Лекарственный остеонекроз челюсти не имеет однозначной дефиниции или этиологии, но обычно считается поражением ротовой полости с вовлечением голой кости нижней или верхней челюсти в течение ≥ 8 недель, связанных с приемом лекарственных препаратов. Он может вызвать боль или протекать бессимптомно. Диагноз устанавливается при наличии обнаженной кости в течение по крайней мере 8 недель. Лечение – ограниченная санация, введение антибиотиков и полоскания полости рта.
Остеонекроз челюсти, связанный с применением медикаментов (MRONJ), — это редкое и потенциально серьезное стоматологическое чрезвычайное состояние. ЛОНЧ характеризуется незаживающей открытой костью у пациентов, принимавших ранее или принимающих на постоянной основе бисфосфонаты (особенно при введении высоких доз в/в) и другие антирезорбтивные препараты (например, деносумаб) или антиангиогенные средства, а также с отсутствием в анамнезе радиационного воздействия на область головы и шеи. Очень редко остеонекроз челюсти (ОНЧ) с теми же клиническими проявлениями, что и ЛОНЧ, встречается у пациентов, которые не лечились бисфосфонатами, антирезорбтивными или антиангиогенными препаратами.
ЛОНЧ может возникать спонтанно или после удаления зубов или травмы. Она возникает преимущественно в нижней челюсти (примерно в 75% случаев) из-за снижения кровоснабжения нижней челюсти по сравнению с кровоснабжением верхней челюсти (1). ЛОНЧ может быть скорее рефрактерным остеомиелитом, чем истинным остеонекрозом, особенно когда он развивается после применения бисфосфонатов.
Большинство случаев ЛОНЧ наблюдалось у пациентов с раком, получавших высокие дозы бисфосфонатов внутривенно. Хотя и реже, случаи заболевания также были зарегистрированы у пациентов, принимающих бисфосфонаты для лечения постменопаузального остеопороза (2, 3).
Общий риск ЛОНЧ у пациентов с остеопорозом, принимающих пероральные бисфосфонаты, чрезвычайно низок (приблизительно < 0,02%) (2); таким образом, не следует отказываться от надлежащего использования бисфосфонатов. Тем не менее следует рассмотреть возможность выполнения любых необходимых хирургических вмешательств на ротовой полости до начала терапии бисфосфонатами. Во время приема бисфосфонатов пациенты должны соблюдать гигиену полости рта и получать регулярный стоматологический уход (4, 5).
Справочные материалы
1. Saad F, Brown JE, Van Poznak C, et al. Incidence, risk factors, and outcomes of osteonecrosis of the jaw: integrated analysis from three blinded active-controlled phase III trials in cancer patients with bone metastases. Ann Oncol. 2012;23(5):1341-1347. doi:10.1093/annonc/mdr435
2. Masoodi NA. Oral bisphosphonates and the risk for osteonecrosis of the jaw. BJMP. 2(2):11-15, 2022.
3. Ruggiero SL, Dodson TB, Aghaloo T, et al. American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons' Position Paper on Medication-Related Osteonecrosis of the Jaws-2022 Update. J Oral Maxillofac Surg. 80(5):920-943, 2022. doi:10.1016/j.joms.2022.02.008
4. Hellstein JW, Adler RA, Edwards B, et al. Managing the care of patients receiving antiresorptive therapy for prevention and treatment of osteoporosis: Executive summary of recommendations from the American Dental Association Council on Scientific Affairs. J Am Dent Assoc. 142(11):1243−1251, 2011. doi: 10.14219/jada.archive.2011.0108
5. Khan A, Morrison A, Cheung A, et al. Osteonecrosis of the jaw (ONJ): Diagnosis and management in 2015. Osteoporos Int. 27(3):853–859, 2016. doi: 10.1007/s00198-015-3335-3
Симптомы и признаки ЛОНЧ
ЛОНЧ может протекать бессимптомно в течение длительного времени. Симптомы, как правило, развиваются параллельно с объективными признаками заболевания, хотя боль может предшествовать появлению симптомов. На поздних стадиях ЛОНЧ обычно проявляется болью и гнойными выделениями из открытой кости нижней челюсти или, гораздо реже, верхней челюсти. Могут поражаться зубы и десна. Могут образовываться свищи внутри или вне ротовой полости.
Диагностика ЛОНЧ
Клиническая оценка
ЛОНЧ диагностируется тогда, когда открытая некротическая кость обнаруживается в верхней или нижней челюсти в течение по крайней мере 8 недель.
Лечение ЛОНЧ
Санация очага, введение антибиотиков и промывание полости рта
Лечение ЛОНЧ является довольно сложной задачей и должно проводиться челюстно-лицевым хирургом, имеющим опыт ведения таких пациентов. Лечение ЛОНЧ, как правило, предполагает санацию очага, применение антибиотиков и антибактериальных ополаскивателей рта (например, хлоргексидина; 1).
Резекция пораженных фрагментов может усугублять изменения и не должна выполняться в начале лечения.
Справочные материалы по лечению
1. Hellstein JW, Adler RA, Edwards B, et al. Managing the care of patients receiving antiresorptive therapy for prevention and treatment of osteoporosis: Executive summary of recommendations from the American Dental Association Council on Scientific Affairs. J Am Dent Assoc 142(11):1243−1251, 2011. doi: 10.14219/jada.archive.2011.0108
