Употребление психоактивных веществ в подростковом возрасте

Алкоголь является наиболее часто применяемым подростками веществом. В США по данным исследования «Monitoring the Future», в 2023 году к 12-му классу 46% подростков пробовали алкоголь в прошлом году, 33% были пьяны в прошлом году, 24,3% употребляли алкоголь в течение последних 30 дней, а 10% выпили более 5 напитков подряд за последние 2 недели (1).

Чрезмерное употребление алкоголя является обычным явлением, и подростки-пьяницы могут иметь значительную алкогольную интоксикацию. Почти 90% всех случаев потребления подростками алкоголя происходит во время вечеринок, подвергая их риску аварий, травм, нежелательной половой активности и другим неблагоприятным исходам (2). Запой определяется как модель потребления алкоголя, которая повышает уровень алкоголя в крови до 0.08 г/дл (17,37 ммоль/л) (3). Количество напитков, которые составляют выпивку, зависит от возраста и пола и может составлять всего 3 напитка в течение 2 часов для девочек-подростков младшего возраста.

В некоторых обществах в масс-медиа употребление алкоголя указывается как приемлемым, модным или даже здоровым способом для преодоления стресса, грусти или вопросов с психическим здоровьем. Несмотря на подобные влияния, родители могут изменить ситуацию в лучшую сторону, прививая своему подростку четкие представления об алкоголе, постоянно устанавливая ограничения и контролируя. С другой стороны подростки, чьи члены семей чрезмерно употребляют алкоголь, могут подумать, что подобное поведение является допустимым.

У некоторых подростков, попробовавших алкоголь, начинает развиваться алкоголизм (4). Установленные факторы риска для развития алкогольной зависимости включают себя начало употребления спиртных напитков в юном возрасте и генетическую предрасположенность. Подростки, у которых есть член семьи с расстройством, вызванным употреблением алкоголя, должны получать соответствующую поддержку для обеспечения своего благополучия и консультирование по поводу повышенного риска развития расстройства, вызванного употреблением психоактивных веществ.

Большинство взрослых, курящих сигареты, начали курить еще в подростковом возрасте. Подростки, которые пробуют сигареты в возрасте 13 лет или моложе, более склонны, чем другие подростки, продолжать курить табак в зрелом возрасте (5).

Уровни потребления традиционных табачных сигарет среди подростков в Соединенных Штатах резко снизились в 1990-х и 2000-х годах и продолжают сокращаться. В исследовании "Monitoring the Future" было указано, что в 2023 году около 2,9% учащихся 12-х классов сообщали о текущем употреблении сигарет (выкуривали в предыдущие 30 дней), по сравнению с 28,3% в 1991 году и только 0,7% сообщают о ежедневном курении.

Факторы риска курения среди подростков включают (6):

• Влияние родителей

• Влияние сверстников

• Вейпинг табака (фактор риска для перехода на курение обычных сигарет)

• Употребление алкоголя или других веществ

• Нарушения психического здоровья или нарушение обучаемости

• Плохую успеваемость в школе

• Низкую самооценку

• Доступность сигарет

Подростки могут также использовать табачные изделия в других формах. Примерно 2,5% учащихся 12-х классов в настоящее время употребляют бездымный табак (1). Бездымный табак можно жевать (жевательный табак), помещать между нижней губой и десной (табак, который закладывают за губу) или вдыхать носом (нюхательный табак). Курение трубки относительно редко встречается в США. Снизился процент людей старше 12 лет, курящих сигары.

Родители могут предупредить курение подростков и использование ими бездымных табачных продуктов, представляя положительную модель поведения (иными словами не куря и не жуя табак), открыто обсуждая опасности, связанные с употреблением табака и поощряя подростков, которые только начали курить или жевать - бросить, включая, в случае необходимости, их поддержку в поиске медицинской помощи (см. Прекращение курения у детей).

Электронные сигареты (электронные средства доставки никотина, вейпы) используют тепло для испарения жидкости, содержащей активный ингредиент, как правило, никотин или тетрагидроканнабинол (ТГК). Электронные сигареты первоначально появились на рынке в качестве альтернативы курению для взрослых курильщиков, и первые модели не пользовались большой популярностью у подростков. За последние несколько лет очень популярными среди подростков стали электронные сигареты "вейпы", особенно среди подростков среднего и высшего социально-экономического статуса. Текущее использование электронных сигарет (никотина вейперизм, не считая других веществ) среди учащихся 12-х классов заметно увеличилась с 11% в 2017 году до 25,5% в 2019 году. Однако, согласно исследованию Monitoring the Future, в 2023 году использование электронных сигарет снизилось до 16,9%. Согласно тому же опросу, в 2023 году примерно 22,1% учащихся 12-х классов пробовали электронные сигареты (никотин и другие вещества) (1).

Электронные сигареты вызывают иные побочные эффекты по сравнению с курением. Другие химические вещества, содержащиеся в жидкостях для вейпинга, могут вызвать повреждение легких, которое бывает острым, молниеносным или хроническим и, при его наиболее тяжелой форме, летальным. Кроме того, эти продукты могут нести очень высокие концентрации никотина и тетрагидроканнабиола (ТГК). ТГК и никотин вызывают сильную зависимость, и могут быть токсичны. Электронные сигареты все чаще становятся начальной формой пристрастия подростков к никотину, но их влияние на показатель взрослого курения остается неясным. Другие долгосрочные риски электронных сигарет также неизвестны (7).

Опрос Monitoring the Future сообщил, что в 2023 году распространенность текущего использования каннабиса среди двенадцатиклассников составила 18,4%, что на 22,3% меньше, чем в 2019 году. Около 36,5% учащихся 12х классов сообщили, что употребляли каннабис один или несколько раз в жизни (1). В 2010 году показатель употребления каннабиса впервые превзошел показатель употребления табака.

Наиболее значительный рост потребления каннабиса наблюдается при курении электронных сигарет с содержанием тетрагидроканнабинола (ТГК). Число учащихся 12-х классов, сообщивших о вдыхании ТГК, увеличилось с 4,9% в 2017 году до 14% в 2019 году (см. также продукты для вейпинга ). Этот процент снизился до 13,7% в 2023 году (1).

В подростковом возрасте относительно редко употребляются другие вещества, кроме алкоголя, никотина и каннабиса.

В ходе опроса "Мониторинг будущего", проведенного в 2023 году доля учащихся 12-х классов, сообщивших об употреблении запрещенных веществ один или несколько раз в жизни, составляла (1):

• Летучие препараты (например, клей, аэрозоли): 6,3%

• Галлюциногены: 6,6%

• Кокаин: 1,3%

• Метамфетамины (без рецепта): 0,6%

• Героин: 0,2%

По всей стране, 1,4% учащихся средних школ использовали иглы для инъекций любых запрещенных наркотиков (7).

Чаще всего злоупотребляют такими рецептурными препаратами: опиоидные анальгетики (например, оксикодон), стимуляторы (например, препараты для лечения СДВГ, такие как метилфенидат или декстроамфетамин), и седативные препараты (например, бензодиазепины).

К числу безрецептурных лекарств, которыми часто злоупотребляют, относятся препараты от кашля и простуды, содержащие декстрометорфан. Безрецептурные препараты от кашля и простуды широко доступны.

Прием анаболических стероидов более распространен среди спортсменов, но и не спортсмены также могут использовать их.

1. 1. Miech RA, Johnston LD, Patrick ME, O’Malley PM: Monitoring the Future National Survey Results on Drug Use, 1975-2023: Secondary School Students. Ann Arbor, Institute for Social Research, University of Michigan, 2024.

2. 2. National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism: Get the Facts About Underage Drinking: Underage Drinking Statistics. Accessed October 22, 2024.

3. 3. National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism: Alcohol's Effects on Health: Binge Drinking. Accessed October 22, 2024.

4. 4. Dawson DA, Goldstein RB, Chou SP, Ruan WJ, Grant BF. Age at first drink and the first incidence of adult-onset DSM-IV alcohol use disorders. Alcohol Clin Exp Res. 2008;32(12):2149-2160. doi:10.1111/j.1530-0277.2008.00806.x

5. 5. Sharapova S, Reyes-Guzman C, Singh T, Phillips E, Marynak KL, Agaku I. Age of tobacco use initiation and association with current use and nicotine dependence among US middle and high school students, 2014-2016. Tob Control. 2020;29(1):49-54. doi:10.1136/tobaccocontrol-2018-054593

6. 6. Wellman RJ, Dugas EN, Dutczak H, et al. Predictors of the Onset of Cigarette Smoking: A Systematic Review of Longitudinal Population-Based Studies in Youth. Am J Prev Med. 2016;51(5):767-778. doi:10.1016/j.amepre.2016.04.003

7. 7. Centers for Disease Control and Prevention: Youth Risk Behavior Surveillance—United States, 2021. MMWR Suppl 72(1):1–99, 2023.

Скрининг на употребление табака, алкоголя и других препаратов, включая неправильное использование рецептурных медикаментов, является стандартной частью профилактики здоровья. Универсальный скрининг на употребление психоактивных веществ может упорядочить дискуссии по поводу употребления психоактивных веществ, укрепить здоровое поведение и выбор, выявить подростков, подверженных риску злоупотребления психоактивными веществами или расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, принять меры по пресечению и выявить подростков, нуждающихся в направлении на лечение.

Существует ряд валидированных форм для скрининга. Национальный институт по проблемам злоупотребления наркотиками (НИПЗН) рекомендует два таких электронных скрининговых инструмента, доступных для использования при работе с пациентам в возрасте от 12 до 17 лет: "Оперативный скринер для выявления табака, алкоголя и других наркотиков (BSTAD)" и "Скрининг для оперативного вмешательства (S2BI)". Каждый скрининговый инструмент может применяться пациентом самостоятельно или под контролем врача. Рекомендуется самостоятельное применение, так как его предпочитают подростки. Форма для скрининга начинается с вопросов о частоте употребления табака, алкоголя и каннабиса за последний год. Если ответы положительные, задаются вопросы о дополнительных видах употребляемых психоактивных веществ. Эти скрининговые инструменты разделяют подростков в 1 из 3 категорий риска возникновения расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ: нет данных об употреблении, низкий риск и высокий риск. Основываясь на результатах, эти инструменты предлагают план действий на основе рекомендаций консенсуса экспертов. Хотя время может варьироваться в зависимости от метода проведения и количества последующих вопросов, обычно такие тесты могут быть заполнены менее чем за 2 минуты.

Анкета CRAFFT является более старым утвержденным инструментом скрининга на алкоголь и наркотики. Тем не менее, поскольку анкета CRAFFT не предназначена для срининга употребления табака, не дает информации о частоте употребления и не делает отличий между употреблением наркотиков и алкоголя, ее практически не используют. Были разработаны другие инструменты скрининга, включая обновленную версию анкеты CRAFFT 2.1+N, в которую включен вопрос об употреблении табака и никотина.

Для более конкретного и комплексного скрининга алкоголизма, Национальный институт по проблемам злоупотребления алкоголем и алкоголизма (NIAAA) разработал Руководство, которое начинается с 2 контрольных вопросов. Вопросы и интерпретация ответов варьируются в зависимости от возраста (см. таблицу NIAAA Вопросы для Скрининга Алкоголизма у Детей и Подростков ).

Для группы пациентов умеренного и высокого риска, спросите о:

• Модели пьянства: обычное и максимальное потребление

• Проблемах или рисках, связанных с употреблением алкоголя: пропуск школы, драках, травмах, автомобильных авариях

• Употреблении других веществ: любых других действиях с целью получить удовольствие ("кайфонуть")

Руководство NIAAA также предоставляет полезные стратегии для решения обнаруженных проблем.

Тест на наркотики может быть полезным для выявления употребления психоактивных веществ, но имеет существенные ограничения. Когда родители требуют проведения теста на наркотики, они могут создать атмосферу конфронтации, которая усложнит получение точной истории употребления наркотиков и создание терапевтического альянса с подростком. Скрининговые исследования (в том числе и домашние тесты) - это, как правило, быстрые, качественные иммунохимические анализы мочи, связанные с рядом ложноположительных и ложноотрицательных результатов. Более того, тест не может определять частоту и интенсивность употребления психоактивных веществ и, следовательно, не может отличить случайных пользователей от людей с более серьезными проблемами. Клиницисты обязаны применять другие меры (например, тщательный сбор анамнеза, анкетирование), чтобы определить, в какой степени употребление психоактивных веществ повлияло на жизнь каждого подростка.

Принимая во внимание эти вопросы и ограничения, часто является полезной консультация с экспертом по расстройствам, вызванным употреблением психоактивного вещества, который поможет определить оправдан ли тест на наркотики в данной конкретной ситуации. Однако решение не делать тест на наркотики не должно преждевременно оцениваться как возможное расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ или психическое расстройство. Подростки с неспецифическими признаками расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, или психического расстройства должны быть направлены к специалисту для комплексной оценки.

Передозировка является третьей по значимости причиной смерти среди подростков в США, несмотря на снижение распространенности употребления психоактивных веществ. Поэтому лечащие врачи могут давать упреждающие рекомендации по профилактике передозировки и облегчать доступ к налоксону (противоядию от передозировки опиоидов) (1). Налоксон в настоящее время можно приобрести без рецепта в продуктовых магазинах и аптеках по всей территории США и в некоторых других странах.

1. 1. Hadland SE, Schmill DM, Bagley SM. Anticipatory Guidance to Prevent Adolescent Overdoses. Pediatrics. 2024;153(5):e2023065217. doi:10.1542/peds.2023-065217