Предоставлено Вамmsd logo
This site is not intended for use in the Russian Federation

Употребление наркотиков и психоактивных веществ в подростковом возрасте

Авторы:Sharon Levy, MD, MPH, Harvard Medical School
Проверено/пересмотрено июл. 2022
Вид

Употребление наркотиков среди подростков варьирует от единичных случаев до тяжелых расстройств, вызванных употреблением психоактивных веществ. Тяжелые и долгосрочные последствия классифицируются от минимальных до незначительных, и от незначительных до опасных для жизни, в зависимости от вещества, обстоятельств и частоты приема. Однако, даже случайное употребление может подвергнуть подростков повышенному риску значительного ущерба, включая передозировку, автомобильные аварии, агрессивное поведение и последствия сексуального контакта (например, беременность, инфекции, передающиеся половым путем). Употребление психоактивных веществ в зависимости от дозы также влияет на развитие мозга подростка. Регулярное употребление алкоголя, каннабиса (марихуаны), никотина или других наркотиков в подростковом возрасте связано с более высоким уровнем психических расстройств, плохой жизнедеятельностью во взрослом возрасте и более высоким уровнем зависимости.

(См. также Обзор заболеваний, связанных с употреблением психоактивных веществ [Overview of Substance-Related Disorders]).

Подростки употребляют психоактивные вещества по разным причинам:

  • Для того, чтобы разделить социальный опыт или чувствовать себя частью социальной группы

  • Для того, чтобы снять стресс

  • Чтобы испытать новые ощущения и риск

  • Для облегчения симптомов психических расстройств (например, депрессии или тревоги)

Дополнительные факторы риска включают в себя низкий самоконтроль, недостаток родительского контроля и различные психические нарушения (например, синдром дефицита внимания/гиперактивности, депрессия). Мощное влияние оказывают родительское отношение и примеры, которые они установили в отношении собственного употребления алкоголя, табака, предписанных лекарств и других веществ.

По данным национальных опросов США, процент старшеклассников, которые сообщают о воздержании от всех веществ на протяжении жизни, неуклонно растет на протяжении последних 40 лет. Тем не менее, в то же время, стал доступен широкий спектр более мощных, вызывающих привыкание и опасных продуктов (например, рецептурные опиоиды, высокоактивные продукты каннабиса, фентанил, электронные сигареты). Эти изделия повышают риск развития острых и долгосрочных последствий у подростков, которые начинают употребление наркотиков.

Пандемия COVID-19 оказала неоднозначное влияние на употребление психоактивных веществ подростками. Во время пребывания в домашних условиях частота первичного употребления снижалась, но интенсивность активного употребления увеличивалась, потому что некоторые подростки употребляли чаще психоактивные вещества в качестве механизма преодоления стресса. Любое употребление психоактивных веществ, в частности ингаляционное, увеличивает риск инфицирования, а также риск тяжелого заболевания. Таким образом, вмешательства, снижающие употребление психоактивных веществ, являются важной частью стратегии смягчения влияния COVID-19.

Особые вещества

Вещества, которые чаще всего используются подростками, включают алкоголь, никотин (в виде табака или вейпов) и каннабис.

Алкоголь

Среди подростков распространено употребление алкоголя, а также алкоголь является наиболее часто применяемым подростками веществом. The Monitoring the Future Survey on Drug потребление сообщило, что в 2021 году к 12-му классу, 54% подростков пробовали алкоголь, и почти 26% считаются текущими пьющими (употребляющими алкоголь в течение последнего месяца) (1). Чрезмерное употребление алкоголя является обычным явлением, и подростки-пьяницы могут иметь значительную алкогольную интоксикацию. Почти 90% всех случаев потребления подростками алкоголя происходит во время вечеринок, подвергая их риску аварий, травм, нежелательной половой активности и другим неблагоприятным исходам. Выпивание определяется как модель потребления алкоголя, которая повышает уровень алкоголя в крови до 80 мг/дл (17,37 ммоль/л). Количество напитков, которые составляют выпивку, зависит от возраста и пола и может составлять всего 3 напитка в течение 2 часов для девочек-подростков младшего возраста.

Общество и СМИ изображают употребление алкоголя приемлемым, модным или даже здоровым способом для преодоления стресса, грусти или проблем с психическим здоровьем. Несмотря на подобные влияния, родители могут изменить ситуацию в лучшую сторону, прививая своему подростку четкие представления об алкоголе, постоянно устанавливая ограничения и контролируя. С другой стороны подростки, чьи члены семей чрезмерно употребляют алкоголь, могут подумать, что подобное поведение является допустимым. У некоторых подростков, попробовавших алкоголь, начинает развиваться алкоголизм. Установленные факторы риска для развития алкогольной зависимости включают себя начало употребления спиртных напитков в юном возрасте и генетическую предрасположенность. Подростки, у которых есть член семьи, страдающий алкогольной зависимостью, должны быть предупреждены о том, что они подвержены повышенному риску.

Табак

Большинство взрослых, курящих сигареты, начали курить еще в подростковом возрасте. Если подростки не попробовали курить сигареты до 19 лет, то они с меньшей вероятностью станут курильщиками в зрелом возрасте. Дети уже в 10-летнем возрасте экспериментируют с сигаретами (1).

Потребление традиционных табачных изделий среди подростков значительно снизилось в 1990-е и 2000-е годы и продолжает снижаться. The Monitoring the Future Survey сообщило, что в 2021 году около 4,1% учащихся 12-х классов сообщали о текущем употреблении сигарет (выкуривали в предыдущие 30 дней), по сравнению с 28,3% в 1991 году и с 5,7% в 2019 году; только около 2% сообщают о курении каждый день.

Самыми сильными факторами риска для курения подростка являются: родители, которые курят (единственный наиболее прогностический фактор) или сверстники и модель поведения (например, знаменитости), которые курят. Другие факторы риска включают в себя:

  • Плохую успеваемость в школе

  • Поведение с высокой степенью риска (например, чрезмерное увлечение диетами, особенно среди девочек; драки и вождение в нетрезвом виде, особенно среди мальчиков; употребление алкоголя или других веществ)

  • Низкие способности к решению задач

  • Доступность сигарет

  • низкая самооценка

Подростки могут также использовать табачные изделия в других формах. Около 2% старшеклассников в настоящее время употребляют бездымный табак (1); этот показатель снизился за последние 10 лет. Бездымный табак можно жевать (жевательный табак), помещать между нижней губой и десной (табак, который закладывают за губу) или вдыхать носом (нюхательный табак). Курение трубки относительно редко встречается в США. Снизился процент людей старше 12 лет, курящих сигары.

Родители могут предупредить курение подростков и использование ими бездымных табачных продуктов, представляя положительную модель поведения (иными словами не куря и не жуя табак), открыто обсуждая опасности, связанные с употреблением табака и поощряя подростков, которые только начали курить или жевать - бросить, включая, в случае необходимости, их поддержку в поиске медицинской помощи ( see page Отказ от Курения).

Вещества для электронных сигарет (вещества для вейпинга)

Электронные сигареты (электронные средства доставки никотина, вейпы) используют тепло для испарения жидкости, содержащей активный ингредиент, как правило, никотин или тетрагидроканнабинол (ТГК). Электронные сигареты первоначально появились на рынке в качестве альтернативы курению для взрослых курильщиков, и первые модели не пользовались большой популярностью у подростков. За последние несколько лет очень популярными среди подростков стали электронные сигареты "вейпы", особенно среди подростков среднего и высшего социально-экономического статуса. Текущее использование электронных сигарет (никотина вейперизм, не считая других веществ) среди учащихся 12-х классов заметно увеличилась с 11% в 2017 году до 25,5% в 2019 году. По данным мониторинга the Future Survey, в 2021 году потребление электронных сигарет сократилось до 19,6%, и около 40,5% учащихся 12-х классов пробовали электронные сигареты (никотин и другие вещества), в сравнении с 45,6% в 2019 году (1).

Электронные сигареты вызывают иные побочные эффекты по сравнению с курением. Другие химические вещества, содержащиеся в жидкостях для вейпинга, могут вызвать повреждение легких, которое бывает острым, молниеносным или хроническим и, при его наиболее тяжелой форме, летальным. Кроме того, эти продукты могут нести очень высокие концентрации никотина и тетрагидроканнабиола (ТГК). ТГК и никотин вызывают сильную зависимость, и могут быть токсичны. Электронные сигареты все чаще становятся начальной формой пристрастия подростков к никотину, но их влияние на показатель взрослого курения остается неясным. Другие долгосрочные риски электронных сигарет также неизвестны (2).

Каннабис (марихуана)

The Monitoring the Future Survey сообщило, что в 2021 году распространенность текущих каннабис использование среди старшеклассников составило 19,5%, что на 22,3% меньше, чем в 2019 году. Около 38,6% старшеклассников сообщили, что употребляли каннабис один или несколько раз в жизни (1). В 2010 году показатель употребления каннабиса впервые превзошел показатель употребления табака.

Наиболее значительный рост потребления каннабиса наблюдается при курении электронных сигарет с содержанием тетрагидроканнабинола (ТГК). Число учащихся 12-х классов, сообщивших о вдыхании ТГК, увеличилось с 4,9% в 2017 году до 14% в 2019 году (см. также продукты для вейпинга ). Этот процент снизился до 12,4% в 2021 году (1).

Другие вещества

В подростковом возрасте относительно редко употребляются другие вещества, кроме алкоголя, никотина и каннабиса.

В ходе опроса "Мониторинг будущего", проведенного в 2021 году доля учащихся 12-х классов, сообщивших об употреблении запрещенных веществ один или несколько раз в жизни, составляла (1):

Чаще всего злоупотребляют такими рецептурными препаратами: опиоидные анальгетики (например, оксикодон), стимуляторы (например, препараты для лечения СДВГ, такие как метилфенидат или декстроамфетамин), и седативные препараты (например, бензодиазепины).

По всей стране, 1,6% учащихся средних школ использовали иглы для инъекций любых запрещенных наркотиков (2).

Специфические вещества, ссылки

  1. 1. Johnston LD, Miech RA, O’Malley PM, et al: Monitoring the Future National Survey Results on Drug Use 1975-2021: 2021 Overview, Key Findings on Adolescent Drug Use. Ann Arbor, Institute for Social Research, University of Michigan, 2022.

  2. 2. Underwood JM, Brener N, Thornton J, et al: Youth Risk Behavior Surveillance—United States, 2019. MMWR Suppl 69(1):1–83, 2020. doi: 10.15585/mmwr.su6901a1

Скрининговые исследования при расстройствах, связанных с употреблением психоактивных веществ у подростков

  • Клиническая оценка, включая регулярное обследование

  • Вопросы скрининга и тестирование на наркотики

Некоторые виды поведения должны побуждать родителей, учителей или других лиц, имеющих отношение к подростку, быть обеспокоенными возможным расстройством, вызванным употреблением психоактивных веществ. Другие виды поведения являются неспецифическими, например:

  • Неустойчивое поведение

  • Депрессия или перепады настроения

  • Новые друзья

  • Снижение успеваемости в школе

  • Потеря интереса к увлечениям

Подростки, проявляющие любое из этих типов поведения, должны пройти полное медицинское обследование на предмет психического здоровья и употребления психоактивных веществ. Расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ, следует рассматривать как возможные причины такого поведения, даже если скрининг отрицательный. Диагностика расстройств, вызванных употреблением психоактивных веществ, базируется на клинических критериях.

Скрининг употребления подростками психоактивных веществ

Скрининг на употребление табака, алкоголя и других препаратов является стандартной частью поддержания здоровья. Подростки и их родители могут получить консультацию по безопасному использованию и мониторингу использования безрецептурных и рецептурных препаратов. Универсальный скрининг на употребление психоактивных веществ может упорядочить дискуссии по поводу употребления психоактивных веществ, укрепить здоровое поведение и выбор, выявить подростков, подверженных риску злоупотребления психоактивными веществами или расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, принять меры по пресечению и выявить подростков, нуждающихся в направлении на лечение.

Существует ряд валидированных форм для скрининга. Национальный институт по проблемам злоупотребления наркотиками (НИПЗН) имеет два таких электронных скрининговых инструмента, доступных для использования при работе с пациентам в возрасте от 12 до 17 лет: Brief Screener for Tobacco, Alcohol, and other Drugs (BSTAD) и Screening to Brief Intervention (S2BI). Каждый скрининговый инструмент может применяться пациентом самостоятельно или под контролем врача. Рекомендуется самостоятельное применение, так как его предпочитают подростки. Форма для скрининга начинается с вопросов о частоте употребления табака, алкоголя и каннабиса за последний год. Если ответы положительные, задаются вопросы о дополнительных видах употребляемых психоактивных веществ. Эти скрининговые инструменты разделяют подростков в одну из трех категорий риска возникновения расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ: нет данных об употреблении, низкий риск и высокий риск. Основываясь на результатах, эти инструменты предлагают план действий на основе рекомендаций консенсуса экспертов. Хотя время может варьироваться в зависимости от метода проведения и количества последующих вопросов, обычно такие тесты могут быть заполнены менее чем за 2 минуты.

Анкета CRAFFT является более старым утвержденным инструментом скрининга на алкоголь и наркотики. Тем не менее, поскольку анкета CRAFFT не предназначена для срининга употребления табака, не дает информации о частоте употребления и не делает отличий между употреблением наркотиков и алкоголя, ее практически не используют. Были разработаны другие инструменты скрининга, включая обновленную версию анкеты CRAFFT 2.1+N, в которую включен вопрос об употреблении табака и никотина.

Скрининг алкоголизма

Для более конкретного и комплексного скрининга алкоголизма, Национальный институт по проблемам злоупотребления алкоголем и алкоголизма (NIAAA) разработали Руководство, которое начинается с двух контрольных вопросов. Вопросы и интерпретация ответов варьируются в зависимости от возраста (см. таблицу NIAAA Вопросы для Скрининга Алкоголизма у Детей и Подростков [NIAAA Alcohol Screening Questions for Children and Adolescents]).

Таблица
Таблица

Для группы пациентов умеренного и высокого риска, спросите о

  • Модели пьянства: обычное и максимальное потребление

  • Проблемах или рисках, связанных с употреблением алкоголя: пропуск школы, драки, травмы, автомобильные аварии

  • Употреблении других веществ: любые другие действия с целью получить удовольствие ("кайфонуть")

Руководство NIAAA также предоставляет полезные стратегии для решения обнаруженных проблем.

Тест на наркотики

Тест на наркотики может быть полезным для выявления употребления психоактивных веществ, но имеет существенные ограничения. Когда родители требуют проведения теста на наркотики, они могут создать атмосферу конфронтации, которая усложнит получение точной истории употребления наркотиков и создание терапевтического альянса с подростком. Скрининговые исследования (в том числе и домашние тесты) - это, как правило, быстрые, качественные иммунохимические анализы мочи, связанные с рядом ложноположительных и ложноотрицательных результатов. Более того, тест не может определять частоту и интенсивность употребления психоактивных веществ и, следовательно, не может отличить случайных пользователей от людей с более серьезными проблемами. Клиницисты обязаны применять другие меры (например, тщательный сбор анамнеза, анкетирование), чтобы определить, в какой степени употребление психоактивных веществ повлияло на жизнь каждого подростка.

Принимая во внимание эти вопросы и ограничения, часто является полезной консультация с экспертом по расстройствам, вызванным употреблением психоактивного вещества, который поможет определить оправдан ли тест на наркотики в данной конкретной ситуации. Однако решение не делать тест на наркотики не должно преждевременно оцениваться как возможное расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ или психическое расстройство. Подростки с неспецифическими признаками расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, или психического расстройства должны быть направлены к специалисту для комплексной оценки.

Лечение употребления наркотиков и психоактивных веществ у подростков

  • Поведенческая терапия, разработанная специально для подростков

Как правило, подростки с умеренным и сильным расстройством, вызванным употреблением психоактивных веществ, направляются на дальнейшее обследование и лечение, часто к специалисту по поведенческой психологии, или, в некоторых случаях, на специализированную программу лечения таких расстройств. В большинстве случаев для подростков может применяться такая же поведенческая терапия, как и для взрослых с расстройством, вызванным употреблением психоактивных веществ. Однако эти методы лечения должны быть адаптированы. Лечение подростков не должно проводиться по той же программе, что и для взрослых; они должны получать услуги по программам для подростков и от терапевтов, обладающих опытом лечения подростков с расстройствами, вызванными употреблением психоактивных веществ.

Препараты, которые используются для лечения симптомов отмены, возникающих в результате прекращения использования никотина, ТГК и других веществ доступны для подростков и могут быть назначены лечащим врачом.

Дополнительная информация

Ниже приведены некоторые англоязычные ресурсы, которые могут оказаться информативными. Обратите внимание, что The manual не несет ответственности за содержание этих ресурсов.

  1. National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism (NIAAA): Alcohol Screening and Brief Intervention for Youth guide for health care practitioners

  2. National Institute on Drug Abuse (NIDA): Brief Screener for Tobacco, Alcohol, and other Drugs (BSTAD) tool

  3. NIDA: Screening to Brief Intervention (S2BI) tool

quizzes_lightbulb_red
Test your KnowledgeTake a Quiz!
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS