Некоторые причины приобретенной тугоухости
Причина* | Проявления | Диагностический алгоритм† |
|---|---|---|
Наружное ухо (кондуктивная тугоухость) | ||
Обтурация наружного слухового прохода (серная пробка, инородное тело, наружный отит, опухоль) | Обозримо при осмотре | Отоскопия |
Среднее ухо (кондуктивная тугоухость) | ||
Неустойчивая потеря слуха Периодически появление жалоб на головокружение, боль или заложенность уха Обычно диагностируются изменения барабанной перепонки Часто в анамнезе имеютс указания на перенесенный средний отит | Отоскопия Тимпанограмма | |
Периодическое гноетечение при хроническом среднем отите Наличие обозримой перфорации наличие грануляционной ткани или полипа в слуховом проходе В некоторых случах диагностируется холестеатома | Отоскопия В случае подозрения холестеатомы показаны КТ и МРТ исследования | |
Диагностируется по данным анамнеза Часто – видимая перфорация барабанной перепонки, наличие крови в слуховом проходе или за барабанной перепонкой (если она не повреждена) | Отоскопия | |
Семейный анамнез Возраст начала заболевания - 20-30 лет Неуклонно прогрессирующее | Тимпанограмма | |
опухоли (доброкачественные, злокачественные) | Односторонне снижение слуха Повреждение обозримо при отоскопии | КТ или МРТ |
Внутренне ухо (сенсорная тугоухость) | ||
Генетические аномалии (например, мутация коннексина-26, синдром Ваарденбурга, синдром Ашера, синдром Пендреда) | В некоторых случаях семейный анамнез отягощен кровосмешением Мутация коннексина-26 составляет подавляющее большинство бессиндромных случаев потери слуха и должна быть обследована на начальном этапе Иногда о синдроме Ваарденбурга свидетельствует наличие пряди волос на лбу или разный цвет глаз Потеря и зрения, и слуха может свидетельствовать о синдроме Ашера | Генетические тесты КТ и/или МРТ |
Аутоиммунное заболевание внутреннего уха | Двусторонняя флуктуирующая или прогрессирующая потеря слуха | Серологическое исследование (для исключения системных ревматических и других аутоиммунных заболеваний) |
Имеется указание в анамнезе | Клиническая оценка | |
> 55 лет у мужчин и > 65 лет у женщин Прогрессивная, двусторонняя тугоухость Отсутствие неврологических нарушений | Клиническая оценка | |
Ототоксичные препараты (аспирин, аминогликозиды, ванкомицин, циспластин, фуросемид, этакриновая кислота) | Анамнез использования препарата Двусторонняя тугоухость Различные вестибулярные расстройства Почечная недостаточность | Клиническая оценка Анализы крови для определения уровней лекарств |
Инфекции (менингит, гнойный лабиринтит) | Наличие инфекционного воспалния в анамнезе Появление симптомов во время или сразу после перенесенного инфекционного воспаления | Клиническая оценка |
Системные ревматические заболевания (например, ревматоидный артрит, системная красная волчанка) | Воспаление суставов, сыпь Периодически возникающие нарушения зрения, раздражение глаз Часто анамнез заболевания известен | Серологическое тестирование |
Эпизоды односторонней, флуктуирующей тугоухости, сопровождающейся заложенностью уха, тиннитусом и вертиго | МРТ с контрастом показано для исключения опухолевого процесса | |
Наличие в анамнезе сведений о перенесенном резком изменении давления (например, подводное плавание, быстрое снижение самолета) или о направленной в слуховой проход струе воздуха В некоторых случаях возможны сильная ушная боль или головокружение | Тимпанометрия и стабилометрия КТ височной кости Хирургическое исследование при сохранении головокружения | |
Травма головы (с повреждением основания черепа)‡ | Наличие в анамнезе указаний на серьезное повреждение Возможно появление вестибулярной симптоматики, нарушение иннервации лица Гемотипманум, кровоизлияние в области сосцеидного отростка | КТ или МРТ |
Слуховая невропатия‡ | Хорошее звукоулавливание, но плохое понимание слов | Слуховое тестирование (тест-ответ слухового отдела ствола мозга, отоакустическая эмиссия) МРТ |
Центральной нервной системы (неврологический дефицит) | ||
Опухоли мостомозжечкового угла (например, вестибулярная шваннома, менингиома) | Односторонняя тугоухость, часто сопровождающаяся тиннитусом Вестибулярные нарушения Иногда возможно поражение лицевого или тройничного нервов | МРТ с контрастированием гадолинием |
Демиелинизация нервных волокон (рассеянный склероз) | Односторонне снижение слуха Многоочаговая неврологическая симптоматика Симптомы нарастают и угасают | МРТ головного мозга Иногда люмбальная пункция |
* перечислины в соответствии с частотой встречаемости. | ||
† Всем пациентам необходимо провести отоскопию и аудиологическое исследование. | ||
‡ Возможно наличия кондуктивной или смешанной тугоухости. | ||
ЦСЖ = цереброспинальная жидкость; БП = барабанная перепонка | ||