Hồng ban đa dạng là một phản ứng viêm, đặc trưng bởi tổn thương hình bia bắn hoặc hình mống mắt. Niêm mạc miệng có thể có tổn thương. Chẩn đoán là lâm sàng. Các tổn thương có thể tự thoái lui nhưng thường tái phát. Hồng ban đa dạng thường xảy ra do phản ứng với tác nhân lây nhiễm như vi rút herpes simplex hoặc mycoplasma nhưng có thể là phản ứng với thuốc. Có thể chỉ định điều trị bằng thuốc chống virus đối với trường hợp bệnh nhân tái phát thường xuyên hoặc có triệu chứng do virus herpes simplex.
Trong nhiều năm, hồng ban đa dạng được xem là đại diện cho một kết thúc nhẹ hơn của một loạt các chứng quá mẫn do thuốc bao gồm hội chứng Stevens-Johnson và hoại tử thượng bì nhiễm độc.
Căn nguyên của hồng ban đa dạng
phần lớn các trường hợp là do
HSV-1 là nguyên nhân thường gặp hơn so với HSV-2, mặc dù không rõ ràng là tổn thương hồng ban đa dạng có phải là phản ứng đặc hiệu hoặc không đặc hiệu đối với vi rút hay không. Các ý kiến gần đây cho rằng hồng ban đa dạng là do phản ứng qua trung gian tế bào T với các mảnh DNA của HSV có trong các tế bào sừng. Một khuynh hướng di truyền cho rằng hồng ban đa dạng là một biểu hiện lâm sàng hiếm gặp của nhiễm HSV, và một số thể phụ kháng nguyên bạch cầu người có liên quan đến khuynh hướng phát triển các tổn thương.
Ít phổ biến hơn, các trường hợp là do thuốc, vắc xin, các bệnh do vi khuẩn hoặc vi rút khác (đặc biệt là viêm gan C) hoặc có thể là bệnh lupus ban đỏ hệ thống (SLE). Hồng ban đa dạng xảy ra ở bệnh nhân bị SLE đôi khi được gọi là hội chứng Rowell.
Các triệu chứng và dấu hiệu của bệnh hồng ban đa dạng
Hồng ban đa dạng biểu hiện là xuất hiện đột ngột của các ban đỏ, sẩn đỏ, sẩn phù, mụn nước, bọng nước không triệu chứng, hoặc kết hợp các triệu chứng ở các chi (thường bao gồm cả lòng bàn tay và lòng bàn chân) và mặt. Tổn thương điển hình là hình đồng xu với trung tâm màu tím và quầng màu hồng được phân cách bằng một vòng nhạt màu (tổn thương bia bắn hoặc tổn thương hình mống mắt). Phân bố đối xứng và hướng tâm, đôi khi lan rộng ra thân cây. Một số bệnh nhân có ngứa.
Hình ảnh này cho thấy các tổn thương đích (đôi khi được gọi là tổn thương mống mắt). Những tổn thương như vậy, điển hình của hồng ban đa dạng, có thể xuất hiện trên lòng bàn tay.
Hình ảnh do bác sĩ Julia Benedetti cung cấp.
Hồng ban đa dạng có đặc trưng là các tổn thương đích hoặc mống mắt, đó là các tổn thương hình khuyên với một trung tâm màu tím và quầng hồng được phân tách bằng một vòng màu nhạt.
BÁC SĨ P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Hình ảnh này cho thấy các tổn thương đích hoặc tổn thương mống mắt đặc trưng của hồng ban đa dạng.
Hình ảnh của BS. Karen McKoy.
Bức ảnh này cho thấy các tổn thương ở miệng và lòng bàn tay.
Hình ảnh do bác sĩ Karen McKoy cung cấp
Hình ảnh này cho thấy các tổn thương đích (đôi khi được gọi là tổn thương mống mắt). Những tổn thương như vậy, điển hình của hồng ban đa dạng, có thể xuất hiện trên lòng bàn tay.
Hình ảnh do bác sĩ Julia Benedetti cung cấp.
Hồng ban đa dạng có đặc trưng là các tổn thương đích hoặc mống mắt, đó là các tổn thương hình khuyên với một trung tâm màu tím và quầng hồng được phân tách bằng một vòng màu nhạt.
BÁC SĨ P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Hình ảnh này cho thấy các tổn thương đích hoặc tổn thương mống mắt đặc trưng của hồng ban đa dạng.
Hình ảnh của BS. Karen McKoy.
Bức ảnh này cho thấy các tổn thương ở miệng và lòng bàn tay.
Hình ảnh do bác sĩ Karen McKoy cung cấp
Tổn thương miệng có thể bao gồm tổn thương hình bia bắn trên môi, mụn nước và vết trợt trên vòm miệng và nướu.
Chẩn đoán hồng ban đa dạng
Đánh giá lâm sàng
Chẩn đoán hồng ban đa dạng chủ yếu dựa vào biểu hiện lâm sàng; hiếm khi cần đến sinh thiết.
Chẩn đoán phân biệt bao gồm mày đay, viêm mạch, dạng pemphigus bọng nước, pemphigus, bệnh da IgA dạng dải, bệnh da tăng bạch cầu trung tính sốt cao cấp tính và viêm da dạng herpes.
Tổn thương miệng phải được phân biệt với bệnh viêm miệng áp-tơ, pemphigus, viêm miệng do herpes và bệnh tay chân miệng.
Bệnh nhân có các dát xuất huyết và mụn nước, bọng nước lan tỏa và lan rộng và vị trí tổn thương chủ yếu ở thân mình và mặt có khả năng là hội chứng Stevens-Johnson chứ không phải là hồng ban đa dạng.
Điều trị hồng ban đa dạng
Chăm sóc hỗ trợ
Đôi khi dùng thuốc kháng virut dự phòng
Hồng ban đa dạng tự giới hạn, do đó điều trị thường không cần thiết. Corticosteroid tại chỗ, thuốc gây mê và thuốc kháng histamine đường uống có thể cải thiện các triệu chứng và trấn an bệnh nhân, nhưng đôi khi cần dùng thuốc kháng vi rút (1).
Tái phát là phổ biến và có thể thử điều trị duy trì bằng đường uống theo kinh nghiệm bằng thuốc chống herpes như acyclovir 400 mg uống 12 giờ một lần, famciclovir 250 mg uống 12 giờ một lần hoặc valacyclovir 1.000 mg uống 24 giờ một lần nếu các triệu chứng tái phát hơn 5 lần/năm và nghi ngờ có liên quan của HSV hoặc nếu ban đỏ đa dạng tái phát luôn đi trước các đợt bùng phát mụn rộp.
Tài liệu tham khảo về điều trị
1. Soares A, Sokumbi O. Recent Updates in the Treatment of Erythema Multiforme. Medicina (Kaunas). 2021;57(9):921. Xuất bản ngày 1 tháng 9 năm 2021. doi:10.3390/medicina57090921
Những điểm chính
Bệnh hồng ban đa dạng thường do vi rút herpes simplex (HSV) gây ra nhưng có thể do thuốc gây ra.
Tổn thương hình bia bắn và tổn thương ở lòng bàn tay và lòng bàn chân có thể là những triệu chứng tương đối đặc hiệu.
Sinh thiết hiếm khi cần thiết.
Điều trị hỗ trợ ban đỏ đa dạng và xem xét dùng thuốc kháng vi rút dự phòng nếu HSV là nguyên nhân nghi ngờ và tái phát thường xuyên.
