Nhiễm Zika Virus (ZV)

Vào năm 1947, virus Zika lần đầu tiên được phân lập từ khỉ ở rừng Zika của Uganda nhưng không bị coi là một mầm bệnh quan trọng của con người cho tới khi các vụ dịch ở quy mô lớn đầu tiên ở các hòn đảo Nam Thái Bình Dương vào năm 2007. Vào tháng 5 năm 2015, sự truyền bệnh tại địa phương lần đầu tiên được báo cáo ở Nam Mỹ, sau đó ở Trung Mỹ và Caribe, đến Mexico vào cuối tháng 11 năm 2015.

Sự lây truyền vi rút Zika tại chỗ đã được báo cáo ở các khu vực sau:

• Nam Mỹ

• Trung Mỹ và Mexico

• Quần đảo Caribe (bao gồm Puerto Rico và Quần đảo Virgin thuộc Hoa Kỳ)

• những hòn đảo Thái Bình Dương

• Cape Verde (một quốc gia của các hòn đảo ngoài khơi bờ biển tây bắc châu Phi)

• Đông Nam Á (các trường hợp lẻ tẻ)

• Châu phi

• Florida và Texas

Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh (CDC) đưa ra cảnh báo du lịch cho các quốc gia trong các khu vực này khi dịch bùng phát. Mặc dù tính đến tháng 12 năm 2019, không có khu vực nào có các biện pháp phòng ngừa CDC do Zika bùng phát, vào đầu năm 2020 đã có hàng ngàn trường hợp ở một số khu vực của Brazil và hàng trăm trường hợp ở Colombia.

Trong năm 2016 và 2017, các trường hợp nhiễm virus Zika lây truyền tại địa phương đã được báo cáo tại Hạt Miami-Dade ở phía đông nam Florida và Texas. Theo trang web CDC, hiện tại không có sự lây truyền vi rút Zika tại địa phương ở lục địa Hoa Kỳ. Tuy nhiên, nhiễm vi rút Zika đã được báo cáo ở những du khách quay trở lại Hoa Kỳ sau khi đi du lịch đến các quốc gia nơi vi rút lây truyền tại địa phương.

Dự đoán nơi mà virut Zika lây lan rất khó. Tuy nhiên, vì cùng một loại muỗi lây truyền Zika cũng truyền bệnh sốt xuất huyết và chikungunya, việc lây truyền vi rút Zika tại địa phương có thể xảy ra bất cứ khi nào bệnh sốt xuất huyết hoặc chikungunya đã lây truyền. Bệnh sốt xuất huyết đã mắc tại địa phương gần đây nhất ở Texas, Florida và Hawaii; chikungunya đã được mua lại tại địa phương ở Florida, Puerto Rico và Quần đảo Virgin thuộc Hoa Kỳ. Tương tự như vậy, tại các khu vực của Hoa Kỳ hiện đang lưu hành sốt xuất huyết (Puerto Rico và Quần đảo Virgin thuộc Hoa Kỳ ở Caribe; American Samoa, Guam và Quần đảo Bắc Mariana ở Thái Bình Dương), nhiễm vi rút Zika cũng có thể trở thành dịch lưu hành. Có một số bằng chứng huyết thanh học về sự lây nhiễm vi rút Zika ở động vật linh trưởng không phải người ở Brazil vào cuối đợt bùng phát lớn ở người ở đó. Tuy nhiên, vẫn chưa rõ liệu vi rút này có thường xuyên duy trì trong các quần thể động vật giống như vi rút gây bệnh sốt vàng hay không.

Trong tuần đầu nhiễm trùng, virut Zika có trong máu. Muỗi có thể nhiễm virus khi chúng đốt người bị bệnh; muỗi có thể truyền virut sang người khác qua vết đốt. Du khách đến từ các khu vực đang có sự lây truyền vi rút Zika có thể có vi rút Zika trong máu của họ khi họ trở về nhà và nếu vật trung gian truyền bệnh là muỗi tại địa phương, có thể lây truyền vi rút Zika ở đó. Tuy nhiên, do sự tiếp xúc giữa muỗi Aedes và con người là không thường xuyên ở hầu hết lục địa Hoa Kỳ và Hawaii (nhờ kiểm soát muỗi và những người sống và làm việc trong môi trường được che chắn và điều hòa không khí), nên việc lây truyền vi rút Zika tại địa phương được cho là hiếm và hạn chế.

Mặc dù vi rút Zika được truyền chủ yếu bằng muỗi, nhưng các phương thức truyền khác cũng có thể xảy ra. Chúng bao gồm

• Lây truyền qua đường tình dục (bao gồm quan hệ tình dục qua đường âm đạo, hậu môn và miệng)

• Truyền qua tử cung từ mẹ sang thai nhi, dẫn đến nhiễm trùng bẩm sinh

• Truyền máu

• Cấy ghép nội tạng hoặc mô (về mặt lý thuyết)

Vi rút Zika, giống như vi rút gây bệnh sốt xuất huyết, bệnh chikungunya và vi rút West Nile, có thể lây truyền từ mẹ sang con trong thời kỳ mang thai. Vi rút Zika, giống như vi rút gây bệnh sốt xuất huyết, đã được phát hiện trong sữa mẹ, nhưng không chắc liệu trẻ sơ sinh có thể bị nhiễm bệnh khi bú mẹ hay không (1). Tuy nhiên, vì nuôi con bằng sữa mẹ có nhiều lợi ích, CDC khuyến khích các bà mẹ cho con bú ngay cả ở những khu vực đang có sự lây truyền của vi rút Zika (xem CDC: Zika Transmission và World Health Organization [WHO]: Guideline: infant feeding in areas of Zika virus transmission, tái bản lần 2).

Vi rút Zika có trong tinh dịch và có thể được nam giới truyền sang bạn tình của họ thông qua quan hệ tình dục, bao gồm cả quan hệ tình dục qua đường âm đạo, hậu môn và có thể là quan hệ tình dục bằng miệng (tụt hậu), ngay cả khi nam giới không có triệu chứng. Virus Zika tồn tại trong tinh dịch lâu hơn so với máu, dịch âm đạo và các chất dịch cơ thể khác. Sự lây truyền từ nam sang nữ và nam sang nam trong hoạt động tình dục không được bảo vệ (không có bao cao su) đã xảy ra (xem thêm CDC: Clinical Guidance for Healthcare Providers for Prevention of Sexual Transmission of Zika Virus).

Virus Zika cũng có thể được truyền bởi nam giới hoặc phụ nữ cho bạn tình của họ khi đồ chơi tình dục được chia sẻ, ngay cả khi người nhiễm bệnh không có triệu chứng.

Vi rút Zika cũng tồn tại trong dịch tiết âm đạo sau khi biến mất khỏi máu và nước tiểu; đã có báo cáo lây nhiễm vi rút Zika từ nữ sang nam qua đường tình dục (2). Một nghiên cứu ở Guatemala đã báo cáo rằng RNA của vi rút thải ra trong dịch tiết âm đạo không liên tục trong tối đa 6 tháng. Tuy nhiên, việc phát hiện ra RNA của vi rút không chứng minh được sự hiện diện của vi rút truyền nhiễm, vì phản ứng chuỗi polymerase có thể phát hiện một hoặc nhiều đoạn gen, không nhất thiết là vi rút truyền nhiễm.

Lây truyền qua truyền máu đã được báo cáo ở Brazil; tuy nhiên, hiện tại, không có trường hợp lây truyền qua truyền máu nào được xác nhận tại Hoa Kỳ (xem thêm Zika and Blood & Tissue Safety).

Hầu hết những người bị nhiễm bệnh không có triệu chứng.

Triệu chứng nhiễm trùng Zika bao gồm sốt, ban dát sẩn, viêm kết mạc, đau khớp,nhức hốc mắt, nhức đầu, đau cơ. Triệu chứng kéo dài từ 4 đến 7 ngày. Hầu hết các trường hợp nhiễm trùng đều nhẹ. Nhiễm trùng nghiêm trọng cần nhập viện là không phổ biến. Hiếm khi, nhiễm Zika đã gây ra bệnh não ở người lớn. Tử vong do nhiễm Zika là rất hiếm.

Rất hiếm hoi, Hội chứng Guillain Barre (GBS) phát triển sau khi nhiễm vi rút Zika. GBS là một bệnh cấp tính, thường tiến triển nhanh nhưng tự hạn chế được cho là do phản ứng tự miễn dịch. Hội chứng Guillain - Barre (GBS) cũng đã phát triển sau khi bệnh sốt xuất huyết và chikungunya.

• Xét nghiệm huyết thanh học

• Xét nghiệm khuếch đại axit nucleic (NAAT) với xét nghiệm phản ứng chuỗi polymerase phiên mã ngược (RT-PCR)

Nhiễm virus Zika được nghi ngờ dựa trên các triệu chứng và nơi và ngày đi du lịch. Tuy nhiên, các biểu hiện lâm sàng của nhiễm vi rút Zika giống với biểu hiện của nhiều bệnh nhiệt đới gây sốt (ví dụ: sốt xuất huyết, sốt rét, bệnh do leptospira, các bệnh nhiễm arbovirus khác) và sự phân bố địa lý của nó giống với các arbovirus khác. Do đó, chẩn đoán nhiễm vi-rút Zika cần có xác nhận của phòng thí nghiệm bằng một trong những điều sau đây (xem CDC: Dengue and Zika Virus Diagnostic Testing for Patients with a Clinically Compatible Illness and Risk for Infection with Both Viruses):

• NAAT để phát hiện RNA của vi rút trong huyết thanh hoặc trong nước tiểu

• Xét nghiệm huyết thanh học (ELISA) đối với IgM, xét nghiệm trung hòa giảm mảng (PRNT) đối với kháng thể virus Zika)

Vi rút Zika thường có thể được phát hiện bằng NAAT trong huyết thanh trong vòng 1 tuần sau khi khởi phát triệu chứng và tối đa 14 ngày trong mẫu nước tiểu. NAAT có thể phát hiện vi rút Zika trong máu toàn phần trong tối đa 3 tháng (1).

Tại Hoa Kỳ, giấy phép sử dụng khẩn cấp đã được cấp cho Trioplex real-time RT-PCR, đây là xét nghiệm PCR đa thành phần có thể phát hiện RNA của vi rút sốt xuất huyết, chikungunya và vi rút zika trong huyết thanh, máu và dịch não tủy, và có thể phát hiện RNA của vi rút zika trong nước tiểu và trong nước ối.

Virus đặc hiệu IgM và kháng thể trung hoà thường phát triển vào cuối tuần đầu của bệnh, nhưng phản ứng chéo với các flavivirus có liên quan (ví dụ: sốt xuất huyết dengue và sốt vàng). PRNT với các cặp huyết thanh giai đoạn cấp tính và giai đoạn dưỡng bệnh đánh giá các kháng thể trung hòa vi rút cụ thể và giúp phân biệt các kháng thể phản ứng chéo từ các flavivirus có liên quan chặt chẽ. Sự gia tăng gấp bốn lần hoặc lớn hơn của kháng thể PRNT là dấu hiệu chẩn đoán.

Chẩn đoán bằng xét nghiệm IgM bị hạn chế vì IgM có thể tồn tại hàng tháng sau khi nhiễm bệnh. Do đó, kết quả xét nghiệm IgM không phải lúc nào cũng có thể phân biệt một cách đáng tin cậy giữa nhiễm bệnh xảy ra trong lần mang thai hiện tại và nhiễm bệnh xảy ra trước lần mang thai hiện tại, đặc biệt đối với phụ nữ có khả năng phơi nhiễm vi rút Zika trước lần mang thai hiện tại.

Các khuyến nghị về xét nghiệm vi rút Zika khác nhau tùy theo nhóm bệnh nhân và tổ chức y tế (xem CDC: Zika and Dengue Testing Guidance; WHO: Laboratory testing for Zika virus and dengue virus infections: interim guidance).

Xét nghiệm định kỳ để phát hiện nhiễm vi rút Zika không được khuyến nghị cho phụ nữ mang thai không có triệu chứng. Tuy nhiên, đối với những người đang hoặc mới đi du lịch đến các khu vực có mức độ lây truyền dịch bệnh cao hoặc những người có quan hệ tình dục với người có nguy cơ phơi nhiễm cao, có thể cân nhắc xét nghiệm RT-PCR (sau khi phơi nhiễm tối đa là 12 tuần theo hướng dẫn của CDC).

Đối với phụ nữ mang thai có triệu chứng mới có phơi nhiễm với Zika:

• CDC: sau khi khởi phát triệu chứng < 12 tuần, RT-PCR vi rút Zika trong máu và trong nước tiểu (nếu xét nghiệm dương tính, lặp lại RNA mới chiết xuất từ cùng một mẫu bệnh phẩm); Xét nghiệm kháng thể IgM không được khuyến nghị

• WHO: sau khi khởi phát triệu chứng ≤ 14 ngày, xét nghiệm RT-PCR vi rút Zika trong máu và nước tiểu và xét nghiệm IgM nếu âm tính; > 14 ngày, xét nghiệm IgM

Đối với phụ nữ mang thai có thai nhi có kết quả siêu âm trước khi sinh phù hợp với nhiễm vi rút Zika bẩm sinh, đang sống hoặc đi đến các khu vực có nguy cơ nhiễm Zika trong thời kỳ mang thai, CDC khuyến nghị cả xét nghiệm RT-PCR và IgM. Nếu RT-PCR âm tính và IgM dương tính, nên thực hiện PRNT xác nhận. Xét nghiệm RT-PCR vi rút Zika đối với mẫu bệnh phẩm chọc dò ối và xét nghiệm các mô của nhau thai và thai nhi cũng có thể được xem xét. Trẻ sơ sinh nghi ngờ mắc hội chứng vi rút Zika cần phải được xét nghiệm (xem CDC: Infants and Children: Evaluation & Testing for Zika Virus và CDC: Zika: Caring for Infants & Children).

Những bệnh nhân không mang thai cần phải được xét nghiệm nếu họ nghi ngờ nhiễm vi rút Zika và có các triệu chứng nặng. Không nên xét nghiệm cho nam giới không có triệu chứng để đánh giá nguy cơ lây truyền qua đường tình dục (xem CDC: Clinical Guidance for Healthcare Providers for Prevention of Sexual Transmission of Zika Virus). Những người đàn ông cư trú hoặc đi đến khu vực lây truyền virus Zika hoạt động và những người có bạn tình đang mang thai nên tránh quan hệ tình dục hoặc sử dụng bao cao su đúng cách và chính xác trong suốt thời gian quan hệ tình dục (ví dụ như quan hệ tình dục qua đường âm đạo, quan hệ tình dục qua đường hậu môn, đường miệng) trong suốt quá trình mang thai.

Các bác sĩ lâm sàng ở Hoa Kỳ phải thông báo cho CDC nếu họ xác định được một trường hợp nhiễm vi rút Zika. (Xem thêm CDC: Diagnostic Tests for Zika Virus.)

• Chăm sóc hỗ trợ

Không có điều trị kháng vi rút đặc hiệu nào có sẵn cho nhiễm vi rút Zika.

Điều trị là hỗ trợ; nó bao gồm những điều sau đây:

• Nghỉ ngơi

• Bù dịch để ngăn ngừa mất nước

• Acetaminophen để giảm sốt và đau

• Tránh dùng aspirin và các NSAID khác(thuốc chống viêm không steroid)

Aspirin và các NSAIDs khác thường không được sử dụng trong thời kỳ mang thai và đặc biệt nên tránh ở tất cả các bệnh nhân được điều trị nhiễm Zika cho đến khi bệnh sốt xuất huyết có thể được loại trừ vì xuất huyết là nguy cơ. Ngoài ra, tử vong và nhiễm trùng nặng do siêu vi Zika có liên quan đến giảm tiểu cầu miễn dịch và xuất huyết (1, 2).

Nếu phụ nữ mang thai có bằng chứng phòng thí nghiệm về virut Zika trong huyết thanh hoặc dịch màng ối, cần phải xem xét siêu âm tiếp mỗi 3 đến 4 tuần để theo dõi sự hình thành và phát triển của bào thai. Đề nghị giới thiệu đến bác sĩ chuyên khoa về bệnh thai nhi hoặc chuyên khoa về bệnh truyền nhiễm với chuyên môn trong quản lý thai nghén.

Sự phát triển của não nên được theo dõi trong ≥ 2 năm ở tất cả trẻ sinh ra từ những bà mẹ bị nhiễm vi rút Zika, cho dù trẻ có đầu nhỏ, tổn thương mắt, hoặc các biểu hiện khác gợi ý hội chứng Zika bẩm sinh. CDC có nhiều thông tin về xét nghiệm và chăm sóc trẻ sơ sinh bị thương tổn Zika (xem CDC: Care for Babies Affected by Zika).

Nếu có thể, phụ nữ mang thai KHÔNG nên đi du lịch đến những khu vực đang có dịch vi rút Zika (xem thêm CDC: Pregnant Women and Zika). Nếu đi du lịch đến những khu vực như vậy, phụ nữ mang thai nên trao đổi với bác sĩ sản khoa về nguy cơ nhiễm vi rút Zika và các biện pháp phòng ngừa cần thực hiện để tránh bị muỗi đốt trong chuyến đi.

Hiện tại không có vaccin để ngăn ngừa nhiễm virut Zika.

Sau đây là các tài nguyên tiếng Anh có thể hữu ích. Vui lòng lưu ý rằng CẨM NANG không chịu trách nhiệm về nội dung của các tài nguyên này.

1. CDC: Zika Virus for Healthcare Providers

2. CDC: Zika Travel Information

3. CDC: Update: Interim Guidance for the Diagnosis, Evaluation, and Management of Infants with Possible Congenital Zika Virus Infection— United States, October 2017

4. CDC: Update: Interim Guidance for Health Care Providers Caring for Pregnant Women with Possible Zika Virus Exposure— United States (Including U.S. Territories), July 2017

5. CDC: Muỗi, bọ ve và các động vật chân đốt khác

6. CDC: Testing for Zika Virus Infections