Co cứng Dupuytren

Co cứng Dupuytren ở ngón tay út

Hình ảnh

BÁC SĨ P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY

Biểu hiện sớm nhất thường là một nốt đau trong lòng bàn tay, thường ở gần ngón giữa hoặc ngón nhẫn; nó dần trở nên không đau. Tiếp theo, hình thành một đường nối trên bề mặt và cuối cùng co kéo các khớp bàn ngón tay (MCP) và khớp gian đốt ngón tay. Bàn tay cuối cùng trở thành hình vòm. Bệnh đôi khi liên quan đến tình trạng dày lên của sợi ở mặt sau của khớp gian đốt gần (PIP) (đệm Garrod), bệnh Peyronie (u xơ dương vật) ở khoảng 7% đến 10% số bệnh nhân và hiếm khi có nốt trên bề mặt lòng bàn chân (bệnh u xơ gan bàn chân) (1).

Các loại biến dạng gập khác của ngón tay cũng có thể xảy ra ở bệnh tiểu đường, ngón tay cò súng bị khóa, bàn tay vuốt trụ, xơ cứng toàn thể và hội chứng đau tại vùng phức tạp, cần được phân biệt.

• Đánh giá lâm sàng

Co cứng Dupuytren được chẩn đoán chủ yếu dựa trên tiền sử lâm sàng và khám thực thể. Dấu hiệu đặc trưng khi khám thực thể sớm là nếp gấp da trên gân gấp ngay gần nếp gấp của ngón tay trên lòng bàn tay, thường là ngón thứ tư hoặc ngón thứ năm. Những dấu hiệu này thường tiến triển và có thể phát triển thành các nốt có thể sờ thấy, dính da và co cứng gấp của các ngón tay bị thương tổn. Chẩn đoán hình ảnh bàn tay nói chung là không cần thiết.

• Tiêm Corticosteroid (trước khi sự co kéo xuất hiện)

• Phẫu thuật để vô hiệu hóa các chỗ co cứng, bao gồm cả phẫu thuật cắt cân bằng kim qua da

• Tiêm collagenase clostridial cho các co cứng chắc

Tiêm một corticosteroid vào các nốt có thể giúp giảm đau khu trú nếu bắt đầu trước khi các tình trạng co cứng xuất hiện. Tuy nhiên, tình trạng đau này có thể tự giới hạn và thường ổn định mà không cần can thiệp.

Nếu bàn tay không thể đặt phẳng trên bàn hoặc, đặc biệt, khi co cứng đáng kể phát triển ở các khớp liên não gần (PIP), phẫu thuật thường được chỉ định. Các cách phẫu thuật bao gồm cắt bỏ cân gan tay bằng kim qua da, tạm thời gắn một dụng cụ chức năng cố định bên ngoài cho khớp gian đốt gần ngón tay, và kỹ thuật cắt cân gan tay/ngón tay mở. Trường hợp bệnh nặng với tổn thương nhiều ngón tay, phẫu thuật mở cắt bỏ cân gan tay bị bệnh là cách điều trị tốt nhất; việc cắt bỏ phải được tiến hành tỉ mỉ vì có các gân và bó mạch thần kinh bao quanh. Việc cắt bỏ không hoàn toàn hoặc các bệnh mới gây ra co cứng tái phát, đặc biệt ở những bệnh nhân khởi phát bệnh từ trẻ hoặc có tiền sử gia đình, tổn thương đệm Garrod, bệnh Peyronie, hoặc liên quan đến lòng bàn chân.

Tiêm collagenase có thể giúp cải thiện một số tổn thương co cứng (1, 2), đặc biệt là ở các khớp bàn ngón. Tiêm collagenase và phẫu thuật cắt cân mạc mang lại những cải thiện tương tự ở khớp MCP, nhưng việc tiêm giúp phục hồi nhanh hơn với ít biến chứng sớm hơn (3). Tuy nhiên, khi so sánh kết quả trung hạn (2 năm đến 5 năm sau điều trị) của tiêm collagenase, cắt cân mạc bằng kim qua da và phẫu thuật cắt cân mạc, tiêm có tỷ lệ tái phát cần can thiệp lại cao nhất, trong khi phẫu thuật có tỷ lệ co cứng tái phát thấp nhất (4).