Грыжи межпозвоночного диска возникают при надрыве или разрыве плотной внешней оболочки диска в позвоночнике. Мягкое желеобразное содержимое центра диска может выпячиваться через разрыв оболочки (грыжа).
Старение, травмы и избыточный вес могут привести к грыже межпозвоночного диска.
Если грыжи межпозвоночного диска вызывают боль, ее интенсивность может варьироваться от незначительной до изнуряющей.
Для установления диагноза назначают визуализирующие исследования.
Риск грыжи межпозвоночного диска можно снизить с помощью физической нагрузки, укрепления мышц и поддержания нормальной массы тела.
Лечение включает меры по купированию боли и иногда хирургическое вмешательство.
Позвоночник (позвоночный столб) состоит из позвонков. Между позвонками имеются амортизирующие диски. Диски имеют прочный внешний слой фиброзно-хрящевой ткани и мягкое желеобразное внутреннее вещество, называемое студенистым ядром.
При резком сжатии диска позвонками, находящимися сверху и снизу (например, при подъеме тяжестей), возможно повреждение (разрыв) внешнего слоя, что приводит к боли. Внутреннее содержимое диска может просочиться через разрыв в оболочке, что приводит к ее выпячиванию (грыжа). Это выпячивание может сжимать, раздражать и даже повреждать корешок спинномозгового нерва или иногда спинной мозг (см. также Компрессия спинного мозга). Разрыв или грыжа межпозвоночного диска в нижней части спины часто вызывает боль в пояснице и ишиалгию. Это может вызывать боль в шее, если разрыв или грыжа затрагивают диск, находящийся в шее (так называемая грыжа межпозвоночного диска в шейном отделе).
Более 80% случаев грыжи приходится на поясничный отдел. Чаще всего грыжи встречаются в возрасте от 30 до 50 лет. В этот период наблюдается ослабление оболочки диска. Вязкое содержимое под высоким давлением может просочиться через разрыв или ослабленную часть оболочки и выпятиться наружу. После 50 лет внутренняя часть диска отвердевает, что снижает вероятность грыжи.
Грыжа межпозвоночного диска может возникнуть вследствие внезапной травмы или многократных мелких травм. Избыточная масса тела или подъем тяжелых предметов, особенно неправильный подъем, приводит к повышению риска.
Грыжа диска
Плотное покрытие диска в позвоночнике может повредиться (разрыв), приводя к появлению боли. Вязкое, желеобразное содержимое может выпячиваться через разрыв (грыжа), усиливая боль. Боль возникает по причине давления грыжи на пролегающие вблизи корешки спинномозговых нервов. Иногда случается воспаление или повреждение корешков спинномозговых нервов. |
Симптомы грыжи межпозвоночного диска
Часто грыжа межпозвоночного диска протекает бессимптомно, даже при наличии очевидного выпячивания или грыжи на снимках, полученных в ходе визуализирующих обследований, например, магнитно-резонансной томографии (МРТ) или компьютерной томографии (КТ). Грыжи межпозвоночных дисков с бессимптомным течением чаще встречаются в старших возрастных группах. Однако эти грыжи способны вызывать боль, интенсивность которой колеблется от незначительной до изнуряющей. Движение часто усиливает боль, и боль усугубляется при кашле, чихании, натуживании или наклоне вперед.
Локализация боли зависит от того, какой диск поражен грыжей, и какой корешок спинномозгового нерва ущемлен. Боль может ощущаться по ходу нерва, сдавливаемого грыжей межпозвоночного диска. Например, грыжа межпозвоночного диска в поясничном отделе часто приводит к ишиалгии — боли вдоль седалищного нерва, по задней поверхности ноги. Грыжа позвоночного диска в шейном отделе вызывает боль в шее, которая часто распространяется вниз по руке, иногда до кисти. Боль, которая начинается в одном месте, но распространяется в другую, обычно вдоль хода нерва, называется иррадиирующей болью.
Грыжа межпозвоночного диска также может привести к онемению и мышечной слабости. При сильном давлении на корешок спинномозгового нерва возможен паралич ноги. В редких случаях диск может оказывать давление на спинной мозг, с возможным развитием слабости или паралича обеих ног. При поражении конского хвоста (пучка нервов, идущих от нижней части спинного мозга в поясничном отделе), возможна потеря контроля над процессами опорожнения кишечника и мочевого пузыря. Такие серьезные симптомы требуют немедленного медицинского вмешательства.
Диагностика грыжи межпозвоночного диска
Визуализирующие исследования
иногда электродиагностическое обследование.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ) — это визуализирующие исследования, которые проводятся для определения причины и определения локализации грыжи межпозвоночного диска. В редких случаях, когда требуется более подробная информация о спинном мозге и окружающих костях, чем можно получить с помощью МРТ или КТ, либо МРТ выполнить невозможно, выполняется еще одно визуализирующее исследование под названием КТ-миелография.
Обследования нервов и мышц (электродиагностика), например, исследования нервной проводимости и электромиография, могут помочь выявить пораженный корешок спинномозгового нерва.
Профилактика грыжи межпозвоночного диска
Предотвратить грыжи межпозвоночного диска не всегда возможно, но существуют способы снижения риска их развития:
физические упражнения;
упражнения на укрепление и растяжение мышц;
поддержание нормальной массы тела;
поддержание правильной осанки;
соблюдение рекомендаций по безопасному подъему тяжестей.
Регулярные физические упражнения — это эффективный способ снизить риск развития грыжи межпозвоночного диска. Целесообразны аэробные упражнения и специальные упражнения на развитие мышечной силы и растяжки.
Аэробные упражнения, например, плавание и ходьба, улучшают уровень общей физической подготовки и укрепляют мышцы.
Специальные упражнения на развитие мышечной силы и растяжки мышц стенки брюшной полости, ягодиц и спины (глубокие мышцы туловища), позволяют стабилизировать позвоночник и снизить растяжение дисков, амортизирующих позвоночник, и связок, удерживающих их.
Упражнения для развития мышечной силы включают наклоны таза и скручивания для укрепления брюшного пресса. В комплекс упражнений на растяжку входят растягивания путем подгибания коленей к груди. У некоторых больных упражнения на растяжку могут привести к усилению болей в спине, в связи с этим необходимо проявлять осторожность. Основное правило состоит в том, что любые упражнения, вызывающие или усиливающие боли в спине, необходимо прекратить. Упражнения необходимо повторять до тех пор, пока не будет чувствоваться слабое (но не предельное) утомление в мышцах. Дыхание имеет большое значение во время выполнения упражнений. Больным с болями в спине перед выполнением упражнений необходимо посоветоваться с врачом.
Упражнения для профилактики болей в пояснице
Наклоны таза Примите положение лежа на спине, колени согнуты, пятки на полу, нагрузка на пятки. Прижмите спину к полу, напрягите ягодицы (приподнимите их приблизительно на половину дюйма [1 см] от пола) и напрягите мышцы брюшной стенки. Удерживайте такое положение, считая до 10. Повторите 20 раз. | |
Скручивания лежа Примите положение лежа на спите, колени согнуты, ступни ног прижаты к полу. Сложите руки на груди. Напрягите мышцы брюшного пресса, медленно приподнимите плечи приблизительно на 10 дюймов (25 см) от пола, удерживая голову прямо (подбородок не должен касаться груди). Расслабьте мышцы брюшного пресса, медленно опустите плечи. Сделайте 3 подхода по 10 раз. | |
Растягивания с подтягиванием коленей к груди Примите положение лежа на спине, выпрямитесь. Обе ладони поместите под одно колено и прижмите его к груди. Удерживайте положение, считая до 10. Медленно опустите ногу и повторите упражнение с другой ногой. Выполните упражнение 10 раз. |
Физические упражнения также могут помочь поддерживать желаемую массу тела, поскольку избыточный вес увеличивает нагрузку на диск.
Правильная осанка в положении стоя, сидя и правильное положение во время сна снижает нагрузку на спину. Сутулости следует избегать. Сиденья стульев должны быть отрегулированы по высоте, чтобы стопы ровно стояли на полу, колени были слегка согнуты, а нижняя часть спины плотно прилегала к спинке стула. Если стул не обеспечивает опоры для поясницы, под нее можно подложить подушку. В положении сидя рекомендуется ставить ноги на пол, не класть ногу на ногу. Больным не следует стоять или сидеть в течение продолжительного времени. Если приходится долго стоять или сидеть, частая смена положения позволяет снизить нагрузку на спину.
Травму позвоночника можно предотвратить, овладев правильной техникой подъема предметов. Бедра должны располагаться ровно относительно плеч (т.е., не повернуты в сторону). Людям с болью в пояснице следует избегать нагибания при почти выпрямленных ногах и попыток дотянуться руками к объекту, который необходимо поднять. При наклоне следует сгибать ноги в коленных и тазобедренных суставах. Такой наклон позволяет удерживать спину выпрямленной, при этом руки достигают объекта, находясь с обеих сторон корпуса. Затем, удерживая объект ближе к корпусу, его поднимают за счет разгибания ног. При этом для поднятия объекта нагрузка ложится на ноги, но не спину. Подъем объекта выше уровня головы или поворот при подъеме повышает вероятность травмы спины.
Лечение грыжи межпозвоночного диска
Меры для облегчения боли
иногда хирургическое вмешательство.
Поскольку грыжа межпозвоночного диска со временем уменьшается, симптомы, как правило, уменьшаются независимо от лечения. Большинство больных выздоравливают без лечения, обычно в течение 3 месяцев, но часто намного быстрее.
Меры для облегчения боли
Прикладывание холода (например, пузыря со льдом) или тепла (например, теплого компресса) или применение безрецептурных анальгетиков (например, ацетаминофен и нестероидные противовоспалительные препараты [НПВП]) позволяет ослабить боль. Если симптомы не облегчаются с помощью анальгетиков, врач может назначить кортикостероиды внутрь или ввести их в эпидуральное пространство (между позвоночником и внешним слоем ткани, покрывающей спинной мозг). Тем не менее, вопрос о пользе таких инъекций кортикостероидов является спорным.
Рекомендуется спать в удобном положении на матраце средней жесткости. Больным, которые спят лежа на спине, следует подкладывать подушку под колени. Больным, которые спят лежа на боку, необходимо использовать подушку, позволяющую поддерживать голову в нейтральном положении (без изгиба шеи вверх или вниз). Больным следует класть вторую подушку между коленями, при слегка согнутых коленных и тазобедренных суставах, если это облегчает боль в пояснице.
По мере уменьшения боли лечебная физкультура и выполняемые дома упражнения могут улучшить осанку и укрепить мышцы спины, тем самым уменьшая движения в позвоночнике, которые еще больше раздражают или сжимают нервный корешок. (См. также Профилактика).
Хирургическое вмешательство;
В случаях, когда грыжа межпозвоночного диска приводит к стойкой или хронической ишиалгии, слабости, потере чувствительности или недержанию кала и мочи (синдром конского хвоста), может возникнуть необходимость в хирургическом удалении выступающей части диска (дискэктомия) и, в ряде случаев, части позвонка (поясничная ламинэктомия). Обычно необходима общая анестезия. Продолжительность пребывания в стационаре составляет обычно от 1 до 2 дней. Часто для удаления выступающей части диска могут применяться методики микрохирургии, с небольшим надрезом и местной люмбальной анестезией (при которой снимают чувствительность определенного участка тела). Обычно для этой процедуры не требуется госпитализация. После проведения любой из указанных процедур большинство больных могут возобновить обычный режим деятельности через 6 недель — 3 месяца. Хирургическое вмешательство, как правило, приводит к более быстрому выздоровлению, чем лечение без хирургического вмешательства. Тем не менее, примерно через год или два, степень восстановления у пациентов, подвергавшихся или не подвергавшихся хирургическому вмешательству, примерно одинакова.
Приблизительно у 10–20 % пациентов, которым были проведены хирургические процедуры для лечения ишиалгии, возникшей вследствие грыжи межпозвоночного диска, возникает разрыв другого диска.
