Thuyên tắc khí động mạch là một hiện tượng có thể gây ra hậu quả nghiêm trọng xảy ra khi bong bóng khí vào hoặc hình thành trong máu động mạch và làm tắc nghẽn dòng máu, gây thiếu máu cục bộ. Thuyên tắc mạch do khí có thể gây ra thiếu máu cục bộ hệ thần kinh trung ương (Central Nervous System) với mất ý thức nhanh, các biểu hiện thần kinh trung ương khác, hoặc cả hai; nó cũng có thể ảnh hưởng đến các cơ quan khác. Chẩn đoán dựa trên lâm sàng và không cần xác nhận bằng chẩn đoán hình ảnh. Điều trị bằng thở oxy 100% và giải áp càng sớm càng tốt.
(Xem thêm Tổng quan về Chấn thương Lặn.)
Khí có thể vào lưu thông trong động mạch theo bất kỳ cách nào sau đây:
Vỡ phế nang sau chấn thương khí áp phổi
Từ ngay trong tuần hoàn động mạch trong trường hợp nghiêm trọng bệnh giảm áp
Thông qua di chuyển từ tuần hoàn tĩnh mạch (thuyên tắc tĩnh mạch do khí) hoặc thông qua shunt từ phải sang trái (lỗ bầu dục bằng sáng chế, thông liên nhĩ) hoặc bằng cách áp đảo khả năng lọc của phổi
Ngay cả khi không có triệu chứng tắc khí tĩnh mạch có thể gây ra các biểu hiện nghiêm trọng (ví dụ như đột quỵ) với sự xuất hiện của một shunt từ phải sang trái. Thuyên tắc khí tĩnh mạch không đi vào tuần hoàn động mạch ít nghiêm trọng hơn, mặc dù mức độ cao của khí tĩnh mạch thuyên tắc có thể gây ra phù phổi, được gọi là ngạt sặc.
Mặc dù tắc nghẽn mạch não được xem là biểu hiện nghiêm trọng nhất, nghẽn khí động mạch có thể gây ra thiếu máu đáng kể ở các cơ quan khác (ví dụ như tủy sống, tim, da, thận, lách, đường tiêu hóa).
Huyết khối tĩnh mạch sâu và thuyên tắc mạch phổi có thể làm phức tạp tình trạng bất động do thuyên tắc khí.
Các triệu chứng và dấu hiệu thuyên tắc động mạch do khí
Các triệu chứng xuất hiện trong vòng vài phút khi lên mặt nước và có thể bao gồm tình trạng tâm thần bị biến đổi, liệt nửa người, mất vận động hoặc rối loạn cảm giác cục bộ, động kinh, mất ý thức, ngừng thở và sốc; có thể là tử vong. Dấu hiệu chấn thương khí ép phổi hoặc là bệnh giảm áp type II cũng có thể xuất hiện.
Các triệu chứng khác có thể là do tắc động mạch do khí trong bất kỳ trường hợp nào sau đây:
Động mạch vành (ví dụ loạn nhịp, nhồi máu cơ tim, ngừng tim)
Da (ví dụ, vệt xanh tính trên da, lưỡi nhợt trung tâm)
Thận (ví dụ, tiểu máu, protein niệu, suy thận)
Ngọc trai & cạm bẫy
|
Chẩn đoán thuyên tắc động mạch do khí
Đánh giá lâm sàng
Hiếm khi, xác nhận bằng chẩn đoán hình ảnh
Chẩn đoán chủ yếu là lâm sàng. Nghi ngờ cao là cần thiết khi thợ lặn mất ý thức trong hoặc ngay sau khi lên mặt nước. Xác nhận chẩn đoán là khó khăn vì không khí có thể được hấp thu lại từ động mạch đã bị ảnh hưởng trước khi xét nghiệm. Ngoài ra, chẩn đoán hình ảnh chỉ nên được sử dụng nếu chẩn đoán không rõ ràng, bởi vì hình ảnh có thể trì hoãn điều trị. Tuy nhiên, các kỹ thuật hình ảnh có thể hỗ trợ chẩn đoán (mỗi kỹ thuật có độ nhạy hạn chế và do đó không nên được sử dụng để loại trừ chẩn đoán) bao gồm:
Siêu âm tim (cho thấy không khí trong khoang tim)
CT ngực (chấn thương tại phổi hoặc xuất huyết phổi)
Chụp CT đầu (cho thấy khí trong lòng mạch và phù lan tỏa), mặc dù khí động mạch có thể nhìn thấy không nhất quán và không có khí cũng không loại trừ thuyên tắc động mạch do khí
CT bụng (cho thấy khí trong các mạch mạc treo hoặc trong tĩnh mạch cửa)
Đánh giá cũng cần phải bao gồm đánh giá các nguyên nhân tiềm ẩn khác gây mất ý thức, bao gồm ngộ độc khí carbon monoxit do khí thở bị ô nhiễm. Đôi khi bệnh giảm áp có thể gây ra các triệu chứng và dấu hiệu tương tự (để so sánh các tính chất, xem bảng So sánh Thuyên tắc khí và bệnh giảm áp).
Vì bệnh giảm áp hoặc thuyên tắc động mạch do khí có thể phức tạp do huyết khối tĩnh mạch sâu và thuyên tắc huyết khối động mạch phổi, cần cân nhắc siêu âm định kỳ tĩnh mạch chân.
So sánh giữa tắc khí trong máu và bệnh giảm áp
Đặc điểm | Tắc mạch do khí | Bệnh giảm áp |
|---|---|---|
Triệu chứng và Dấu hiệu | Phổ biến: Bất tỉnh, thường có co giật (bất kỳ thợ lặn nào bất tỉnh ngay sau khi nổi lên sẽ được cho là bị thuyên tắc khí động mạch và cần được ép lại kịp thời). Ít phổ biến: Biểu hiện thần kinh nhẹ, triệu chứng của chấn thương khí áp phổi (ví dụ, tràn khí trung thất hoặc tràn khí dưới da, tràn khí màng phổi) | Biểu hiện rất đa dạng - co quắp (đau, thường gặp gần khớp), hầu hết các loại hoặc các mức độ biểu hiện thần kinh, và ngạt thở (suy hô hấp kèm theo suy tuần hoàn -trường hợp cấp cứu), xảy ra đơn độc hoặc kèm theo các triệu chứng khác |
Khởi phát | Đột ngột, thông thường trong hoặc trong vòng vài phút sau khi lên cạn | Thông thường: Dần dần hoặc đột ngột, với các triệu chứng phát sinh sau khi nổi lên ≥ 1 giờ ở khoảng 50% số trường hợp; khởi phát tối đa 24 giờ sau khi lặn* ở độ sâu > 10 m (> 33 ft) hoặc tiếp xúc với áp suất cao > 2 ATA Hiếm: Các triệu chứng phát sinh sau khi nổi lên mặt nước > 24 giờ là rất hiếm mặc dù tiếp xúc với độ cao (ví dụ: chuyến bay thương mại) có thể gây khởi phát muộn |
Nguyên nhân gần | Thông thường: Nín thở hoặc tắc nghẽn đường thở khi đi lên (thậm chí từ độ sâu một mét [vài feet], đặc biệt là khi đi lên nhanh); không khí bị mắc kẹt trong phổi nở ra trong quá trình đi lên và gây tổn thương mô phổi Ít gặp:Bệnh giảm áp nặng dẫn đến bong bóng động mạch hoặc bẫy khí trong phổi do bệnh phổi có từ trước (ví dụ: bọng nước, bệnh phổi kẽ) | Thông thường: Tiếp xúc với lặn hoặc quá mức, đặc biệt là vượt quá giới hạn không ngừng Ít gặp: Lặn hoặc tiếp xúc với áp suất cao ở độ sâu nông (12 m [40 ft] hoặc nông hơn); tiếp xúc với áp suất thấp (ví dụ: bay sau khi lặn) |
Cơ chế | Thông thường: Phổi bị tích tụ quá nhiều không khí dẫn đến khí tự do đi vào các mạch máu phổi gây ra thuyên tắc mạch máu não Ít gặp: Tắc mạch vành, mạch thận hoặc mạch máu hệ tuần hoàn bằng khí tự do từ bất kỳ nguồn nào | Hình thành các bong bóng khí từ lượng khí hoà tan dư thừa trong máu hoặc mô khi áp suất bên ngoài giảm |
Điều trị cấp cứu | Chăm sóc cấp cứu cơ bản khi cần thiết (ví dụ, khai thông đường thở, cầm máu, hồi sức tim phổi (CPR) hoặc thông khí cơ học) Vận chuyển nhanh chóng đến buồng tăng áp gần nhất Vị trí nằm ngang nếu cần thiết để duy trì huyết áp Bệnh nhân bất tỉnh với phản xạ đường thở bị suy giảm nên được giữ ở tư thế nằm nghiêng để giúp ngăn ngừa hít phải, nếu việc đặt nội khí quản là không khả thi Cung cấp oxy 100% oxy bằng mặt nạ kín Bù dịch qua đường uống nếu bệnh nhân có ý thức; nếu không thì qua đường tĩnh mạch Thuyên tắc động mạch do khí chỉ sau một lần lặn ngắn và nông có thể không cần truyền dịch tích cực | Chăm sóc cấp cứu thiết yếu khi cần thiết (ví dụ, khai thông đường thở, hồi sức tim phổi (CPR) hoặc thông khí cơ học) Vận chuyển nhanh chóng đến buồng tăng áp gần nhất Vị trí nằm ngang nếu cần thiết để duy trì huyết áp Bệnh nhân bất tỉnh với phản xạ đường thở bị suy giảm nên được giữ ở tư thế nằm nghiêng để giúp ngăn ngừa hít phải, nếu việc đặt nội khí quản là không khả thi Cung cấp oxy 100% oxy bằng mặt nạ kín Bù dịch qua đường uống nếu bệnh nhân có ý thức; nếu không thì qua đường tĩnh mạch |
* Lặn thường xuyên thường có liên quan. | ||
ATA = áp suất tuyệt đối; CPR = hồi sức tim phổi. | ||
Điều trị thuyên tắc động mạch do khí
Cung cấp oxy 100% ngay lập tức
Liệu pháp tăng áp
Các thợ lặn được cho là bị thuyên tắc động mạch do khí cần phải được giải áp càng sớm càng tốt (1, 2). Vận chuyển đến buồng tăng áp được ưu tiên hơn các thủ thuật không cần thiết.
Trước khi vận chuyển, cung cấp nhanh oxy 100% sẽ giúp giảm nitơ trong máu bằng cách làm tăng gradient áp suất nitơ giữa phổi và tuần hoàn, do đó tăng tốc độ tái hấp thu bọt khí có chưa nitơ gây tắc mạch. Bệnh nhân huyết động không ổn định cần duy trì ở tư thế nằm ngửa để tạo điều kiện thuận lợi cho việc duy trì ổn định huyết áp và cung lượng tim.
Vận chuyển bằng đường hàng không có thể được biện minh nếu việc đó tiết kiệm thời gian đáng kể. Trước đây, người ta đã khuyến nghị không nên giảm thiểu tiếp xúc với áp suất giảm ở độ cao do khả năng mở rộng thể tích bọt khí. Tuy nhiên, nếu bệnh nhân đã được thở ôxy lưu lượng cao, thì việc vận chuyển theo đường hàng không thường được dung nạp tốt. Ngoài ra, có thể có máy bay cấp cứu không có khả năng duy trì áp suất cabin ở mực nước biển.
Bệnh nhân bất tỉnh với phản xạ đường thở bị suy giảm nên được giữ ở tư thế nằm nghiêng để giúp ngăn ngừa hít phải, nếu việc đặt nội khí quản là không khả thi. Thông khí cơ học, thuốc vận mạch và hồi sức thể tích được sử dụng khi cần.
Định kỳ đặt tất cả bệnh nhân ở tư thế nằm nghiêng bên trái (tư thế Durant) hoặc tư thế Trendelenburg, trước đây được cho là ngăn chặn sự di chuyển của bóng khí ở đầu, không hiệu quả và không còn được khuyến nghị.
Ngọc trai & cạm bẫy
|
Tài liệu tham khảo về điều trị
1. Moon RE: Hyperbaric treatment of air or gas embolism: Current recommendations. Undersea Hyperb Med 46(5):673-683, 2019. PMID: 31683367.
2. Mitchell SJ, Bennett MH, Moon RE: Decompression sickness and arterial gas embolism. N Engl J Med 386(13):1254-1264, 2022 doi: 10.1056/NEJMra2116554
Những điểm chính
Cần chú ý đến vấn đề tắc động mạch do khí nếu bệnh nhân có các triệu chứng thần kinh trong vòng vài phút sau khi lên cạn hoặc có các biểu hiện thiếu máu ở cơ quan khác.
Không được loại trừ tắc động mạch do khí khi kết quả hình ảnh âm tính.
Chụp hình định kỳ để tìm khí trong mạch không được chỉ định.
Cung cấp nhanh oxy 100% và bắt đầu vận chuyển bệnh nhân đến buồng tăng áp nếu nghi ngờ có tắc mạch khí.
Thông tin thêm
Sau đây là các tài nguyên tiếng Anh có thể hữu ích. Vui lòng lưu ý rằng CẨM NANG không chịu trách nhiệm về nội dung của các tài nguyên này.
Divers Alert Network: 24-hour emergency hotline, 919-684-9111
Duke Dive Medicine: Physician-to-physician consultation, 919-684-8111
Undersea and Hyperbaric Medical Society: Scientific and medical information pertaining to undersea and hyperbaric medicine through its bimonthly, peer-reviewed journal, Undersea and Hyperbaric Medicine, and other resources
