Литейная лихорадка представлякт собой клинический синдром, чаще всего вызванным профессиональным воздействием паров, содержащих металл, образующихся при сварке и связанных с ней процессами. Полимерная лихорадка клинически сходна с литейной лихорадкой, но вызывается воздействием определенных фторсодержащих полимерных продуктов, таких как политетрафторэтилен (ПТФЭ, известный как Тефлон®). Диагноз основывается на клинической оценке. Лечение носит поддерживающий характер.
Литейная лихорадка была впервые зафиксирована в 1800-х годах в связи с цинковым паром и литьем расплавленной латуни. В 1970-х годах литейная лихорадка была довольно распространена среди сварщиков; 31% сварщиков в возрасте от 20 до 59 лет имели по крайней мере один эпизод за всю свою карьеру. В США, улучшения в правилах безопасности и контроля воздействия на рабочем месте сделали литейную лихорадку менее распространенной в настоящее время; на данный момент в США ежегодно регистрируется от 1500 до 2500 случаев.
Литейная лихорадка также может возникать у сварщиков, не занимающихся профессиональной деятельностью, таких как художники или любители. Наиболее распространенным типом металла, вызывающего литейную лихорадку, является цинк, хотя в отчетах о случаях заболевания в качестве потенциальных причин предлагались и другие металлы.
Литейная лихорадка отличается от кадмиевого пневмонита, более тяжелого синдрома, связанного с гипоксией и дыхательной недостаточностью.
Полимерная лихорадка клинически схожа с литейной лихорадкой, но вызывается воздействием паров, образующихся при нагревании политетрафторэтилена (Teflon®) до > 300° С. Полимерная лихорадка впервые была зарегистрирована в 1951 году в серии случаев, когда рабочие имели дело с ПТФЭ при повышенных температурах.
В США улучшение гигиены на рабочем месте снизило заболеваемость профессиональной полимерной лихорадкой. Воздействие паров ПТФЭ из-за перегрева посуды с тефлоновым покрытием на домашних кухнях приводит к полимерной лихорадке у людей и сопровождается смертельным исходом для домашних птиц.
Патофизиология
Точная патофизиология литейной лихорадки неясна, но считается, что механизм заключается в высвобождении провоспалительных цитокинов и активации нейтрофилов, что вызвано воздействием паров оксида цинка на легкие. Механизм полимерной лихорадки неясен, но считается, что это воздействие на легкие продуктов разложения фторуглеродов, образующихся при высоких температурах.
Клинические проявления
Литейная лихорадка обычно проявляется неспецифическими симптомами, которые имитируют грипп (например, лихорадка, озноб, недомогание, миалгии, артралгии, головная боль). Другие симптомы могут включать сухой кашель, плевритическую боль в груди, одышку, фарингит, мышечные спазмы и аномальные вкусовые ощущения. Боль в животе, тошнота и рвота встречаются реже.
Появление симптомов задерживается на 4-10 часов после воздействия; симптомы могут проявляться после того, как рабочий завершил смену, что затрудняет выявление связи между симптомами и профессиональным воздействием.
При повторном воздействии может возникнуть тахифилаксия. В результате симптомы уменьшаются в течение рабочей недели, но становятся более тяжелыми после перерыва в выходные дни; таким образом, ее иногда называют "лихорадкой утра понедельника".
Тяжелая литейная лихорадка и имитирует острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС), вызывая лихорадку, гипоксию и тахипноэ.
Симптомы полимерной лихорадки такие же, как и литейной лихорадки, поэтому для дифференциации этих двух синдромов необходим анамнез известных воздействий. Однако полимерная лихорадка не вызывает тахифилаксии.
Диагностика
Клиническая оценка
Рентгенография грудной клетки
ЭКГ
Специфических диагностических тестов для подтверждения литейной лихорадки не существует; диагноз во многом основывается на анамнезе и физическом осмотре. Литейную лихорадку диагностируют, когда у рабочих или других лиц, подвергавшихся воздействию паров цинка в анамнезе (например, сварщиков), проявляются характерные симптомы синдрома. Поскольку симптомы схожи с симптомами гриппа, для предотвращения задержки в постановке диагноза необходим профессиональный анамнез или история воздейтвия.
Наиболее распространенными объективными признаками являются лихорадка и синусовая тахикардия. Другие признаки, как правило, более субъективны и могут включать дрожь и потливость. Физикальное обследования легких обычно нормальное с нормальной частотой дыхания, усилием и экскурсией грудной клетки; время от времени выслушиваются визинг или хрипы.
При тяжелой литейной лихорадке, вызванной металлическими парами, при легочном осмотре выявляют респираторный дистресс, хрипы, хрипы и/или проводящие хрипы. Поскольку тяжелая литейная лихорадка встречается редко, следует рассмотреть альтернативные диагнозы (например, кадмиевый пневмонит, другие причины ОРДС).
Рентгенограмма грудной клетки при литейной лихорадке, как правило, нормальная, но помогает отличить литейную лихорадку от других причин подобных симптомов, например, пневмонии. Может присутствовать легкий застой сосудов, но он неспецифичен. При тяжелой литейной лихорадке на рентгенограмме грудной клетки наблюдаются диффузные двусторонние пятнистые инфильтраты, как это бывает при ОРДС. КТ грудной клетки, если она выполнена, обычно выявляет двусторонний легкий ателектаз и плевральный выпот. В тяжелых случаях КТ может выявить двусторонние диффузные альвеолярные затемнения или затемнения по типу матового стекла.
Лабораторные исследования, если они проводятся, могут выявить неспецифический лейкоцитоз со сдвигом формулы влево. Маркеры воспаления (например, скорость оседания эритроцитов, С-реактивный белок) могут быть повышены. В описании клинических случаев заболевания уровни цинка в сыворотке повышались во время острых эпизодов, но это тестирование недоступно в отделениях неотложной помощи и, следовательно, имеет мало клинического применения.
Результаты легочных тестов, которые обычно не требуются немедленно, могут быть нормальными или указывать на незначительное снижение жизненной емкости легких, которое проходит после исчезновения симптомов. В тяжелых случаях может наблюдаться рестриктивный паттерн заболевания легких.
Диагностика легочной лихорадки также клиническая; она основана на анамнезе профессионального контакта с подогретым ПТФЭ или перегретой тефлоновой посудой с последующим появлением характерных симптомов этого синдрома. Характерные симптомы и признаки и результаты диагностических исследований такие же, как и при литейной лихорадке, за исключением того, что полимерная лихорадка не вызывает тахифилаксии.
Прогноз
Литейная лихорадка - это доброкачественное заболевание, которое спонтанно разрешается в течение 12–48 часов после последнего воздействия паров цинка или других металлов; однако при повторном воздействии может возникнуть тахифилаксия. Тяжелые случаи, которые проявляются симптомами, подобными ОРДС, могут потребовать поддерживающих мер в течение нескольких дней или недель. В описании клинических случаев повторные эпизоды могут привести к хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), профессиональной астме, или легочному фиброзу.
Прогноз при полимерной лихорадке такой же, как и при литейной лихорадке.
Лечение
Облегчение симптомов, включая жаропонижающие и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС)
При тяжелой дыхательной недостаточности - механическая вентиляция
Лечение литейной и полимерной лихорадки является поддерживающим и может включать жаропонижающие, НПВС и другие симптоматические меры. Пациенты часто обращаются в отделение неотложной помощи, но большинство из них могут быть выписаны домой. Пероральные или внутривенные кортикостероиды не рекомендуются, потому что они не показали эффективности в при литейной лихорадке. В редких случаях пациентам с уже существующими заболеваниями легких (например, астмой, хронической обструктивной болезнью легких) требуется лечение и госпитализация из-за обострения ранее существовавшего заболевания. Если тяжелые случаи того или иного синдрома вызывают дыхательную недостаточность, показано то же лечение, которое используют при ОРДС (например, механическая вентиляция, положительное давление в конце выдоха [ПДКВ]).
Профилактика
Воздействие на рабочем месте следует оценивать путем измерения концентрации паров цинка и других металлов (например, хрома, никеля, меди, марганца) или концентрации продуктов разложения фторуглеродов в различных местах на рабочем месте.
Рабочих с литейной лихорадкой следует предупредить о необходимости сведения к минимуму воздействия паров цинка, используя средства индивидуальной защиты (СИЗ). Если СИЗ недостаточно для контроля воздействия или если поражены несколько работников, следует обратиться к работодателю для осуществления других средств контроля за опасным воздействием на рабочем месте (устранение, замена, инженерно-технический контроль, административный контроль).
Основные положения
Цинк является основным металлом, связанным с литейной лихорадкой, но причиной могут выступать и другие металлы.
Профессиональное воздействие паров цинка, которое может возникнуть во время сварочных работ, может привести к литейной лихорадке.
Полимерная лихорадка является аналогичным синдромом, но возникает в результате контакта с нагретым тетрафторэтиленом (Тефлон®) или перегретой тефлоновой посудой.
Литейная лихорадка обычно приводит к гриппоподобным симптомам; история воздействия необходима, чтобы отличить её от гриппа и других заболеваний.
Результаты большинства тестов являются неспецифическими, однако рентгенография грудной клетки может помочь дифференцировать литейную лихорадку от некоторых других заболеваний.
Лечение поддерживающее (например, жаропонижающие и НПВП при легких симптомах).
При литейной лихорадке симптомы разрешаются в течение 12–48 часов после прекращения воздействия; предупредите рабочих, чтобы свести к минимуму воздействие паров металлов на рабочем месте в будущем.
