Стеноз поясничного отдела позвоночника

У пациентов со стенозом поясничного отдела позвоночного канала отмечается боль в ягодицах, бедрах или икроножных мышцах при ходьбе, беге, подъеме по лестнице и даже при стоянии. Эта боль называется нейрогенной хромотой. Боль не уменьшается в положении стоя, но проходит при сгибании спины или в положении сидя. Ходьба в гору менее болезненна, чем с горы, т.к. в первом случае спина несколько сгибается. У пациентов могут быть боли, слабость, снижение рефлексов в зоне иннервации пораженного нервного корешка.

В редких случаях резкое сдавливание нервного корешка в результате стеноза спинномозгового канала или крупной грыжи межпозвоночного диска может вызвать синдром конского хвоста с парезом дистальной части ноги и потерей чувствительности в области промежности и заднего прохода (седловая анестезия), а также дисфункцией мочевого пузыря, кишечника и половых органов; в отличие от повреждения спинного мозга, мышечный тонус и глубокие сухожильные рефлексы снижаются в ногах.

• Клиническая оценка

• Иногда МРТ, электрофизиологические методы или то и другое

Люмбальный спинальный стеноз, вызванный дегенеративным спондилолисте...

Изображение

© Springer Science+Business Media

Спинальный стеноз можно заподозрить на основании характерных симптомов боли, которая усиливается при физической нагрузке (нейрогенная хромота) и облегчается при сидении и/или сгибании спины. Мышечная сила обычно сохранена, однако может присутствовать очаговая слабость, потеря чувствительности и ослабление глубоких сухожильных рефлексов.

Симптомы, затрагивающие икроножные мышцы, могут имитировать перемежающуюся сосудистую хромоту. Перемежающуюся (сосудистую) хромоту можно отличить по улучшению состояния пациента в покое (но не при изменении позы), атрофии кожи и изменению пульса, капиллярному кровотоку и по результатам сосудистых тестов.

Диагностические тесты для поясничного спинального стеноза, при необходимости, являются такими же, как при ишиасе, включая МРТ или КТ и электродиагностические исследования.

• Физическая активность по мере переносимости, анальгетики, иногда препараты, уменьшающие нейропатические боли

• Физиотерапия

• Возможно, эпидуральные инъекции кортикостероидов

• В тяжелых случаях хирургическое лечение

У пациентов со стенозом поясничного отдела позвоночного канала консервативное лечение и показания к оперативному вмешательству аналогичны таковым при ишиасе.

Эпидуральные инъекции кортикостероидов иногда обеспечивают временное облегчение. У симптоматичных пациентов, которые не подходят для хирургического вмешательства, комбинация эпидуральных инъекций и физиотерапии на основе сгибания может привести к некоторому улучшению симптоматики.

При выраженном спинальном стенозе хирургические методы направлены на декомпрессию нервных корешков в позвоночном канале или межпозвоночных отверстиях, что иногда требует выполнения ламинэктомии на 2–3 уровнях и фораменотомии, а иногда – фузионной хирургии.

Стабильность позвоночника должна быть сохранена. Спондилодез может быть показан при нестабильности или при тяжелых, четко локализованных изменениях в 1 или 2 межпозвонковых промежутках в результате артрита, однако некоторые исследования показывают противоречивую природу такого подхода (1, 2)