Эпифизеолиз головки бедренной кости (SCFE)

Авторы:Frank Pessler, MD, PhD, Helmholtz Centre for Infection Research
Проверено/пересмотрено нояб. 2022

Эпифизеолиз головки бедренной кости – это смещение шейки бедра вверх и вперед относительно эпифиза бедра. Диагноз ставится на основании рентгенографии обоих бедер; иногда требуется дополнительная визуализация. Лечение подразумевает проведение восстановительной операции.

Ресурсы по теме

Эпифизеолиз головки бедренной кости (ЭГБК) обычно возникает в раннем подростковом возрасте и поражает преимущественно мальчиков. Ожирение является существенным фактором риска. Генетические факторы также оказывают влияние. ЭГБК (SCFE) является двусторонним у одной пятой части пациентов, и односторонний SCFE становится двусторонним у двух третей пациентов.

Точная причина ЭГБК (SCFE) неизвестна, но, вероятно, связана с ослаблением физиса (пластинки роста), которое может возникнуть в результате травмы, гормональных изменений, воспаления или увеличения сдвигающих сил из-за ожирения.

Симптомы и признаки ЭГБК

Обычно заболевание начинается бессимптомно, симптомы эпифизеолиза головки бедренной кости связаны со стадией смещения.

Первым симптомом ЭГБК может быть ригидность бедренной кости, которая проходит в состоянии покоя; затем развивается хромота, боль в бедре, которая распространяется вниз по переднемедиальной части бедра до колена. До 15% пациентов страдают от болей в колене или бедре, и истинная проблема (бедро) может быть незаметна, пока проскальзывание не ухудшится. Раннее обследование бедра может не выявить ни боли, ни ограничения подвижности.

Здравый смысл и предостережения

  • До 15% пациентов с эпифизеолизом головки бедренной кости страдают от болей в колене или бедре, и истинная проблема (бедро) может быть незаметна, пока проскальзывание не ухудшится.

На более поздних стадиях, симптомы могут включать боль при движении пораженного бедра, с ограниченным сгибанием, приведением, и медиальной ротацией; боль в колене без конкретных поражений, хромоту или походку Тренделенбурга. Больная нога ротирована наружу. Если приток крови к области находится под угрозой, может развиться асептический некроз и распад эпифиза.

Диагностика ЭГБК

  • Рентгенография

  • Иногда МРТ или УЗИ

Поскольку вылечить запущенную стадию смещения трудно, ранняя диагностика эпифизеолиза головки бедренной кости является жизненно важной.

Проводят передне-задний и латеральный – в положении лягушачьих ножек – рентген обоих бедер. Рентген выявляет расширение эпифизарных линий или очевидное заднее и нижнее смещение головки бедренной кости. Чтобы определить смещение, на рентгеновском снимке на верхней границе шейки бедра наносятся линии Клейна. Головка бедренной кости будет находиться ниже линии Клейна на пораженной стороне, в то время как на здоровой стороне значительная часть головки бедренной кости будет расположена выше линии Клейна.

УЗИ и МРТ также полезны, особенно если рентген в норме.

Эпифизеолиз головки бедренной кости (SCFE)
Скрыть подробности
Линию Клейна проводят по верхней границе шейки бедренной кости у пациента с эпифезиолизом головки бедра (SCFE) правого бедра. Обратите внимание, что головка бедренной кости находится ниже линии Кляйна на пораженной правой стороне, в то время, как на здоровой стороне, слева, значительная часть головки бедренной кости расположена выше линии Кляйна.
By permission of the publisher. From Campbell R Jr: Current Orthopedic Diagnosis and Treatment. Edited by JD Heckman, RC Schenck, and A Agarwal. Philadelphia, Current Medicine, 2002.

Лечение ЭГБК

  • Хирургическое лечение

Эпифизеолиз головки бедренной кости обычно прогрессирует, он требует хирургического вмешательства при постановке диагноза.

Хирургическое лечение заключается в фиксации винта через зону роста.

Пациенты не должны переносить вес на больную ногу до тех пор, пока ЭГБК (SCFE) не будет исключен или вылечен.

quizzes_lightbulb_red
Test your KnowledgeTake a Quiz!
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS

Врожденная гипофосфатазия

Авторы:Frank Pessler, MD, PhD, Helmholtz Centre for Infection Research
Проверено/пересмотрено нояб. 2022

Врожденная гипофосфатазия – низкий уровень щелочной фосфатазы в сыворотке крови или полное ее отсутствие из-за мутаций в гене, кодирующем тканевую неспецифическую щелочную фосфатазу (ТНЩФ).

    Поскольку сывороточная щелочная фосфатаза отсутствует или снижена, отложение кальция в костях носит недиффузный характер, что приводит к низкой плотности кости и гиперкальциемии. Дефицит щелочной фосфатазы также вызывает дефицит внутриклеточного пиридоксина (дефицит витамина B6), который может быть причиной генерализованных припадков. Обычно возникают рвота, неспособность набирать массу тела, а также расширение эпифизов (как и при рахите). У пациентов, которые пережили младенческий период, остаются костные деформации и небольшой рост, но умственное развитие нормальное.

    Асфотаза альфа (рекомбинантный белок, несущий каталитический домен тканевой неспецифической щелочной фосфатазы) может применяться в виде подкожных инъекций при лечении врожденной гипофосфатазии. Дозировка составляет 2 мг/кг 3 раза в неделю или 1 мг/кг 6 раз в неделю; при необходимости доза может быть увеличена до 3 мг/кг 3 раза в неделю у детей с заболеванием, начинающимся перинатально или в младенческом возрасте.

    Витамин B6 в высоких дозах может уменьшать судороги: от 15 до 60 мг/кг (максимальная доза 100 мг) в/в вводится однократно при активном приступе, после чего следует поддерживающая доза с поправкой на массу тела, обычно от 50 до 100 мг (до максимальной дозы 500 мг) перорально 1 раз в сутки.

    Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), уменьшающие боль в костях

    Инфузии щелочной фосфатазы и трансплантация гемопоэтических стволовых клеток имеют ограниченную роль.

    quizzes_lightbulb_red
    Test your KnowledgeTake a Quiz!
    Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
    Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
    Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS