Спондилолистез

Существует пять типов спондилолистеза (1) в зависимости от этиологии:

• Тип I, врожденный: вызван агенезом верхней суставной поверхности

• Тип II, истмический: вызван дефектом межсуставной части (спондилолизис)

• Тип III, дегенеративный: вызван суставной дегенерацией на фоне остеоартрита

• Тип IV, травматический: вызван переломом, вывихом или другой травмой

• Тип V, патологический: вызван инфекцией, новобразованием или другими костными аномалиями

Спондилолистезу обычно подвержены позвонки L3–L4, L4–L5 или, чаще всего, L5–S1.

Наиболее распространенными являются типы II (истмический) и III (дегенеративный).

Тип II часто развивается у подростков и молодых людей, занимающихся спортом, у которых случилась минимальная травма; причина заключается в том, что ослабление поясничных позвонков происходит в связи с дефектами в межсуставной части (спондилолизис). У большинства более молодых пациентов дефект возникает в результате травматического перенапряжения или стрессового перелома, при этом участок pars interarticularis на уровне L5 затрагивается чаще всего.

Тип III (дегенеративный) может возникнуть у пациентов старше 60 лет с остеоартритом; эта форма встречается в шесть раз чаще у женщин, чем у мужчин.

При антеролистезе наблюдаются двусторонние дефекты спондилолистеза II типа. При III типе (дегенеративном) дефекты костей отсутствуют.

спондилолистез

Изображение

ZEPHYR/SCIENCE PHOTO LIBRARY

Спондилолистез классифицируется в соответствии со степенью смещения относительно друг друга тел смежных позвонков (1):

• Стадия I: 0–25%

• Стадия II: 25–50%

• Стадия III: 50–75%

• Стадия IV: 75–100%

Спондилолистез выявляется на рентгенограммах поясничного отдела позвоночника. Рентгенограмму в боковой проекции обычно используют для определения стадии заболевания. Можно использовать проекции в стадии сгибания и разгибания для выявления увеличения угла отклонения или движения вперед.

Легкий или умеренный спондилолистез (антеролистез ≤ 50%), особенно у молодых людей, может сопровождаться слабыми болями или оставаться бессимптомным. Спондилолистез может предрасполагать к развитию стеноза отверстий. Спондилолистез обычно стабилен во времени (т.е., постоянен и ограничен в степени).

Лечение спондилолистеза чаще всего симптоматическое. Может быть полезной физиотерапия с упражнениями для укрепления поясницы (2).