Травмы от пистолета для гвоздей, распространенные в строительной отрасли, обычно представляют собой колотые раны на руках и пальцах, но иногда они приводят к более серьезным травмам. Диагноз является клиническим; для оценки требуется рентген. Лечение хирургическое.
Пистолеты для гвоздей, которые заменили молотки в каркасном деревянном строительстве, ежегодно являются причиной около 37 000 посещений отделений неотложной помощи; 68% из них связаны с работой.
Пистолеты для гвоздей доставляют гвозди с высокой скоростью, из-за чего они могут проникать в мягкие ткани и кости. Большинство травм от пистолета для гвоздей затрагивают пальцы и кисть руки; однако также возникают травмы нижних конечностей, туловища, глаз и головы. При вовлечении в патологический процесс глаз может быть потеряно зрение. (См. также National Institute for Occupational Safety and Health (NIOSH): Nail Gun Safety.)
Помимо гвоздей, другие материалы (например, проволока, ткань, бумага, адгезив) могут попасть в рану во время nравмы от пистолета для гвоздей и привести к инфекции.
Пистолеты для гвоздей использовались при суицидальном поведении.
Оценка повреждений, нанесенных строительным пистолетом
Последовательные шаги в оценке травм от строительного пистолета включают следующее:
Обеспечение гемостаза при необходимости
Выявление и лечение повреждений подлежащих структур
Пациенты обычно обращаются с гвоздем, застрявшим в ране. Необходима комплексная оценка дистальных неврологических, сосудистых и сухожильных составляющих поврежденной части тела. Кроме того, проводится неприцельная рентгенография, чтобы увидеть общее расположение гвоздя, тип гвоздя и повреждения подлежащей кости. Гвозди со структурными зазубринами затрудняют удаление и требуют осмотра и удаления в операционной.
Если раны кровоточат, перед оценкой необходимо установить гемостаз. Лучшим методом является прямое давление и, по возможности, поднятие пораженной части. Пережатия кровоточащих сосудов инструментами обычно избегают, так как могут быть повреждены соседние нервы. Местные обезболивающие средства, содержащие эпинефрин, также могут способствовать остановке кровотечения. Тщательно выполненное временное наложение проксимального кровоостанавливающего жгута может повысить визуализацию ран рук и пальцев.
Для оценки состояния раны необходимо хорошее освещение. Может помочь увеличение (например, специальные очки), особенно если врач плохо видит вблизи. Полная оценка состояния раны может потребовать выполнения зондирования или определенных манипуляций и, следовательно, местной анестезии, но оценка чувствительности должна предшествовать использованию местных анестетиков.
Сопутствующие травмы
Врачи должны проверить наличие повреждения нижележащих структур, включая нервы, сухожилия, кровеносные сосуды, суставы и кости, а также наличие инородных тел и проникновения в полости тела (например, в брюшину, в грудную клетку). Обследование у специалиста может потребоваться:
При наличии гвоздей, застрявших в костях, или при нейро-сосудистых или сухожильных травмах: оценка хирургом, специализирующемся на патологии кисти (при поражении кисти) или другим соответствующим специалистом-хирургом.
При повреждении глаза гвоздями: осмотр офтальмологом как можно скорее.
Повреждения головы гвоздем: осмотр нейрохирурга как можно скорее.
Проводят рентгенографию. Они помогают показать расположение гвоздя, наличие каких-либо повреждений кости и характеристики гвоздя, влияющие на лечение; например, гвозди с зазубринами сложно удалить, и для этого нужен осмотр и удаление в операционной.
Лечение повреждений, нанесенных строительным пистолетом
Лечение повреждений, нанесенных строительным пистолетом включает
Удаление гвоздя
Уход за раной
Гвозди, застрявшие в мягких тканях и не сопровождающиеся осложняющими повреждениями, могут быть удалены путем сильной тракции (для чего требуется местная анестезия) с последующим очищением раны, промыванием и наложением стерильной повязки (см. также Рваные раны). При всех других повреждениях, нанесенных гвоздями, исследуют повреждение и удаляют гвоздь в операционной.
Повреждения от пистолета для гвоздей, как правило, представляют собой глубокие проколы, и они должны заживать вторичным натяжением, а не первичным натяжением (с немедленным наложением швов). Профилактика столбняка проводится по показаниям.
Предотвращение повреждений, нанесенных строительным пистолетом
Профилактические меры включают в себя обучение рабочих правильному использованию пистолетов для гвоздей, а также потенциально разрушительным последствиям повреждений от пистолета для гвоздей (см. NIOSH: Безопасность пистолета для гвоздей — руководство для строительных подрядчиков (Nail Gun Safety—A Guide for Construction Contractors) и Обеспечение необходимых мер безопасности при использовании пистолета для гвоздей (Nailing Down the Need for Nail Gun Safety).
Основные положения
Пистолеты для гвоздей обычно вызывают травмы, часто затрагивающие нервы, сухожилия, кровеносные сосуды, суставы, кости или сопровождающиеся проникновением в полости тела.
Проверьте на наличие серьезных травм, используя детальный осмотр, и сделайте рентген.
Используйте тракцию исключительно для извлечения гвоздей, застрявших в мягких тканях и не сопровождающихся осложняющими травмами; в противном случае, извлекайте гвоздь в операционной.
Оставляйте большинство повреждений от пистолета для гвоздей заживать вторичным натяжением, а не пытайтесь ушить их.
