Вид Acinetobacter – это грамотрицательные организмы, которые могут вызывать гнойные инфекции в любой системе организма; эти бактерии часто являются оппортунистами у госпитализированных пациентов.
Acinetobacter – грамотрицательные аэробные бациллы или коккобациллы, принадлежащие к семейству Moraxellaceae. Они встречаются повсеместно и могут выживать на сухих поверхностях в течение месяца, обычно обнаруживаются на коже медицинских работников, увеличивая вероятность колонизации пациентов и контаминации медицинского оборудования. Существует много видов Acinetobacter; все они могут вызвать заболевание человека, однако на долю Acinetobacter baumannii приходится около 80% инфекций (1).
Общие справочные материалы
1. Wong D, Nielsen TB, Bonomo RA, et al: Clinical and pathophysiological overview of Acinetobacter infections: A century of challenges. Clin Microbiol Rev 30(1):409–447, 2017. doi: 10.1128/CMR.00058-16
Болезни, вызываемые бактериями рода ацинетобактер
Наиболее распространенными проявлениями заболеваний, вызванных Acinetobacter, являются:
Респираторные инфекции
Инфекции AB, как правило, выявляют у пациентов, госпитализированных в критическом состоянии. Внебольничные инфекции (преимущественно, пневмония) чаще возникают в тропическом климате. Показатели летальности, связанные с A. baumannii (AB) составляют от 19 до 54%.
Acinetobacter может вызывать внебольничный бронхиолит и трахеобронхит у здоровых детей и трахеобронхит у взрослых с ослабленным иммунитетом. Акитенобактерии легко колонизируют места трахеостомии. Приобретенные в больнице пневмонии, вызванные Acinetobacter, часто многодолевые и осложненные. Характерны вторичная бактериемия и септический шок, что предопределяет неблагоприятный прогноз.
Вид Acinetobacter может также вызывать раневые инфекции и гнойные инфекции (например, абсцессы) в любой системе организма, включая легкие, мочевыводящие пути, кожу и мягкие ткани; возможна бактериемия.
В редких случаях эти микроорганизмы вызывают менингит (прежде всего после нейрохирургических процедур), флегмону или флебит у пациентов с постоянным венозным катетером, глазные инфекции, эндокардит нативного или искусственного клапана, остеомиелит, септический артрит или абсцессы поджелудочной железы и печени.
Значимость Acinetobacter изолятов из клинических образцов, таких как секрет из органов дыхания у интубированных пациентов или из открытых ран, определить трудно, потому что они часто представлены колониями.
Факторы риска
Факторы риска развития инфекции, вызванной Acinetobacter, зависят от типа инфекции (госпитальная, внебольничная, множественная полирезистентная—см. таблицу Факторы риска развития инфекции, вызванной Acinetobacter [Risk Factors for Acinetobacter infection]).
Факторы риска для вызываемой Acinetobacter инфекции
Тип инфекции | Факторы риска |
|---|---|
Внутрибольничные инфекции | Фекальная колонизация с Acinetobacter Вживляемые устройства Пребывание в отделении интенсивной терапии Продолжительность пребывания в больнице Искусственная вентиляция легких Предшествующая инфекция Хирургическое лечение Лечение антибиотиками широкого спектра действия Раны |
Внебольничную | Расстройство, связанное с употреблением алкоголя Хроническое заболевание легких Проживание в тропическом климате, особенно после стихийного бедствия |
Полирезистентность | Контакт с пациентами, которые колонизированы или инфицированы Инвазивные процедуры Механическая вентиляция, особенно если пролонгированно Длительная госпитализация (особенно в отделении интенсивной терапии) Назначение продуктов крови Использование антибиотиков широкого спектра действия (например, цефалоспорины 3-ьего поколения, карбапенемы, фторхинолоны) |
Лекарственная устойчивость Acinetobacter
В последнее время появились штаммы АВ с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ), в частности, в отделениях интенсивной терапии у пациентов с иммуносупрессией, пациентов с серьезными первичными заболеваниями, а также пациентов, получавших лечение антибиотиками широкого спектра действия после инвазивных процедур. Распространение штаммов АВ в отделениях интенсивной терапии было связано с медицинским персоналом, у которых выявлена высокая колонизация данного микроорганизма, а также с зараженным оборудованием общего использования и зараженными растворами для парентерального питания. Кроме того, возросло число случаев мультирезистентности, вызванной АБ, среди военнослужащих, которые были ранены и проходили лечение в Ираке, Кувейте и Афганистане.
Лечение ассоциированных инфекций (Acinetobacter)
Обычно, эмпирическая комбинированная лекарственная терапия при тяжелых инфекциях
Для пациентов с установленным инородным телом (например, катетер, шов), удаление инородного тела плюс местная обработка обычно существенны. Трахеобронхит после эндотрахеальной интубации может разрешится с помощью одной гигиены легких Пациенты с осложненным течением заболевания должны лечиться антибиотиками с последующей санацией.
У AB давно регистрируется множественная резистентность к антибактериальным препаратам. Инфекция AB с множественной лекарственной устойчивостью определяется как штаммы, которые устойчивы к ≥3 классам антибактериальных препаратов; некоторые изоляты являются стойкими ко всем антибиотикам. До получения результатов чувствительности к антибиотикам в качестве стартовой терапии можно использовать карбапенемы (например, меропенем, имипенем), колистин или фторхинолоны вместе с аминогликозидами, рифампином, или с обоими. У сульбактама (ингибитора бета-лактамазы) имеется свойственная ему бактерицидная активность против многих штаммов инфекции АБ данного типа. Тигециклин, антибиотик класса глицилциклинов также эффективен; однако отмечено ограничение его активности и появлении резистентности во время терапии. Миноциклин, как и новый сидериофор-цефалоспориновый антибиотик, цефидерокол обладает активностью in vitro (1).
Инфекции легких (при среднетяжелых формах) могут реагировать на монотерапию. Травматические раневые инфекции, вызванные восприимчивыми штаммами, можно лечить миноциклином.
Серьезные АВ-инфекции лечат с помощью комбинированной терапии — обычно карбапенемы (имипенем или меропенем) или ампициллин/сульбактам плюс аминогликозид; при крайней лекарственной устойчивости единственными доступными вариантами могут быть тигециклин, цефидерокол или комбинация колистина и миноциклина.
Чтобы предотвратить распространение возбудителя, необходимо применять меры по предотвращению контакта (ручная стирка, барьер) и соответствующие меры по проветриванию и гигиене, связанной с пациентами, колонизированными или зараженными инфекцией такого рода.
Справочные материалы по лечению
1. Munier AL, Biard L, Rousseau C, et al: Incidence, risk factors, and outcome of multidrug-resistant Acinetobacter baumannii acquisition during an outbreak in a burns unit. J Hosp Infect 97(3):226–233, 2017. doi: 10.1016/j.jhin.2017.07.020
Основные положения
A. baumannii (АВ) является причиной около 80% инфекций, вызванных Acinetobacter, часто встречается у больных в критическом состоянии, находящихся в стационаре.
Наиболее распространенным местом локализации инфекции является дыхательная система, однако некоторые виды Acinetobacter также могут вызвать гнойную инфекцию в любой другой органной системе.
Мультирезистентные штаммы АВ стали проблемой; может потребоваться лечение несколькими препаратами, выбранное на основе тестирования чувствительности.
