Пневмококковая вакцина

Существует 2 типа пневмококковых вакцин: конъюгированная и полисахаридная.

13-валентная пневмококковая конъюгированная вакцина (PCV13) содержит 13 очищенных капсулярных полисахаридов S. pneumoniae (1, 3, 4, 5, 6A, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19A, 19F и 23F) и доступна для использования в Соединенных Штатах. Однако ее используют реже из-за появления вакцин, охватывающих более широкие серотипы заболевания, за исключением определенных ситуаций (например, для взрослых ≥ 65 лет без иммунодефицита) (1). Она больше не доступна в Соединенных Штатах и не рекомендуется для рутинного использования у детей.

15-валентная пневмококковая конъюгированная вакцина (PCV15) содержит 15 очищенных капсульных полисахаридов S. pneumoniae (1, 3, 4, 5, 6A, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19A, 19F, 22F, 23F и 33F).

20-валентная пневмококковая конъюгированная вакцина (PCV20) содержит 20 очищенных капсульных полисахаридов S. pneumoniae (1, 3, 4, 5, 6A, 6B, 7F, 8, 9V, 10А, 11А, 12F, 14, 15B, 18C, 19A, 19F, 22F, 23F и 33F).

21-валентная пневмококковая конъюгированная вакцина (PCV21) содержит 21 очищенный капсульный полисахарид S. pneumoniae (3, 6A, 7F, 8, 9N, 10A, 11A, 12F, 15A, 15B (де-О-ацетилированный перед конъюгацией), 16F, 17F, 19A, 20A, 22F, 23A, 23B, 24F, 31, 33F и 35B).

23-валентная пневмококковая полисахаридная вакцина (PPSV23) содержит антигены 23 наиболее вирулентных из 83 серотипов S. pneumoniae (1, 2, 3, 4, 5, 6B, 7F, 8, 9N, 9V, 10A, 11A, 12F, 14, 15B, 17F, 18C, 19F, 19A, 20, 22F, 23F, 33F).

Дети до 18 лет должны получать либо PCV15, либо PCV20 (1, 2).

Взрослые в возрасте 50 лет и старше, которые ранее не получали пневмококковую конъюгированную вакцину или чья история вакцинации неизвестна, должны получить вакцину.

• 1 дозу PCV20 или

• 1 дозу PCV21 или

• 1 дозу PCV15 с последующей дозой PPSV23

Взрослым в возрасте 19–49 лет, имеющим определенные медицинские показания или другие факторы риска и ранее не получавшим пневмококковую конъюгированную вакцину или с неизвестным прививочным анамнезом, следует получить:

• 1 дозу PCV20 или

• 1 дозу PCV21 или

• 1 дозу PCV15 с последующей дозой PPSV23

Подходящие медицинские условия и факторы риска включают следующее:

• Расстройство, связанное с употреблением алкоголя

• Хроническое заболевание сердца, легких или печени

• Хроническую почечную недостаточность или нефротический синдром

• Курение

• Кохлеарный имплант

• Врожденная или приобретенная аспления

• Утечка цереброспинальной жидкости

• Сахарный диабет

• Генерализованный рак

• ВИЧ-инфекция

• Болезнь Ходжкина

• Иммунодефицит или иммуносупрессия

• Лейкоз, лимфома или множественная миелома

• Трансплантат солидного органа

• Серповидноклеточная анемия или другие гемоглобинопатии

Консультативный комитет по практикам иммунизации в США (ACIP) рекомендует PCV20 или PCV21 вместо 23-валентной пневмококковой полисахаридной вакцины (PPSV23) в качестве опции для завершения серии вакцинации у взрослых в возрасте 19 лет и старше, которые начали серию вакцинации с PCV13.

Для возрастных групп 50 лет и младше доза вакцины PPSV23 должна вводиться не ранее чем через 1 год после дозы вакцины PCV15. Минимальный интервал в 8 недель между PCV15 и PPSV23 может быть рассмотрен для взрослых с иммунодефицитным состоянием, кохлеарным имплантом или подтеканием цереброспинальной жидкости (ЦСЖ) (3).

Взрослые ≥ 65 лет могут получить PCV13 на основе совместного клинического решения, если у них нет иммунодефицита, утечки спинномозговой жидкости или кохлеарного имплантата (см. другие состояния выше) и они ранее не получали PCV13. Все взрослые ≥ 65 лет должны продолжать получать 1 дозу PPSV23. Если принято решение о введении PCV13, его следует вводить ≥ 1 год до PPSV23.

Для людей, которые ранее получили дозу пневмококковой вакцины, доступны рекомендации относительно дальнейшего дозирования пневмококковой вакцины (2, 4).

Основным противопоказанием для PCV13 является:

• Тяжелая аллергическая реакция (например, анафилаксия) на любой компонент PCV13 или дифтерийный анатоксин.

Основным противопоказанием для PCV15 является:

• Тяжелая аллергическая реакция (например, анафилаксия) на любой компонент PCV15 или дифтерийный анатоксин.

Основным противопоказанием для PCV20 является:

• Тяжелая аллергическая реакция (например, анафилаксия) на любой компонент PCV20 или на дифтерийный анатоксин.

Основным противопоказанием для PCV21 является:

• Тяжелая аллергическая реакция (например, анафилаксия) на любой компонент PCV21 или на дифтерийный анатоксин.

Основным противопоказанием для PPSV23 является:

• Тяжелая аллергическая реакция после предыдущей дозы или на компоненты вакцины

Меры предосторожности при использовании вакцины любого типа включают в себя:

• Среднетяжелое или тяжелое острое заболевание с лихорадкой или без (вакцинация откладывается до выздоровления)

Детям с функциональной или анатомической аспленией менингококковую конъюгированную вакцину (MenACWY) не следует назначать во время одного и того же визита, но следует вводить раздельно с перерывом в ≥ 4 недель.

Обычная доза каждой вакцины составляет:

• 0,5 мл в/м для PCV13, PCV15, PCV20 и PCV21

• при использовании PPSV23 – 0,5 мл в/м или подкожно

Люди с бессимптомной ВИЧ-инфекцией или с наличием симптомов, должны быть вакцинированы как можно скорее после постановки диагноза.

Взрослые в возрасте от 19 до 49 лет с высоким риском пневмококковой инфекции (например, с функциональной или анатомической аспленией, хроническими заболеваниями почек или другим состоянием, характеризирующимся снижением иммунитета, в том числе раком и применением кортикостероидов) должны получить 2-ю дозу PPSV23 через 5 лет после первой дозы PPSV23.

Все люди должны быть вакцинированы PPSV23 в возрасте 50 лет. Если люди получили 1 или 2 дозы PPSV23 до 50 лет по любым показаниям, и ≥ 5 лет прошло с момента их предыдущей дозы PPSV23, они должны получить еще одну дозу вакцины в возрасте 50 или позже. 2-я доза дается через 5 лет после первой (например, в возрасте 69, если предыдущая доза вводилась в возрасте 64). Те, кто получает PPSV23 в возрасте 50 лет и старше, должны получить только 1 дозу (1).

Если планируется химиотерапия рака или другая иммуносупрессивная терапия, интервал между вакцинацией и началом иммуносупрессивной терапии должен быть ≥ 2 недели. Вакцинация не проводится во время химио- или лучевой терапии.

Графики введения вакцин для детей см. в разделах ЦКЗ: "Рекомендации по вакцинации пневмококковыми вакцинами для младенцев и детей" и ЦКЗ: "График иммунизации для детей и подростков по возрасту".

Побочные эффекты обычно легкие и включают лихорадку, раздражительность, сонливость, анорексию, рвоту, а также местную боль и эритему.

Для получения дополнительной информации о побочных эффектах этих вакцин, см. инструкцию по применению.

Ниже следуют англоязычные ресурсы, которые могут быть информативными. Обратите внимание, что The Manual не несет ответственности за содержание этих ресурсов.

1. Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP): ACIP Recommendations: Pneumococcal Vaccine

2. ACIP: Changes in the 2025 Adult Immunization Schedule

3. Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Pneumococcal

4. CDC: Summary of Risk-based Pneumococcal Vaccination Recommendations

5. European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC): Pneumococcal Disease: Recommended vaccinations