Вывих нижней челюсти является лишь одним из множества неотложных состояний в стоматологии, которые требуют немедленного лечения.
Спонтанный вывих нижней челюсти обычно возникает у людей, имевших такие дислокации в анамнезе. Хотя вывих челюсти иногда вызывается травмой, инициирующим эпизодом, как правило, является широкое открытие рта с последующим кусающим усилием (например, откусывая большой бутерброд с черствым хлебом), широкий зевок или стоматологические манипуляции. Люди, склонные к дислокации, могут иметь природно ослабленные связки височно-нижнечелюстного сустава.
Пациенты широко открывают рот, который они не в состоянии закрыть. Боль является вторичной к попыткам пациентов закрыть рот. Если средняя линия нижней челюсти отклоняется в одну сторону, дислокация является односторонней. Хотя этот подход применяется редко, но местный анестетик (например, 2% лидокаин в количестве 2–5 мл) введенный в ипсилатеральный сустав и в смежную область вхождения боковой крыловидной мышцы, может позволить нижней челюсти спонтанно встать на место.
Может быть необходимосокращение руководства (см. рисунок Вправление нижней челюсти). Можно использовать премедикацию (например, диазепам 5 – 10 мг внутривенно при 5 мг/мин, или мидазолам, 3 – 5 мг внутривенно при 2 мг/мин, и опиоиды, такие как фентанил 0,5 – 1 мкг/кг внутривенно), однако в большинстве случаев она не является необходимой, особенно, если при подготовке внутривенной инъекции будет потеряно время. Чем дольше нижняя челюсть находится в дислоцированном состоянии, тем труднее ее вправить и тем больше вероятность, что дислокация будет повторяться.
Вправление нижней челюсти
Голову пациента стабилизируют. Пальцы врач помещает на наружную косую линию нижней челюсти (латерально от области 3-го моляра) или, оборачивая пальцы марлей, на окклюзионную поверхность нижних коренных зубов. Остальные пальцы сжимают под нижней челюстью. Пациента просят открыть рот широко, как будто зевая, а врач затем давит на моляры вниз одновременно надавливая вверх на подбородок, пока нижняя челюсть не вправится. |
Может потребоваться наложение повязки Бартона (см. рисунок Бандаж Бартона) на 2–3 дня. Самое главное, пациент должен избегать широко открывать рот, по крайней мере в течение 6 недель. Когда собирается зевнуть, пациент должен разместить кулак под подбородком, чтобы предотвратить широкое открывание рта. Пищу нужно разрезать на мелкие кусочки. Если пациент страдает от хронических дислокаций и более консервативные методы лечения были исчерпаны, может потребоваться челюстно-лицевая хирургия. В качестве последнего средства лечения связки вокруг височно-нижнечелюстного сустава могут быть хирургически сжаты (укорочены) в попытке стабилизировать сустав или суставное возвышение может быть уменьшено (эминэктомия).
Бандаж Бартона
На рисунке 8 показано наложение бандажа вокруг головы и челюсти для обеспечения поддержки нижней челюсти снизу и спереди. |
