Боль в шее

Распространенные причины боли в шее включают следующие:

• мышечные спазмы.

• повреждение мышц и связок;

• артрит (обычно остеоартрит);

• шейный спондилез;

• Стеноз шейного отдела позвоночника

• разрыв или грыжа межпозвоночного диска;

• Фибромиалгия

Спазмы мышц шеи широко распространены и могут возникать сами по себе или после травмы, даже незначительной.

Повреждения могут возникать во время обычной деятельности (например, при подъеме тяжестей, физических нагрузках, неожиданном движении) или в результате травмы, например, при падении или дорожно-транспортном происшествии. Как правило, при визуализирующих исследованиях не выявляется никаких конкретных повреждений, но врачи предполагают поражение некоторых мышц и/или связок.

При шейном спондилезе позвонки шейного отдела и расположенные между ними диски разрушаются, обычно по причине остеоартрита. В результате возможно ущемление нервов, выходящих из позвонков. Иногда наблюдается сужение позвоночного канала (стеноз шейного отдела позвоночника), что сопровождается сдавлением спинного мозга.

Стеноз шейного отдела позвоночника представляет собой состояние, при котором сужается пространство внутри позвоночного канала. В шейном отделе позвоночника это приводит к сдавлению дурального мешка (внешней оболочки спинного мозга), часто спинного мозга и/или нервных корешков. Обычной причиной является сочетание остеоартрита, дегенерации диска и утолщения мягких тканей в области шеи.

Грыжи межпозвоночных дисков могут вызвать боль в шее. Диски между позвонками имеют внешний слой хрящевой ткани (плотная волокнистая ткань) и мягкое желеобразное внутреннее ядро. При многократном сдавлении диска позвонками, находящимися сверху и снизу, возможно повреждение (разрыв) наружного слоя, что приводит к боли. Внутренняя часть диска может выпячиваться через разрыв (грыжа). При выпячивании диска он может сдавливать или даже повреждать соседний корешок спинномозгового нерва. В редких случаях диск сдавливает спинной мозг.

Фибромиалгия — распространенная причина болей, в том числе в шейном отделе. Это заболевание приводит к хронической разлитой боли в мышцах и других мягких тканях, не только в шейном отделе.

Менее распространенные серьезные причины боли в шее включают следующие:

• Повреждение оболочки шейной артерии (расслоение)

• Менингит

• Опухоль спинного мозга или инфекция

• Инфаркт миокарда или стенокардия (боль в груди вследствие недостаточного кровоснабжения сердечной мышцы)

Спастическая кривошея — еще одна менее распространенная причина, но не настолько серьезная. Это сильный спазм конкретных мышц шеи, приводящий к неестественному наклону и повороту головы. Иногда спазмы носят ритмический характер, приводя к покачиванию головой. Причиной может выступать неустановленный фактор либо воздействие определенных препаратов или врожденные патологии.

При болях в шее причинами для беспокойства являются определенные признаки. Они включают:

• снижение силы или чувствительности в руках и ногах — возможный симптом поражения нервов;

• лихорадка;

• ночная потливость.

• головная боль;

• сонливость или дезориентация;

• неприятные ощущения в грудной клетке.

• внезапная потливость или затрудненное дыхание;

• боль, возникающая или усиливающаяся при напряжении.

Больные с настораживающими признаками или трудностями/болями при глотании должны немедленно обратиться к врачу.

При возникновении сильной боли у людей без настораживающих признаков (особенно если боль не удается снять парацетамолом или нестероидными противовоспалительными препаратами [НПВП]), им следует обратиться к врачу в течение дня.

Прочим больным можно отложить визит к врачу на несколько дней или связаться с ним по телефону, чтобы выяснить, насколько срочным должен быть визит.

Сначала врачи расспрашивают пациента о его симптомах и медицинском анамнезе. Затем проводят физикальное обследование. Данные, полученные врачами при сборе анамнеза и обследовании, часто указывают на причину боли в шее и на исследования, которые будет необходимо провести (см. таблицу Некоторые причины и характеристики боли в шее).

Физикальное обследование направлено на осмотр позвоночника и нервной системы (неврологическое обследование) для обнаружения признаков сдавления корешка спинномозгового нерва или сдавления спинного мозга. Признаки сдавления корешка спинномозгового нерва включают мышечную слабость, нарушенные рефлексы (обследование включает постукивание по сухожилиям у локтя и позади запястья), сниженную чувствительность различных частей тела, не считая головы, неспособность к мочеиспусканию и недержание мочи или недержание кала. Врачи могут предложить больному сделать определенные движения шеей.

На основании сведений о характере боли, данных анамнеза больного и результатов физикального обследования врачи получают возможность определить наиболее вероятные причины:

• Потеря силы или чувствительности может указывать на поражение спинного мозга или нервов, выходящих из шейного отдела позвоночника.

• Боль в передней части или с одной стороны шеи обычно не связана с патологией спинного мозга.

• Боль в шее, распространяющаяся на руку, обычно вызвана грыжей межпозвоночного диска, стенозом шейного отдела позвоночника или спондилезом, сопровождающимся сдавлением корешка спинномозгового нерва.

• Боль в груди, которая распространяется на шею, может быть вызвана заболеванием сердца, например, стенокардией или инфарктом миокарда.

• Непрерывная, сильная боль с прогрессирующим усилением, не ослабляющаяся после отдыха, особенно если вследствие боли прерывается ночной сон, и сопровождающаяся потливостью, может свидетельствовать о злокачественной опухоли или инфекции.

Часто необходимость в обследованиях отсутствует, поскольку в большинстве случаев боли в шее являются следствием спазма или растяжения мышц, которые обычно обнаруживаются при врачебном осмотре. Обследование обычно проводят, если врачи подозревают некоторые другие заболевания (см. таблицу Некоторые причины и характеристики боли в шее).

При наличии симптомов поражения нервной системы (неврологических симптомов), например, слабости или онемения, обычно проводят магнитно-резонансную томографию (МРТ) или компьютерную томографию (КТ). МРТ позволяет получить более четкие изображения мягких тканей (в том числе дисков и нервов) по сравнению с КТ. КТ позволяет получить более четкие изображения костей, чем стандартное рентгенологическое обследование. Однако стандартное рентгенологическое исследование часто позволяет обнаружить распространенные патологические изменения костей (например, артрит), так что при подозрении на такие заболевания в первую очередь проводят рентгенологическое исследование.

Время от времени для оценки возможности сдавления корешка спинномозгового нерва или поиска альтернативного объяснения слабости либо покалывания и онемения проводят электромиографию и изучение нервной проводимости.

К возможным мерам относятся:

• Прием препаратов, ослабляющих боль

• Прикладывание тепла или холода к болезненному участку

• Внесение изменений в деятельность

• Легкие физические упражнения, при их переносимости

Чаще всего причиной боли в шее является растяжение, спазм мышцы или другие травмы костно-мышечной системы, и для снятия боли достаточно безрецептурных анальгетиков, например, ацетаминофена или НПВП. Симптомы обычно проходят полностью. Если боль не вызвана воспалением (например, при растяжениях, спазме и других травмах), можно использовать парацетамол по причине его большей безопасности в сравнении с НПВП. Также может помочь лед или тепло (см. Лечение боли и воспаления).

Если требуется дополнительное обезболивание, могут быть назначены опиоидные анальгетики, однако, если они и назначаются, их следует использовать только в течение короткого времени, поскольку длительное использование опиоидных анальгетиков может наоборот повышать чувствительности к боли, вызывать побочные эффекты, такие как сонливость, дезориентация и запор, а также повышать риск развития расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ. Иногда назначают миорелаксанты, например, каризопродол, циклобензаприн, диазепам, метаксалон или метокарбамол, но их эффективность остается под вопросом. Миорелаксанты не рекомендуют назначать пожилым больным, у которых высока вероятность развития побочных эффектов.

Целесообразно исключение видов деятельности, способных ухудшить состояние, например, продолжительного сидения (особенно при работе с компьютером, телефоном и другими электронными устройствами). Правильная осанка и техника движений при вставании, сидении, лежании или выполнении каких-либо действий. Больных учат, как правильно вставать, садиться и в каком положении спать, чтобы избежать избыточной нагрузки на шею. Больным, которые спят лежа на боку, необходимо использовать подушку, позволяющую поддерживать голову и шею в нейтральном положении (без изгиба шеи вверх или вниз). Больным, которые спят на спине, необходимо подкладывать подушку под голову и шею для их поддержки, но не поднятия. Больным следует избегать сна в положении лицом вниз. Также можно носить шейный корсет (шейный воротник), чтобы обеспечить покой для шеи и облегчить боль. Врач или специалист по лечебной физкультуре могут рекомендовать упражнения на растяжку и мышечную силу, в том числе упражнения по укреплению мышц верхней части спины.

Для пациентов с болью, иррадиирующей в одну руку, и с симптомами поражения нервов, такими как слабость в руках и ногах, может потребоваться более интенсивное лечение. Может помочь вытяжение. Для уменьшения выраженности симптомов применяются кортикостероиды, которые принимают внутрь и иногда вводят с помощью эпидуральной инъекции, но вопрос об инъекциях кортикостероидов является спорным, поскольку они не всегда приводят к долгосрочному улучшению и могут иметь побочные эффекты.

При спастической кривошее временно устранить спазмы иногда удается с помощью лечебной физкультуры или массажа. Лекарственные препараты (в том числе противосудорожный препарат карбамазепин и некоторые слабые успокоительные, например, клоназепам, для приема внутрь) обычно позволяют ослабить боль. Однако снять спазмы с помощью лекарственных препаратов удается только приблизительно у одной трети больных. При сильной боли или нарушенной осанке в пораженные мышцы могут вводить ботулотоксин (бактериальный токсин, приводящий к параличу мышц).

Пациентам со сдавлением спинного мозга или спинномозгового нерва вследствие грыжи межпозвоночного диска в шее, а также с сильной слабостью или болью, может потребоваться хирургическое вмешательство. Наиболее распространенным методом лечения является хирургическое удаление диска (дискэктомия) и хирургическое вмешательство для сращивания позвонков (так называемый шейный артродез или спондилодез). Однако показатели успешности лечения примерно одинаковы при использовании нехирургических и хирургических методов. Эффективность хирургического вмешательства по поводу боли в шее вследствие других заболеваний зависит от причины.