- Общие сведения об интерстициальных заболеваниях легких
- Обзор идиопатических интерстициальных пневмоний
- Острая интерстициальная пневмония
- Криптогенная организующаяся пневмония
- Идиопатический плевропаренхиматозный фиброэластоз
- Идиопатический легочный фиброз
- Лимфоидная интерстициальная пневмония
- Неспецифическая интерстициальная пневмония
- Интерстициальное заболевание легких, связанное с респираторным бронхиолитом, и десквамативная интерстициальная пневмония
- Заболевание легких, вызванное применением лекарственных препаратов
- Эозинофильная пневмония
- Аллергический пневмонит
- Лимфангиолейомиоматоз
- Легочный альвеолярный протеиноз
- Легочной гистиоцитоз из клеток Лангерганса
Эозинофильная пневмония включает группу заболеваний легких, при которых в легких и, как правило, в крови появляется повышенное количество эозинофилов (разновидность лейкоцитов).
Некоторые заболевания, лекарственные препараты, химические вещества, грибки и паразиты могут привести к скоплению эозинофилов в легких.
У больных могут появиться кашель, свистящие хрипы или одышка, а у некоторых возникает дыхательная недостаточность.
Для выявления заболевания и определения его причины, особенно при подозрении на паразитарную этиологию заболевания, врачи назначают рентгенографию органов грудной клетки и лабораторные анализы.
Обычно назначают кортикостероидные препараты.
(См. также Общие сведения об интерстициальных заболеваниях легких).
Эозинофилы — это тип лейкоцитов которые участвуют в иммунном ответе легких. Количество эозинофилов увеличивается при многих воспалительных и аллергических реакциях, в том числе при бронхиальной астме, которая часто сопутствует определенным видам эозинофильной пневмонии. Эозинофильная пневмония отличается от типичных пневмоний отсутствием данных об инфицированности мельчайших воздухоносных мешочков легких (альвеол) бактериями, вирусами или грибками. Однако альвеолы, а часто и дыхательные пути, действительно заполняются эозинофилами. При развитии бронхиальной астмы даже стенки кровеносных сосудов могут заполняться эозинофилами, и суженные дыхательные пути могут закупориваться накопленным секретом (слизью).
Синдром Леффлера
Синдром Леффлера (одна из форм эозинофильной пневмонии) может сопровождаться отсутствием симптомов или легкими симптомами со стороны дыхательной системы. Для постановки диагноза необходимо проведение рентгенологических исследований органов грудной клетки и анализов крови для выявления повышенных уровней эозинофилов в крови. Синдром Леффлера часто является следствием инвазии любого из нескольких видов нематод (круглых червей), чаще всего человеческих аскарид (Ascaris lumbricoides), однако примерно у трети людей причину установить не удается. Болезнь обычно разрешается в течение 1 месяца. Для уменьшения интенсивности симптомов и выраженности воспаления врачи также могут назначить кортикостероиды.
Причины эозинофильной пневмонии
Точная причина накопления эозинофилов в легких изучена не очень хорошо, но оно может оказаться одной из разновидностей аллергической реакции. Часто невозможно определить вещество, которое вызывает аллергическую реакцию. Однако существует несколько известных причин эозинофильной пневмонии, включая
табачный дым;
Некоторые лекарственные препараты (например, пенициллин, аминосалициловая кислота, карбамазепин, L-триптофан, напроксен, изониазид, нитрофурантоин, фенитоин, хлорпропамид и сульфаниламиды [такие как сульфаметоксазол/триметоприм])
Химические испарения (например, кокаин или никель, вдыхаемые в виде пара)
Грибки (как правило Aspergillus fumigatus)
Паразиты (в особенности круглые черви, включая нематоды)
Системные заболевания (например, эозинофильный гранулематоз с полиангиитом)
Симптомы эозинофильной пневмонии
Симптомы могут быть легкими или опасными для жизни, а также острыми или хроническими.
Острая эозинофильная пневмония прогрессирует быстро. Она может вызывать повышение температуры, боль в груди, которая усиливается при глубоким дыхании, одышку, кашель и чувство общего недомогания. Уровень кислорода в крови может резко снизиться, и при отсутствии лечения острая эозинофильная пневмония в течение нескольких часов или дней может перейти в острую дыхательную недостаточность.
Синдром Леффлера может не вызывать симптомов или вызывать только легкие симптомы со стороны дыхательной системы. У больного может отмечаться кашель, свистящие хрипы и одышка, но он, как правило, быстро выздоравливает.
Хроническая эозинофильная пневмония, медленно прогрессирующая в течение дней или недель, является отдельным заболеванием, которое также может протекать тяжело. Это заболевание имеет обыкновение стихать и рецидивировать само по себе на протяжении нескольких недель или месяцев. При отсутствии лечения заболевания может развиться опасная для жизни одышка.
Диагностика эозинофильной пневмонии
Рентгенологическое исследование и компьютерная томография органов грудной клетки;
бронхоскопия;
анализы крови для измерения количества эозинофилов.
Когда врачи подозревают наличие эозинофильной пневмонии, они сначала проводят рентгенологическое исследование органов грудной клетки.
При острой эозинофильной пневмонии в результатах рентгенологического исследования органов грудной клетки выявляют патологические изменения, но аналогичные патологические изменения могут наблюдаться и при других заболеваниях.
При постановке диагноза хронической эозинофильной пневмонии может помочь рентгенологическое исследование органов грудной клетки.
Часто для постановки диагноза более эффективна компьютерная томография (КТ), особенно при острой и хронической эозинофильной пневмонии.
В крови измеряют количество эозинофилов. При острой эозинофильной пневмонии количество эозинофилов в крови может быть нормальным. При хронической эозинофильной пневмонии в анализах определяют большое количество эозинофилов в крови, иногда превышающее нормальные значения в 10–15 раз.
При микроскопическом исследовании клеток промывных вод альвеол, полученных во время бронхоскопии, в большинстве случаев отмечаются скопления эозинофилов. Чтобы обнаружить инфекцию грибками или паразитами, могут быть проведены другие лабораторные анализы. Эти анализы могут включать микроскопическое исследование образцов кала для выявления глистов и других паразитов.
Лечение эозинофильной пневмонии
Кортикостероиды
Эозинофильная пневмония может протекать легко, и у пациентов с этим заболеванием улучшение может наступать и без лечения.
При острой эозинофильной пневмонии, как правило, необходимо применение кортикостероидов, таких как преднизон.
При хронической эозинофильной пневмонии может потребоваться лечение преднизоном в течение многих месяцев или даже лет.
Если у пациента появляются свистящие хрипы, применяют те же самые препараты, что и для лечения астмы. Если заболевание вызвано глистами или другими паразитами, пациент получает лечение соответствующими лекарственными препаратами. Как правило, отменяют лекарственные препараты, которые могут быть причиной возникновения заболевания.
- Общие сведения об интерстициальных заболеваниях легких
- Обзор идиопатических интерстициальных пневмоний
- Острая интерстициальная пневмония
- Криптогенная организующаяся пневмония
- Идиопатический плевропаренхиматозный фиброэластоз
- Идиопатический легочный фиброз
- Лимфоидная интерстициальная пневмония
- Неспецифическая интерстициальная пневмония
- Интерстициальное заболевание легких, связанное с респираторным бронхиолитом, и десквамативная интерстициальная пневмония
- Заболевание легких, вызванное применением лекарственных препаратов
- Эозинофильная пневмония
- Аллергический пневмонит
- Лимфангиолейомиоматоз
- Легочный альвеолярный протеиноз
- Легочной гистиоцитоз из клеток Лангерганса
Аллергический пневмонит является одной из разновидностей воспаления внутри и вокруг мельчайших воздухоносных мешочков (альвеол) и мельчайших участков дыхательных путей (бронхиол) легких, вызванного реакцией гиперчувствительности на вдыхаемую органическую пыль или реже на химические вещества.
Ресурсы по теме
Пыль, содержащая микроорганизмы или белки, может вызывать реакцию гиперчувствительности в легких.
У больных может развиться лихорадка, кашель, озноб и одышка в течение 4-8 часов после повторного воздействия веществ, к которым у них имеется повышенная чувствительность.
Для определения наличия проблем с легкими врачи используют компьютерную томографию (КТ) органов грудной клетки и исследование функции внешнего дыхания.
Вещество, вызывающее реакцию, можно иногда установить с помощью анализа крови. При поражении человека на работе специалист по промышленной гигиене может провести анализ рабочего места для определения провоцирующих веществ.
Лицам, работающим с веществами, способными вызвать реакции гиперчувствительности, во время работы следует использовать защитные средства, такие, как маски.
Лица, которые могут избежать повторного воздействия, обычно выздоравливают, но иногда им для уменьшения воспалительной реакции со стороны легких необходимо принимать кортикостероидные препараты.
(См. также Общие сведения об интерстициальных заболеваниях легких).
При этих реакциях гиперчувствительности (также называемых аллергическими реакциями) иммунная система атакует какие-то компоненты органической пыли или химические вещества, вдыхаемые пациентом. Вещества, выделяемые клетками иммунной системы, поражают легкие, в которых задерживается пыль. Часть вдыхаемой пыли, которая провоцирует иммунную реакцию, носит название «антиген».
Причины аллергического пневмонита
Реакции гиперчувствительности в легких могут вызывать большинство веществ. Органическая пыль, которая содержит микроорганизмы или белки, и химические вещества, такие, как изоцианаты, может вызывать развитие аллергического пневмонита. «Легкое фермера», заболевание, которое является следствием многократного вдыхания теплолюбивых (термофильных) бактерий заплесневелого сена, является хорошо известным примером аллергического пневмонита. Еще одним примером является «легкое любителей птиц». Это заболевание возникает при вдыхании пыли из помета или перьев птиц (либо живых птиц, либо из подушек и одеял).
Знаете ли Вы, что...
|
Поражение легких возникает в результате повреждения лимфоцитами, разновидностью лейкоцитов. Первое воздействие пыли сенсибилизирует лимфоциты. Затем некоторые лимфоциты способствуют выработке антител, которые играют определенную роль в повреждении тканей. После последующего воздействия антигена другие лимфоциты принимают непосредственное участие в воспалении. Повторное воздействие антигена приводит к хронической воспалительной реакции, которая проявляется увеличением количества лейкоцитов в стенках альвеол и мелких дыхательных путях. Это накопление лейкоцитов постепенно приводит к появлению симптомов и развитию заболевания.
Что является причиной аллергического пневмонита?
Заболевание | Источник частиц пыли или антигенов |
|---|---|
Багассоз | Сахарный тростник |
Легкое птицевода, легкое голубевода, легкое работника птицефабрик | Пыль от помета или перьев попугаев, голубей и кур |
Легкое мойщиков сыра | Сырная плесень |
Легкое рабочего химического производства | Химические вещества, применяемые в производстве пенополиуретана, дрожжей, изоляционных материалов, синтетического каучука и упаковочных материалов |
Легкое сборщика кофе | Необжаренные кофейные зерна |
Пробковый пневмокониоз (субероз) | Заплесневелая пробковая пыль |
Легкое фермера | Заплесневелое сено |
Легкое любителя джакузи | Загрязненные бактериями джакузи и бассейны |
Легкое лиц, использующих увлажнители воздуха | Увлажнители и кондиционеры воздуха |
Легкое сборщика коры клена | Зараженная кора клена |
Легкое человека, работающего с солодом | Заплесневелый ячмень или солод |
Легкое мельника | Зараженная долгоносиком пшеничная мука |
Легкое человека, работающего с грибами | Грибной компост |
Секвориоз | Древесная пыль секвойи |
Легкое деревообработчика | Древесная пыль |
Симптомы аллергического пневмонита
В зависимости от скорости развития симптомов, аллергический пневмонит может быть:
острый;
подострым;
хронический.
При остром аллергическом пневмоните у людей развивается повышение температуры, кашель, озноб и одышка, как правило, спустя 4–8 часов после повторного воздействия значительного количества вызывающей болезнь органической пыли. Свистящие хрипы отмечаются редко. Если у человека отсутствуют дальнейшие контакты с антигеном, выраженность симптомов обычно уменьшается в течение одного–двух дней, но до полного выздоровления может пройти несколько недель.
Подострый аллергический пневмонит развивается медленнее. Кашель и одышка могут возникать и усугубляться на протяжении нескольких дней или недель. Иногда симптомы могут быть такими тяжелыми, что возникает необходимость в госпитализации человека.
При хроническом аллергическом пневмоните люди повторно контактируют с антигеном в течение месяцев или лет, и это может приводить к рубцовым изменениям в легких (фиброзу). Одышка при физической нагрузке, кашель и утомляемость могут постепенно прогрессировать в течение нескольких месяцев или лет. В конце концов заболевание может привести к развитию дыхательной недостаточности. Пожилые люди могут быть более склонны к хроническому, постепенному ухудшению течения заболевания, поскольку они подвергались воздействию антигена в течение длительного периода времени.
Диагностика аллергического пневмонита
Компьютерная томография органов грудной клетки
Диагноз аллергического пневмонита основывается частично на симптомах, клинических особенностях, идентификации (по возможности) вида пыли или других веществ, являющихся причиной проблемы по словам человека, анализе рабочего места, проведенном специалистом по промышленной гигиене, или на сочетании вышеуказанных факторов.
Врачи могут предположить этот диагноз на основании результатов рентгенологического исследования органов грудной клетки. Тем не менее, для подтверждения диагноза обычно требуется провести компьютерную томографию (КТ) органов грудной клетки. Результаты исследования функции внешнего дыхания, которое измеряет объем удерживаемого в легких воздуха, способность к поддержанию циркуляции воздуха в легких и газообмену кислорода и углекислого газа, используют для оценки эффективности работы легких, и они могут подтверждать диагноз аллергического пневмонита.
В неясных случаях, особенно при подозрении на инфекцию, врачи могут взять небольшие кусочки ткани легкого для исследования под микроскопом (биопсия легких). Для получения образца ткани, а также для исследования поверхности легких и плевральной полости может потребоваться введение через стенку грудной клетки зонда с оптической системой (торакоскопия) или проведение операции, при которой грудная стенка разрезается (торакотомия). Иногда вместо (или в дополнение к) взятия ткани с помощью острого инструмента врач, выполняющий бронхоскопию, может промыть легкие жидкостью (бронхоальвеолярный лаваж) для извлечения клеток для исследования.
В редких случаях необходимо проведение анализов крови для определения вещества, вызывающего гиперчувствительность, или для исключения других возможных причин.
Лечение аллергического пневмонита
Кортикостероиды или иммунодепрессанты
Лица с острым эпизодом аллергического пневмонита обычно выздоравливают при устранении дальнейшего контакта с веществом. При тяжелом эпизоде кортикостероиды, например, преднизон, уменьшают симптомы и могут способствовать уменьшению тяжелого воспаления. Длительные или повторяющиеся эпизоды могут привести к необратимости заболевания и прогрессирующей инвалидизации и требуют длительного подавления иммунитета.
Профилактика аллергического пневмонита
Лучшей профилактикой является устранение воздействия антигена, но это может быть неосуществимо (например, если человек не может сменить работу). Устранение или уменьшение количества пыли, ношение защитных масок и использование хорошей системы вентиляции может помочь в профилактике как сенсибилизации, так и повторных приступов заболевания. Однако даже лучшие профилактические меры могут быть неэффективными.