Определенные группы людей, например, дети младшего возраста, престарелые, тяжелобольные, а также беременные и кормящие грудью женщины более восприимчивы к негативным последствиям приема лекарственных препаратов, что относится и к безрецептурным препаратам. Когда людям, принадлежащим к любой их вышеперечисленных категорий, приходится принимать какие-либо лекарственные препараты, требуются особые меры предосторожности, включая индивидуальное наблюдение врача.
Чтобы избежать опасных межлекарственных взаимодействий, прежде чем одновременно принимать рецептурные и безрецептурные препараты, необходимо проконсультироваться у фармацевта или врача. Людям, страдающим хроническими заболеваниями, также следует сначала проконсультироваться у фармацевта или врача. Безрецептурные препараты не предназначены для лечения серьезных заболеваний; применение этих препаратов может даже усугубить течение некоторых заболеваний. Неожиданная реакция, такая как кожная сыпь или бессонница, являются сигналом к немедленному прекращению приема препарата и срочному обращению к врачу.
Дети
Организм ребенка метаболизирует лекарственные препараты и реагирует на них по-другому, нежели взрослый организм. Может быть так, что какой-либо препарат в течение многих лет применяется у взрослых, пока не обнаружится, что он представляет опасность для детей. Например, прошло много лет, пока исследователи не подтвердили, что риск синдрома Рея связан с применением аспирина у детей с ветряной оспой или гриппом. Как врачи, так и пациенты часто с удивлением узнают, что большинство безрецептурных препаратов, даже тех, которые в определенных рекомендованных дозах применяются у детей, не были тщательно изучены у детей. Эффективность некоторых средств от простуды и кашля не доказана, особенно у детей; таким образом, давать эти препараты детям — значит необоснованно подвергать их вредным эффектам данного лекарственного препарата и неэффективно расходовать деньги.
Дать ребенку правильную дозу лекарственного препарата — часто непростая задача. Хотя детские дозы часто представлены в виде возрастных диапазонов (например, дети в возрасте от 2 до 6 лет или дети в возрасте от 6 до 12 лет), возраст не является оптимальным критерием. Дети могут сильно разниться по массе и размерам тела в пределах любого возрастного диапазона, поэтому специалисты советуют рассчитывать дозы безрецептурных препаратов у детей, исходя из массы тела ребенка.
Если в инструкциях на этикетке не указано, какое количество препарата нужно дать ребенку, родителям не стоит строить догадки по этому поводу. При малейшем сомнении родители должны проконсультироваться у фармацевта или врача. Такая консультация может предотвратить прием ребенком опасного препарата или опасно высокой дозы потенциально полезного препарата.
Многие препараты, применяемые для лечения детей, выпускаются в жидкой лекарственной форме. Даже если в инструкциях на этикетке четко указана информация о дозах, ребенок может получить не ту дозу по той простой причине, что взрослый использует обычную чайную ложку. Достаточно точно отмерить препарат в жидком виде можно только лишь с помощью такого вида кухонных ложек, как мерная ложка. Однако цилиндрическая мерная ложка лучше подходит для того, чтобы отмерить детскую дозу, а оральный шприц — наилучший инструмент, чтобы отмерить и ввести точное количество лекарственного препарата в рот младенца. Перед применением следует убедиться в том, что с кончика орального шприца снят наконечник. Если наконечник случайно попадет в дыхательное горло, ребенок может задохнуться. Иногда к лекарственным препаратам, предназначенным для детей, прилагается специальная мерная емкость. В таком случае отмеривать необходимую дозу следует при помощи этой емкости.
Некоторые лекарственные препараты для детей выпускаются более чем в одной лекарственной форме. Каждый раз, прежде чем применять новый лекарственный препарат для детей, взрослые должны внимательно прочитать инструкции на этикетке.
Лица пожилого возраста
Нормальное старение приводит к изменениям скорости и путей метаболизма лекарственных препаратов в организме (см. Старение и лекарственные препараты); кроме того, пожилые люди имеют больше различных заболеваний и часто принимают более одного лекарственного препарата одновременно. По этой причине у пожилых людей значительно чаще, чем у молодых, наблюдаются побочные эффекты или лекарственные взаимодействия. В инструкциях на этикетках рецептурных препаратов все чаще появляется информация об особых режимах дозировки препаратов у пожилых людей; однако в отношении безрецептурных препаратов такая информация чаще всего отсутствует.
Многие безрецептурные препараты представляют собой потенциальную опасность для пожилых людей. Этот риск усиливается, когда данные препараты принимаются регулярно и в максимальных дозах. Например, пожилой человек, страдающий артритом, может часто принимать анальгетики или противовоспалительные препараты, что может привести к потенциально серьезным последствиям, например, к образованию кровоточащей пептической язвы. Такая язва представляет угрозу для жизни пожилого человека; это осложнение может возникнуть неожиданно, без предшествующих признаков.
Многие антигистаминные препараты, например, дифенгидрамин, являются «седативными» антигистаминными препаратами и могут представлять особый риск для пожилых людей. Многие комбинированные препараты для облегчения ночных болей, а также средства от простуды и кашля, противоаллергические и снотворные препараты содержат седативные антигистаминные препараты. Эти антигистаминные препараты могут вызывать сонливость или повышенную утомляемость; кроме того, они могут ухудшать течение некоторых расстройств, характерных для пожилых людей, таких как закрытоугольная глаукома и увеличенная предстательная железа. Эти препараты также могут вызывать головокружение и нетвердость походки, что приводит к падениям и переломам костей. Антигистаминные препараты, особенно в высоких дозах или в сочетании с другими препаратами, иногда могут вызывать у пожилых людей нечеткость зрения, головокружение, сухость во рту, затруднения при мочеиспускании, запор и спутанность сознания. Фексофенадин, цетиризин и лоратадин среди антигистиманных препаратов считаются «неседативными»; они с меньшей вероятностью вызывают сонливость или другие побочные эффекты.
Пожилые люди более восприимчивы к возможным побочным эффектам антацидов. Антациды, содержащие алюминий, с большей вероятностью вызывают запор; антациды, содержащие магний, с большей вероятностью вызывают диарею и обезвоживание.
В ходе визитов к врачу пожилые люди должны перечислить все принимаемые ими безрецептурные препараты, в том числе витамины, минералы и лекарственные травы. Эта информация поможет врачу оценить режим приема лекарственных препаратов в целом и определить, вызваны ли какие-либо симптомы определенным безрецептурным препаратом, или нет.
Беременные и кормящие женщины
Лекарственные препараты могут перемещаться от беременной женщины к ее плоду (в основном через плаценту — см. Доставка лекарственных препаратов во время беременности); кроме того, лекарственные препараты могут передаваться ребенку с грудным молоком. Некоторые из таких лекарственных препаратов могут оказывать негативное влияние на плод или на ребенка, либо нанести ему вред, поэтому, прежде чем принимать какие-либо безрецептурные препараты или лекарственные травы, беременные и кормящие грудью женщины должны проконсультироваться с врачом или фармацевтом. Необходимо внимательно изучить инструкции на этикетках безрецептурных препаратов на предмет предостережений в отношении применения препарата во время беременности и грудного вскармливания, если применимо.
Некоторые виды лекарственных препаратов представляют собой особую проблему. К таким препаратам относятся антигистаминные препараты (часто содержащиеся в комбинированных средствах от простуды и кашля, препаратах от аллергии, препаратах от укачивания и в снотворных), а также нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). НПВП нельзя применять в течение 3-х последних месяцев беременности (если иное не указано врачом), поскольку эти препараты могут вызывать проблемы у плода или осложнения при родах.
Люди, страдающие хроническими заболеваниями
Некоторые хронические заболевания могут усугубляться в случае неправильного приема безрецептурных препаратов. Поскольку безрецептурные препараты предназначены в основном для эпизодического применения людьми, которые в целом здоровы, людям, страдающим хроническими или серьезными заболеваниями, или людям, которые планируют принимать безрецептурные препараты каждый день, прежде чем покупать безрецептурные препараты, необходимо проконсультироваться с врачом. В таких случаях применение лекарственного препарата выходит за обычные рамки самопомощи и требует консультации эксперта.
Хронические заболевания и безрецептурные препараты
Расстройство | Безрецептурные препараты | Меры предосторожности |
|---|---|---|
Средства от простуды | Алкоголики, бросившие пить, должны быть осведомлены о необходимости избегать всех спиртосодержащих средств, включая средства от простуды. Некоторые такие препараты содержат до 25 % спирта. | |
Деконгестанты | Больные сахарным диабетом должны проконсультироваться с врачом, прежде чем применять сосудосуживающие средства, поскольку эти препараты могут ухудшить течение сахарного диабета и обладать опасными побочными эффектами. | |
Сиропы от кашля | Больным сахарным диабетом может потребоваться помощь в поиске жидких препаратов, не содержащих сахара, в том числе сиропа от кашля. | |
Антигистаминные препараты Деконгестанты | Прежде чем применять антигистаминные или сосудосуживающие средства, мужчины с увеличенной предстательной железой должны проконсультироваться с врачом или фармацевтом, поскольку побочные эффекты могут представлять собой довольно серьезную опасность. | |
Антигистаминные препараты Деконгестанты | Применение антигистаминных или сосудосуживающих средств может вызывать осложнения некоторых видов глаукомы. | |
Заболевание сердца | антациды; Средства от простуды Анальгетики | Пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями должны проконсультироваться с врачом или фармацевтом, которые помогут им выбрать антацид или средство от простуды, не взаимодействующие с принимаемыми в настоящий момент рецептурными препаратами. Некоторые анальгетики, например, НПВП, могут усугублять сердечную недостаточность. |
Деконгестанты | Прежде чем применять сосудосуживающие средства, пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями должны проконсультироваться с врачом или фармацевтом, поскольку побочные эффекты могут представлять собой довольно серьезную опасность. | |
повышенное артериальное давление (гипертензия); | Анальгетики антациды; | Прежде чем выбрать анальгетик или антацид, пациенты с повышенным артериальным давлением должны проконсультироваться с врачом или фармацевтом. |
Деконгестанты | Прежде чем применять сосудосуживающие средства, пациенты с повышенным артериальным давлением должны проконсультироваться с врачом или фармацевтом, поскольку побочные эффекты могут представлять собой довольно серьезную опасность. | |
Гипертиреоз (чрезмерная активность щитовидной железы) | Деконгестанты | Прежде чем применять сосудосуживающие средства, пациенты с гипертиреозом должны проконсультироваться с врачом или фармацевтом, поскольку побочные эффекты могут представлять собой довольно серьезную опасность. |
заболевания почек; | антациды; НПВП | Прежде чем выбрать антацид или начать лечение НПВП, пациенты с заболеваниями почек должны проконсультироваться с врачом или фармацевтом. |
НПВП = нестероидные противовоспалительные препараты; БРП = безрецептурные препараты. | ||
Межлекарственные взаимодействия
Многие люди не упоминают во время разговора со своим врачом или фармацевтом о принимаемых ими безрецептурных препаратах. Препараты, которые принимаются эпизодически, например, лекарства от простуды, запора или от возникающей время от времени головной боли вспоминаются и того реже. Когда они выписывают либо отоваривают рецепт, работники здравоохранения могут не подумать о том, чтобы спросить о возможно принимаемых безрецептурных препаратах или лекарственных травах. Тем не менее, многие безрецептурные препараты или лекарственные травы могут негативным образом взаимодействовать с широким диапазоном лекарственных препаратов (см. Лекарственные взаимодействия).
Некоторые из этих взаимодействий могут носить серьезный характер, влияя на эффективность препарата, либо вызывая побочные эффекты. Например, если принимать аспирин вместе с антикоагулянтом варфарином, риск патологического кровотечения может увеличиваться. Антациды, содержащие алюминий или магний, могут снижать абсорбцию дигоксина, препарата, применяемого при сердечно-сосудистых заболеваниях. Прием мультивитаминов и минералов может воспрепятствовать действию некоторых рецептурных препаратов. Например, антибиотик тетрациклин может утратить свою эффективность, если его принимать внутрь одновременно с препаратами, содержащими кальций, магний или железо.
Систематическое изучение лекарственных взаимодействий с безрецептурными препаратами не проводилось. Многие серьезные проблемы были обнаружены случайно, уже после возникновения побочных эффектов или после летальных исходов. Даже когда предупреждения о взаимодействии напечатаны в инструкциях на этикетке безрецептурных препаратов, используемые там формулировки для большинства людей могут нечего не значить. Например, в инструкциях на этикетках некоторых средств от простуды, содержащих псевдоэфедрин, предупреждают об опасности применения данного препарата с ингибиторами моноаминоксидазы (ИMAO, которые довольно нечасто применяются для лечения депрессии и некоторых других заболеваний), а также в течение 2 недель после прекращения приема ИМАО. Для многих людей, которые не знают о том, что принимаемый ими антидепрессант принадлежит к группе ИМАО (таких как фенелзин и транилципромин), данное важное предупреждение остается невостребованным.
Самый эффективный способ избежать лекарственных взаимодействий — попросить фармацевта проверить список принимаемых препаратов на предмет таких взаимодействий. Кроме того, врач должен быть проинформирован обо всех принимаемых пациентом препаратах, как рецептурных, так и безрецептурных.
Наложение препаратов
Еще одной потенциальной проблемой является наложение препаратов. Безрецептурные препараты, применяемые для лечения различных заболеваний, могут содержать одно и то же действующее вещество. Можно случайно получить передозировку, если не читать инструкции на этикетках всех принимаемых препаратов. Например, если пациент принимает снотворное и средство от простуды, причем оба препарата содержат дифенгидрамин, он может в конечном итоге принять дозу, вдвое превышающую безопасную дозу. Многие препараты содержат ацетаминофен. Пациент, который одновременно принял два препарата, содержащих ацетаминофен, например, один от головной боли, а другой от аллергии или гайморита, может принять препарат в количестве, превышающем рекомендованную дозу.
Дополнительная информация
Ниже приведен ресурс на английском языке, который может быть полезным. Обратите внимание, что составители СПРАВОЧНИКА не несут ответственности за содержание этого ресурса.
Безрецептурные препараты и биологически активные добавки: веб-сайт для сообщения о нежелательных явлениях, связанных с использованием безрецептурных препаратов и биологически активных добавок.
Гипернатриемия – это концентрация натрия в сыворотке крови > 150 мЭкв/л (> 150 ммоль/л), обычно вызывается обезвоживанием. Признаки включают летаргию и судороги. Лечение – осторожная гидратация с внутривенным введением физиологического раствора.
Ресурсы по теме
(Гипернатремия у взрослых не рассматривается в данном разделе)
Этиология неонатальной гипернатриемии
Гипернатриемия развивается, когда:
потеря воды происходит при избытке натрия (гипернатриемическое обезвоживание);
потребление натрия превышает его потери (солевое отравление);
И то, и другое
Потери воды при избытке натрия чаще всего вызваны диареей, рвотой или высокой температурой. Это также может быть связано с недостаточным питанием в первые дни жизни (например, когда мать и младенец оба обучаются грудному вскармливанию) и может произойти у детей с очень низкой массой тела при рождении, рожденных от 24 до 28 недель. У младенцев с очень низкой массой тела при рождении незаметные потери воды через незрелый водопроницаемый роговой слой в сочетании с незрелой функцией почек и сниженной способностью концентрировать мочу, приводят к свободной потери воды. Неощутимые потери воды через кожу также значительно увеличиваются под воздействием лучистого тепла и лампы фототерапии; младенцам с очень низкой массой тела при рождении в первые несколько дней может потребоваться до 250 мл/кг воды в день внутривенно, после чего роговой слой развивается и неощутимые потери воды уменьшаются. Редкой причиной является центральный или нефрогенный несахарный диабет. Дети с гипернатриемией и дегитратацией часто более обезвоженные, чем кажется при медицинском осмотре, потому что повышенная осмоляльность помогает поддерживать осмотическое давление внеклеточной жидкости (и, следовательно, объем циркулирующей крови).
Перегрузка растворами чаще всего происходит из-за добавления слишком большого количества соли при приготовлении домашнего детского питания или от употребления гиперосмолярных растворов. Свежезамороженная плазма и альбумин человека содержат натрий и могут способствовать гипернатриемии при неоднократном введении сильно недоношенным детям.
Симптомы и признаки неонатальной гипернатриемии
Клинические признаки гипернатриемии включают в себя: летаргию, беспокойство, гиперрефлексию, спастичность, повышение температуры тела и судороги. Текстура кожи может быть скорее рыхлой, чем дефицитной.
Основными осложнениями гипернатриемии являются внутричерепное кровоизлияние, тромбоз венозного синуса и острый некроз почечных канальцев.
Диагностика неонатальной гипернатриемии
Уровень натрия в сыворотке
Диагноз гипернатриемии подозревают при наличии симптомов болезни и подтверждают путем измерения концентрации сывороточного натрия.
Дополнительные лабораторные данные могут включать увеличение уровня азота мочевины крови, незначительное увеличение глюкозы в сыворотке крови, и если содержание сывороточного калия низкое, то снижение уровня сывороточного кальция.
Лечение неонатальной гипернатриемии
Внутривенное введение 0,9%-ного солевого раствора, а затем гипотонического раствора (0,3% или 0,45%)
Сильно обезвоженным младенцам в первую очередь нужно восстановить объем циркулирующей крови – обычно внутривенным введением 0,9%-ного солевого раствора в виде аликвот по 20 мл/кг. Затем лечение продолжают внутривенным введением раствора 5%-ной декстрозы/0,3–0,45% натрия хлорида в объемах, равных рассчитанному дефициту жидкости (см. также лечение дегидратации у детей), продолжают в течение 2–3 дней, чтобы избежать быстрого падения осмоляльности сыворотки, которое вызывает быстрое движение воды в клетки и потенциально приводит к отеку мозга. Поддерживающие жидкости должны быть введены одновременно. Целью лечения является снижение сывороточного натрия примерно на 10 мг-экв/л/день (10 ммоль/л/день). Слишком быстрая коррекция содержания натрия в сыворотке крови может иметь серьезные неблагоприятные последствия, включая отек мозга. Вес тела, электролиты сыворотки, а также объем и удельный вес мочи нужно контролировать регулярно, чтобы можно было соответствующим образом скорректировать инфузионную терапию. После достижения адекватного диуреза, добавляют калий для обеспечения поддержания потребностей или восполнения потерь с мочой.
Экстремальную гипернатриемию (натрий > 200 мЭкв/л [> 200 ммоль/л]), вызванную отравлением солью, следует лечить при помощи перитонеального диализа, особенно если отравление вызывает быстрый рост содержания натрия в сыворотке.
Профилактика неонатальной гипернатриемии
Профилактика гипернатриемии требует внимания к объему и составу необычной потери жидкости и растворов, используемых для поддержания гомеостаза. У новорожденных и маленьких детей, которые не в состоянии эффективно сигнализировать о жажде и добровольно возмещать потери жидкости, риск обезвоживания является наибольшим. Состав пищи, которую приходится смешивать (например, детское питание и концентрированные препараты для кормления через зонд), требует особого внимания, особенно когда потенциал для развития дегидратации является высоким, например, во время диареи, плохого приема жидкости, рвоты или высокой температуры.
Основные положения
Как правило, гипернатриемия возникает из-за обезвоживания (например, вызванного диареей, рвотой, высокой температурой); избыток натрия является редким явлением.
Признаки включают в себя: летаргию, беспокойство, гиперрефлексию, спастичность, повышение температуры тела и судороги.
Могут возникнуть внутричерепное кровоизлияние, тромбоз венозного синуса и острый некроз почечных канальцев.
Диагностика проводится путем выявления концентрации натрия в сыворотке крови > 150 мЭкв/л (> 150 ммоль/л).
Если причиной является обезвоживание, то следует восстановить объем циркулирующей крови 0,9% солевым раствором, а затем - 5% раствор декстрозы/0,3%-0,45% солевого раствора внутривенно в объеме, равном вычисленному дефициту жидкости.
Регидратацию следует проводить в течение 2-3 дней, чтобы избежать слишком быстрого снижения уровня сывороточного натрия, которое может привести к значительным неблагоприятным последствиям.