Употребление наркотиков и психоактивных веществ в подростковом возрасте

Среди подростков распространено употребление алкоголя, а также алкоголь является наиболее часто применяемым подростками веществом. The Monitoring the Future Survey on Drug потребление сообщило, что в 2021 году к 12-му классу, 54% подростков пробовали алкоголь, и почти 26% считаются текущими пьющими (употребляющими алкоголь в течение последнего месяца) (1). Чрезмерное употребление алкоголя является обычным явлением, и подростки-пьяницы могут иметь значительную алкогольную интоксикацию. Почти 90% всех случаев потребления подростками алкоголя происходит во время вечеринок, подвергая их риску аварий, травм, нежелательной половой активности и другим неблагоприятным исходам. Выпивание определяется как модель потребления алкоголя, которая повышает уровень алкоголя в крови до 80 мг/дл (17,37 ммоль/л). Количество напитков, которые составляют выпивку, зависит от возраста и пола и может составлять всего 3 напитка в течение 2 часов для девочек-подростков младшего возраста.

Общество и СМИ изображают употребление алкоголя приемлемым, модным или даже здоровым способом для преодоления стресса, грусти или проблем с психическим здоровьем. Несмотря на подобные влияния, родители могут изменить ситуацию в лучшую сторону, прививая своему подростку четкие представления об алкоголе, постоянно устанавливая ограничения и контролируя. С другой стороны подростки, чьи члены семей чрезмерно употребляют алкоголь, могут подумать, что подобное поведение является допустимым. У некоторых подростков, попробовавших алкоголь, начинает развиваться алкоголизм. Установленные факторы риска для развития алкогольной зависимости включают себя начало употребления спиртных напитков в юном возрасте и генетическую предрасположенность. Подростки, у которых есть член семьи, страдающий алкогольной зависимостью, должны быть предупреждены о том, что они подвержены повышенному риску.

Большинство взрослых, курящих сигареты, начали курить еще в подростковом возрасте. Если подростки не попробовали курить сигареты до 19 лет, то они с меньшей вероятностью станут курильщиками в зрелом возрасте. Дети уже в 10-летнем возрасте экспериментируют с сигаретами (1).

Потребление традиционных табачных изделий среди подростков значительно снизилось в 1990-е и 2000-е годы и продолжает снижаться. The Monitoring the Future Survey сообщило, что в 2021 году около 4,1% учащихся 12-х классов сообщали о текущем употреблении сигарет (выкуривали в предыдущие 30 дней), по сравнению с 28,3% в 1991 году и с 5,7% в 2019 году; только около 2% сообщают о курении каждый день.

Самыми сильными факторами риска для курения подростка являются: родители, которые курят (единственный наиболее прогностический фактор) или сверстники и модель поведения (например, знаменитости), которые курят. Другие факторы риска включают в себя:

• Плохую успеваемость в школе

• Поведение с высокой степенью риска (например, чрезмерное увлечение диетами, особенно среди девочек; драки и вождение в нетрезвом виде, особенно среди мальчиков; употребление алкоголя или других веществ)

• Низкие способности к решению задач

• Доступность сигарет

• низкая самооценка

Подростки могут также использовать табачные изделия в других формах. Около 2% старшеклассников в настоящее время употребляют бездымный табак (1); этот показатель снизился за последние 10 лет. Бездымный табак можно жевать (жевательный табак), помещать между нижней губой и десной (табак, который закладывают за губу) или вдыхать носом (нюхательный табак). Курение трубки относительно редко встречается в США. Снизился процент людей старше 12 лет, курящих сигары.

Родители могут предупредить курение подростков и использование ими бездымных табачных продуктов, представляя положительную модель поведения (иными словами не куря и не жуя табак), открыто обсуждая опасности, связанные с употреблением табака и поощряя подростков, которые только начали курить или жевать - бросить, включая, в случае необходимости, их поддержку в поиске медицинской помощи ( see page Отказ от Курения).

Электронные сигареты (электронные средства доставки никотина, вейпы) используют тепло для испарения жидкости, содержащей активный ингредиент, как правило, никотин или тетрагидроканнабинол (ТГК). Электронные сигареты первоначально появились на рынке в качестве альтернативы курению для взрослых курильщиков, и первые модели не пользовались большой популярностью у подростков. За последние несколько лет очень популярными среди подростков стали электронные сигареты "вейпы", особенно среди подростков среднего и высшего социально-экономического статуса. Текущее использование электронных сигарет (никотина вейперизм, не считая других веществ) среди учащихся 12-х классов заметно увеличилась с 11% в 2017 году до 25,5% в 2019 году. По данным мониторинга the Future Survey, в 2021 году потребление электронных сигарет сократилось до 19,6%, и около 40,5% учащихся 12-х классов пробовали электронные сигареты (никотин и другие вещества), в сравнении с 45,6% в 2019 году (1).

Электронные сигареты вызывают иные побочные эффекты по сравнению с курением. Другие химические вещества, содержащиеся в жидкостях для вейпинга, могут вызвать повреждение легких, которое бывает острым, молниеносным или хроническим и, при его наиболее тяжелой форме, летальным. Кроме того, эти продукты могут нести очень высокие концентрации никотина и тетрагидроканнабиола (ТГК). ТГК и никотин вызывают сильную зависимость, и могут быть токсичны. Электронные сигареты все чаще становятся начальной формой пристрастия подростков к никотину, но их влияние на показатель взрослого курения остается неясным. Другие долгосрочные риски электронных сигарет также неизвестны (2).

The Monitoring the Future Survey сообщило, что в 2021 году распространенность текущих каннабис использование среди старшеклассников составило 19,5%, что на 22,3% меньше, чем в 2019 году. Около 38,6% старшеклассников сообщили, что употребляли каннабис один или несколько раз в жизни (1). В 2010 году показатель употребления каннабиса впервые превзошел показатель употребления табака.

Наиболее значительный рост потребления каннабиса наблюдается при курении электронных сигарет с содержанием тетрагидроканнабинола (ТГК). Число учащихся 12-х классов, сообщивших о вдыхании ТГК, увеличилось с 4,9% в 2017 году до 14% в 2019 году (см. также продукты для вейпинга ). Этот процент снизился до 12,4% в 2021 году (1).

В подростковом возрасте относительно редко употребляются другие вещества, кроме алкоголя, никотина и каннабиса.

В ходе опроса "Мониторинг будущего", проведенного в 2021 году доля учащихся 12-х классов, сообщивших об употреблении запрещенных веществ один или несколько раз в жизни, составляла (1):

• Рецептурные препараты (без рецепта): 8,8%

• Летучие препараты (например, клей, аэрозоли): 5,0%

• Галлюциногены (например, ЛСД, ФЦП, мескалин, грибы): 7,1%

• Кокаин: 2,5%

• Анаболические стероиды (перорально или инъекционные): 0,8%

• Метамфетамины (без рецепта): 0,6%

• Героин: 0,4%

Чаще всего злоупотребляют такими рецептурными препаратами: опиоидные анальгетики (например, оксикодон), стимуляторы (например, препараты для лечения СДВГ, такие как метилфенидат или декстроамфетамин), и седативные препараты (например, бензодиазепины).

По всей стране, 1,6% учащихся средних школ использовали иглы для инъекций любых запрещенных наркотиков (2).

1. 1. Johnston LD, Miech RA, O’Malley PM, et al: Monitoring the Future National Survey Results on Drug Use 1975-2021: 2021 Overview, Key Findings on Adolescent Drug Use. Ann Arbor, Institute for Social Research, University of Michigan, 2022.

2. 2. Underwood JM, Brener N, Thornton J, et al: Youth Risk Behavior Surveillance—United States, 2019. MMWR Suppl 69(1):1–83, 2020. doi: 10.15585/mmwr.su6901a1

Скрининг на употребление табака, алкоголя и других препаратов является стандартной частью поддержания здоровья. Подростки и их родители могут получить консультацию по безопасному использованию и мониторингу использования безрецептурных и рецептурных препаратов. Универсальный скрининг на употребление психоактивных веществ может упорядочить дискуссии по поводу употребления психоактивных веществ, укрепить здоровое поведение и выбор, выявить подростков, подверженных риску злоупотребления психоактивными веществами или расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, принять меры по пресечению и выявить подростков, нуждающихся в направлении на лечение.

Существует ряд валидированных форм для скрининга. Национальный институт по проблемам злоупотребления наркотиками (НИПЗН) имеет два таких электронных скрининговых инструмента, доступных для использования при работе с пациентам в возрасте от 12 до 17 лет: Brief Screener for Tobacco, Alcohol, and other Drugs (BSTAD) и Screening to Brief Intervention (S2BI). Каждый скрининговый инструмент может применяться пациентом самостоятельно или под контролем врача. Рекомендуется самостоятельное применение, так как его предпочитают подростки. Форма для скрининга начинается с вопросов о частоте употребления табака, алкоголя и каннабиса за последний год. Если ответы положительные, задаются вопросы о дополнительных видах употребляемых психоактивных веществ. Эти скрининговые инструменты разделяют подростков в одну из трех категорий риска возникновения расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ: нет данных об употреблении, низкий риск и высокий риск. Основываясь на результатах, эти инструменты предлагают план действий на основе рекомендаций консенсуса экспертов. Хотя время может варьироваться в зависимости от метода проведения и количества последующих вопросов, обычно такие тесты могут быть заполнены менее чем за 2 минуты.

Анкета CRAFFT является более старым утвержденным инструментом скрининга на алкоголь и наркотики. Тем не менее, поскольку анкета CRAFFT не предназначена для срининга употребления табака, не дает информации о частоте употребления и не делает отличий между употреблением наркотиков и алкоголя, ее практически не используют. Были разработаны другие инструменты скрининга, включая обновленную версию анкеты CRAFFT 2.1+N, в которую включен вопрос об употреблении табака и никотина.

Для более конкретного и комплексного скрининга алкоголизма, Национальный институт по проблемам злоупотребления алкоголем и алкоголизма (NIAAA) разработали Руководство, которое начинается с двух контрольных вопросов. Вопросы и интерпретация ответов варьируются в зависимости от возраста (см. таблицу NIAAA Вопросы для Скрининга Алкоголизма у Детей и Подростков [NIAAA Alcohol Screening Questions for Children and Adolescents]).

Для группы пациентов умеренного и высокого риска, спросите о

• Модели пьянства: обычное и максимальное потребление

• Проблемах или рисках, связанных с употреблением алкоголя: пропуск школы, драки, травмы, автомобильные аварии

• Употреблении других веществ: любые другие действия с целью получить удовольствие ("кайфонуть")

Руководство NIAAA также предоставляет полезные стратегии для решения обнаруженных проблем.

Тест на наркотики может быть полезным для выявления употребления психоактивных веществ, но имеет существенные ограничения. Когда родители требуют проведения теста на наркотики, они могут создать атмосферу конфронтации, которая усложнит получение точной истории употребления наркотиков и создание терапевтического альянса с подростком. Скрининговые исследования (в том числе и домашние тесты) - это, как правило, быстрые, качественные иммунохимические анализы мочи, связанные с рядом ложноположительных и ложноотрицательных результатов. Более того, тест не может определять частоту и интенсивность употребления психоактивных веществ и, следовательно, не может отличить случайных пользователей от людей с более серьезными проблемами. Клиницисты обязаны применять другие меры (например, тщательный сбор анамнеза, анкетирование), чтобы определить, в какой степени употребление психоактивных веществ повлияло на жизнь каждого подростка.

Принимая во внимание эти вопросы и ограничения, часто является полезной консультация с экспертом по расстройствам, вызванным употреблением психоактивного вещества, который поможет определить оправдан ли тест на наркотики в данной конкретной ситуации. Однако решение не делать тест на наркотики не должно преждевременно оцениваться как возможное расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ или психическое расстройство. Подростки с неспецифическими признаками расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, или психического расстройства должны быть направлены к специалисту для комплексной оценки.