến 2 ngày sau khi sinh

• Trẻ sơ sinh non tháng nhập viện được sinh ra ở tuần ≥ 28 tuần và những bà mẹ không có bằng chứng miễn dịch đối với bệnh thủy đậu

• Trẻ nhập viện sớm sinh ra ở < 28 tuần tuổi hoặc có cân nặng ≤ 1000 g khi sinh, bất kể bằng chứng về khả năng miễn dịch của mẹ đối với bệnh thủy đậu

Chống chỉ định đối với vắc xin thủy đậu bao gồm

• Phản ứng dị ứng trầm trọng (ví dụ, sốc phản vệ) sau một liều vắc xin trước đó hoặc một thành phần vắc xin

• Suy giảm miễn dịch bẩm sinh hoặc suy giảm miễn dịch mắc phải nghiêm trọng (ví dụ như do bệnh bạch cầu, u lympho, khối u rắn, khối u ảnh hưởng đến tủy xương hoặc hệ bạch huyết, AIDS, nhiễm HIV nặng, điều trị bằng hóa trị, hoặc sử dụng lâu dài chất ức chế miễn dịch)

• Trừ khi những người được biết là có khả năng miễn dịch bình thường, tiền sử gia đình có người cùng huyết thống cấp độ 1 bị suy giảm miễn dịch di truyền bẩm sinh

• Chắc chắn hoặc nghi ngờ có thai

Có thể tiêm vắc xin varicella đơn kháng nguyên cho trẻ em từ 1 đến 8 tuổi bị nhiễm HIV nếu tỷ lệ phần trăm CD4 của trẻ ≥ 15; nó có thể được tiêm cho những người > 8 tuổi nếu tỷ lệ phần trăm CD4 của họ ≥ 15 và số lượng CD4 ≥ 200/mcL mà không có bằng chứng về khả năng miễn dịch.

Thận trọng với vắc xin thủy đậu bao gồm

• Bệnh trung bình hoặc nặng có hoặc không có sốt (hoãn tiêm vắc xin cho đến khi khỏi bệnh)

• Điều trị gần đây (trong vòng 11 tháng) với các sản phẩm máu có chứa kháng thể (khoảng thời gian cụ thể phụ thuộc vào sản phẩm)

• Sử dụng các loại thuốc kháng vi rút cụ thể: acyclovir, famciclovir hoặc valacyclovir (nếu có thể, ngừng dùng các loại thuốc này 24 tiếng trước khi tiêm chủng và không dùng lại trong 14 ngày sau khi tiêm chủng)

Nuôi con bằng sữa mẹ không phải là chống chỉ định tiêm chủng. Phụ nữ đang cho con bú và không có bằng chứng miễn dịch có thể được chủng ngừa sau sinh và tiếp tục cho con bú sữa mẹ.

Liều dùng vắc xin thủy đậu là 0,5 mL cho liều dưới da trong 2 liều: ở tháng tuổi 12-15 và ở tuổi 4 đến 6 tuổi. Nếu trẻ em, thanh thiếu niên, hoặc người lớn chỉ được tiêm 1 liều, nên dùng một liều củng cố. Khoảng cách tối thiểu khuyến nghị giữa liều thứ nhất và liều thứ hai là 3 tháng cho trẻ em ≤ 12 tuổi và 4 tuần đối với người ≥ 13 tuổi; liều thứ hai có thể được cho ở bất kỳ khoảng thời gian dài hơn mức tối thiểu.

Nếu người lớn nghĩ rằng họ không bị thủy đậu hoặc không thể bị phơi nhiễm hoặc truyền bệnh thủy đậu, nên đánh giá mức kháng thể để kiểm tra bằng chứng miễn dịch và xác định nhu cầu tiêm chủng.

Không nên tiêm globulin miễn dịch, đặc biệt là globulin miễn dịch varicella-zoster trong vòng 5 tháng trước khi tiêm phòng hoặc 2 tháng sau khi tiêm phòng bởi vì globulin miễn dịch có thể ngăn ngừa sự phát triển của các kháng thể bảo vệ.

Trẻ em nhiễm HIV được tiêm 2 liều vắc xin thủy đậu đơn kháng nguyên cách nhau 3 tháng. Vì tình trạng miễn dịch tế bào bị suy giảm sẽ làm tăng nguy cơ biến chứng sau khi tiêm vắc xin sống, nên khuyến khích các em này trở lại để đánh giá nếu có phát ban giống thủy đậu sau khi tiêm phòng.

Đánh giá mức độ miễn dịch với thủy đậu cho phụ nữ trước khi sinh. Sinh trước năm 1980 không được coi là bằng chứng miễn dịch đối với phụ nữ mang thai. Sau khi hoàn tất hoặc chấm dứt thai kỳ, những phụ nữ không có bằng chứng miễn dịch cần phải được tiêm liều vắc xin đầu tiên trước khi xuất viện và liều thứ hai sau 4 đến 8 tuần, thường là vào lần khám sau sinh. Phụ nữ nên được khuyên tránh mang thai trong vòng 1 tháng sau mỗi liều.

Hầu hết các phản ứng phụ là tối thiểu và bao gồm đau thoáng qua, đau, và đỏ ở vị trí tiêm. Thỉnh thoảng, trong vòng 1 tháng tiêm chủng, ban sần nhẹ hoặc ban giống thủy đậu phát triển từ 1 đến 3% số người tiêm phòng. Những người tiêm vắc xin có phát ban này nên cẩn thận tránh tiếp xúc với những người bị suy giảm miễn dịch cho đến khi hồi phục. Sự lây lan của vi rút từ người nhận vắc xin sang người nhạy cảm là rất hiếm hoi nhưng có thể gây ra các vấn đề nghiêm trọng, bao gồm viêm phổi, viêm gan, phát ban trầm trọng và bệnh zona với viêm màng não. Tuy nhiên, những vấn đề như vậy hiếm khi phát triển.

Bởi vì hội chứng Reye có thể xuất hiện, người tiêm phòng < 16 tuổi nên tránh salicylates trong 6 tuần sau khi tiêm vắc xin.

Sau đây là các tài nguyên tiếng Anh có thể hữu ích. Vui lòng lưu ý rằng CẨM NANG không chịu trách nhiệm về nội dung của các tài nguyên này.

1. Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP): Varicella ACIP Vaccine Recommendations

2. Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Varicella Vaccination: Information for Healthcare Professionals

3. European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC): Varicella: Recommended vaccinations