- Общие сведения о врожденных пороках почек и мочевыводящих путей
- Пороки развития почек
- Пороки развития мочеточников
- Рефлюкс мочи
- Пороки развития мочевого пузыря
- Пороки развития мочеиспускательного канала
- Врожденные пороки женских половых органов
- Врожденные пороки мужских половых органов
- Неопустившиеся и втягивающиеся яички
Рефлюкс мочи — это когда моча течет из мочевого пузыря назад в мочеточник, а иногда — в почку, обычно из-за врожденного порока мочевыводящих путей.
Ресурсы по теме
Чтобы вырабатывать мочу, каждая почка непрерывно отфильтровывает продукты жизнедеятельности из крови. Затем моча под низким давлением поступает через мочеточники в мочевой пузырь. Чтобы покинуть организм, моча из мочевого пузыря выводится через мочеиспускательный канал. У мужчин мочеиспускательный канал расположен в пенисе. У женщин мочеиспускательный канал заканчивается в области вульвы (область наружных женских половых органов).
Анатомия мочевыводящих путей
Причины рефлюкса мочи
В норме у человека 2 мочеточника. Один мочеточник соединяет левую почку с мочевым пузырем, другой мочеточник соединяет с мочевым пузырем правую почку. Многие врожденные пороки мочевого пузыря или врожденные пороки мочеточников затрагивают место соединения мочеточника с мочевым пузырем. В норме место соединения позволяет моче течь только в 1 направлении –– из почек в мочевой пузырь. Пороки развития мест соединения могут создавать условия для обратного тока мочи вверх по мочеточнику и, иногда, в почки. Кроме того, другие пороки развития, которые блокируют ток мочи, могут повышать давление в мочевом пузыре и вызывать рефлюкс мочи. Рефлюкс может поражать 1 или обе стороны.
Осложнения рефлюкса мочи
Рефлюкс мочи становиться причиной частых инфекций мочевыводящих путей (ИМП). Тяжелый рефлюкс и частые инфекции с течением времени могут повреждать почки и мочеточники. Повреждение почек может становиться причиной повышения артериального давления и, в редких случаях, почечной недостаточности.
Симптомы рефлюкса мочи
Сам по себе рефлюкс мочи не вызывает симптомов. Однако у детей могут наблюдаться симптомы при развитии инфекции мочевыводящих путей. У детей может быть повышенная температура, боль в животе или спине, а также слишком частое мочеиспускание или жжение при мочеиспускании.
Диагностика рефлюкса мочи
Цистоуретрография во время мочеиспускания или радионуклидная цистография
Врачи подозревают наличие рефлюкса мочевыводящих путей, если у младенцев или маленьких детей инфекция мочевыводящих путей достаточно сильная, чтобы вызвать повышение температуры тела. Некоторых детей приводят к врачу, потому что у них есть брат или сестра, у которых был диагностирован рефлюкс мочи, а братья и сестры детей с рефлюксом мочи подвержены повышенному риску развития заболевания. В обоих случаях для выявления отклонений врачи обычно проводят ультразвуковое исследование мочевыводящих путей.
Если результаты ультразвукового исследования отклоняются от нормы или если у ребенка сохраняется инфекция мочевыводящих путей, врачи могут провести более сложное исследование под названием цистоуретрография во время мочеиспускания. При цистоуретрографии во время мочеиспускания катетер вводится через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь, через катетер вводится жидкость, которая выявляется при рентгенографии (контрастное вещество), и проводится рентгенологическое исследование до и после того, как ребенок помочился.
Радионуклидная цистография похожа на цистоуретрографию во время мочеиспускания, за исключением того, что в мочевой пузырь вводится радиоактивное вещество, а снимок делается с использованием ядерного сканера. При этом исследовании яичники или яички ребенка получают меньшую дозу радиации, чем при цистоуретрографии во время мочеиспускания. Рефлюкс мочи можно диагностировать только с помощью радионуклидной цистографии или цистоуретрографии во время мочеиспускания.
Для выявления инфекции, например, ИМП, также проводятся анализы мочи.
Лечение рефлюкса мочи
Иногда антибиотики с целью профилактики;
Иногда хирургическое вмешательство
Лечение рефлюкса мочи зависит от конкретного врожденного порока, а также от тяжести осложнений.
Дети, у которых симптомы слабо выражены, а осложнения отсутствуют, обычно не нуждаются в лечении, поскольку многие из них перерастают рефлюкс.
Детям с тяжелым рефлюксом, частыми ИМП с повышенной температурой или обоими нарушениями иногда назначают ежедневный прием антибиотиков для профилактики инфекции. Дети с тяжелым рефлюксом также могут нуждаться в хирургическом вмешательстве для коррекции проблемы и обеспечения надлежащего отведения мочи.
- Общие сведения о врожденных пороках почек и мочевыводящих путей
- Пороки развития почек
- Пороки развития мочеточников
- Рефлюкс мочи
- Пороки развития мочевого пузыря
- Пороки развития мочеиспускательного канала
- Врожденные пороки женских половых органов
- Врожденные пороки мужских половых органов
- Неопустившиеся и втягивающиеся яички
Ресурсы по теме
Существует несколько разных врожденных пороков, затрагивающих мочевой пузырь (эластичный мышечный мешок, который накапливает мочу). Некоторые из них обнаруживаются при врачебном обследовании. При других необходимо проводить исследования для оценки мочевыводящих путей.
(См. также Общие сведения о врожденных пороках мочевыводящих путей).
Анатомия мочевыводящих путей
Проблемы с нервами, идущими к мочевому пузырю (нейрогенный мочевой пузырь)
Врожденные пороки, которые затрагивают нервы, идущие к мочевому пузырю, включая такие заболевания спинного мозга, как расщелина позвоночника, вызывают нарушения за счет нескольких механизмов:
Вялый мочевой пузырь: проблема с нервами приводит к дряблости и слабости (вялости) мышц мочевого пузыря. Мочевой пузырь не может надлежащим образом сокращаться для опорожнения, поэтому моча переполняет мочевой пузырь при низком давлении.
Спастический мочевой пузырь: проблема с нервами приводит к слишком сильному (спастическому) сокращению мочевого пузыря, и моча в мочевом пузыре находится под высоким давлением. Мочевой пузырь маленький.
У некоторых детей мочевой пузырь иногда слишком расслаблен, а в других случаях — слишком активен.
Если ребенок не может полностью опорожнить мочевой пузырь, это может вызвать застой мочи, что повышает риск развития инфекции мочевыводящих путей (ИМП) или образования камней в мочевом пузыре. Кроме того, полный мочевой пузырь может переполняться, приводя к непроизвольному мочеиспусканию (оно носит название «недержание мочи»).
Если мочевой пузырь у ребенка не может полностью опорожниться, из него выпускают мочу, вставив тонкую гибкую трубку (катетер) через наружное отверстие мочеиспускательного канала в мочевой пузырь. Этот процесс называется катетеризацией. Катетеризация повторяется несколько раз каждый день, потому что катетер лучше всего удалять сразу после выведения мочи. Этот процесс называется периодической катетеризацией. Тем не менее, иногда необходимо ввести постоянный катетер.
Если катетеризация неэффективна, может быть проведено хирургическое вмешательство под названием «везикостомия». Во время этой процедуры врачи делают отверстие между стенкой живота и мочевым пузырем. Моча выводится из мочевого пузыря через отверстие в пеленку. Альтернативой везикостомии является создание канала или туннеля между мочевым пузырем и кожей. В этот канал можно установить катетер.
Если моча находится под высоким давлением, она может затекать назад из мочевого пузыря в почки (рефлюкс мочи). Рефлюкс мочи может становиться причиной повторяющихся инфекций мочевыводящих путей и (или) повреждения почек. Детям с маленьким мочевым пузырем и повышенным давлением в мочевом пузыре могут назначать лекарственные препараты, расслабляющие мышцы мочевого пузыря, или проводить катетеризацию.
Когда лекарственные препараты и катетеризация не помогают, для лечения детей с нейрогенным мочевым пузырем применяются инъекции ботулотоксина.
Если эти меры неэффективны, врачи могут рассмотреть возможность проведения хирургического вмешательства для уменьшения частоты непроизвольного мочеиспускания и снижения давления в мочевом пузыре, чтобы почки не повреждались. Некоторые хирургические процедуры увеличивают размер мочевого пузыря. Однако после хирургического вмешательства ребенку все еще необходима катетеризация.
Незаращение мочевого пузыря
Во время развития мочевого пузыря у плода, в норме он срастается с образованием мышечного мешка. В редких случаях отмечается неполное сращение мочевого пузыря, в результате чего он открывается на поверхность живота (это состояние называется «экстрофия мочевого пузыря»), создавая условия для вытекания мочи через стенку живота, а не через мочеиспускательный канал. У детей с экстрофией мочевого пузыря также могут отмечаться аномалии развития мочеиспускательного канала и внешних половых органов (пениса, яичек или клитора), и, иногда, аномалии развития заднего прохода.
Аналогичное нарушение затрагивает соединение между мочевым пузырем и пупком, которое присутствует во время развития плода. Это соединение носит название «мочевой проток» (урахус). В норме это соединение закрывается перед рождением. Если это соединение остается открытым (это состояние называется «открытый мочевой проток»), моча выделяется через пупок.
Оба этих нарушения подвергают младенцев риску развития инфекций мочевыводящих путей. При необходимости врачи проводят хирургическое вмешательство по закрытию отверстий и восстановлению мочевого пузыря. Хирургическое вмешательство может быть проведено вскоре после рождения или отложено до тех пор, пока ребенок не подрастет.
Дивертикул мочевого пузыря
Иногда дети рождаются с выпячиванием (дивертикулом) стенки мочевого пузыря. В дивертикуле может застаиваться моча, вызывая инфекции мочевыводящих путей.
Иногда врачи проводят хирургическое вмешательство для удаления дивертикула, повторного присоединения трубчатых органов, по которым моча отводится из почек в мочевой пузырь (реимплантация мочеточников), и реконструкции стенки мочевого пузыря.