Неотложные состояния

Авторы:George L. Bakris, MD, University of Chicago School of Medicine
Проверено/пересмотрено сент. 2023

Осложненный гипертонический криз – это тяжелая артериальная гипертензия (часто определяемая как систолическое артериальное давление (АД) ≥ 180 мм рт. ст. и/или диастолическое артериальное давление ≥ 120 мм рт. ст.) с признаками поражения органов-мишеней (в первую очередь головного мозга, сердечно-сосудистой системы и почек). Диагноз ставится на основании измерения АД, ЭКГ, анализа мочи, определения уровня электролитов и креатинина в сыворотке. Лечение заключается в немедленном снижении АД внутривенным введением антигипертензивных препаратов.

Ресурсы по теме

(См. также Гипертензия [Hypertension]).

К признакам поражения органов-мишеней относятся:

Повреждение прогрессирует крайне быстро и иногда может вести к летальному исходу.

Гипертензивная энцефалопатия может вести к нарушению ауторегуляции церебральных сосудов. В норме, при повышении артериального давления сосуды головного мозга сужаются для поддержания постоянной перфузии. При среднем артериальном давлении (САД) около 160 мм рт. ст. (ниже для людей с нормотензией, у которых АД внезапно повышается), церебральные сосуды начинают расширяться, а не оставаться суженными. В результате, это приводит к сильному повышению давления в капиллярном русле с транссудацией и эксудацией компонентов плазмы в ткань мозга, что вызывает развитие отека головного мозга, включая отёк диска зрительного нерва.

Хотя большое количество пациентов с инсультами и внутричерепными кровоизлияниями имеют повышенные цифры артериального давления, часто артериальная гипертензия является не причиной, а следствием этого. В таких случаях быстрое снижение артериального давления может быть нецелесообразно и даже опасно.

Осложнения, требующие экстренного вмешательства

Тяжелую гипертензию (например, систолическое давление > 180 мм рт. ст.) без поражения органов-мишеней (за исключением, возможно, ретинопатии 1–2 степени) можно рассматривать как неосложненный гипертонический криз. Хотя такие высокие показатели АД часто беспокоит врачей, острые осложнения маловероятны, поэтому немедленного снижения АД не требуется.

Тревога является наиболее частой причиной гипертонического криза. Лечение тревожности путем консультирования и/или использования препаратов, уменьшающих тревожность, часто помогает снизить АД (1) и, таким образом, снижает частоту неосложненных гипертонических кризов. Если повышенное артериальное давление сохраняется, пациентам следует назначить медикаментозное лечение, в частности комбинированную терапию двумя пероральными антигипертензивными средствами (при тяжелой гипертонии), и тщательно оценить эффективность лечения в амбулаторных условиях.

Справочные материалы по гипертоническому кризу

  1. 1. Williams B, Mancia G, Spiering W, et al: 2018 Practice Guidelines for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension and the European Society of Cardiology: ESH/ESC Task Force for the Management of Arterial Hypertension [published correction appears in J Hypertens 2019 Feb;37(2):456]. J Hypertens 2018;36(12):2284-2309. doi:10.1097/HJH.0000000000001961

Симптомы и признаки гипертонического криза

Артериальное давление повышено, часто выраженно (систолическое давление > 180 мм рт. ст. или диастолическое давление 120 мм рт. ст.). Симптоматика со стороны центральной нервной системы (ЦНС) отличается быстротой изменений и включает в себя спутанность сознания, транзиторное выпадение полей зрения, гемипарезы, гемипарастезии, потери сознания. Сердечно-сосудистые симптомы включают боль в груди и одышку. Вовлечение почек может протекать асимптомно, однако выраженная азотемия ведет к тошноте и потере сознания.

Физикальное обследование должно быть направлено на органы-мишени: неврологический осмотр, осмотр глазного дна, исследование сердечно-сосудистой системы. Изолированные очаговые дефициты говорят об инсульте. Общемозговые нарушения (спутанность сознания, оглушение, кома), сопровождающиеся очаговой симптоматикой или без нее, должны трактовать как энцефалопатию.

Выраженная ретинопатия (склероз, очаговые изменения сетчатки, сужение артериол, геморрагии, отек зрительного нерва) часто сопровождает гипертензивную энцефалопатию; ретинопатия различных степеней часто присутствует и при многих других гипертонических кризах.

Набухание яремных вен, влажные хрипы в легких, появление III тона свидетельствует о начале отека легких.

Асимметрия пульса на верхних конечностях позволяет предположить диссекцию аорты.

Диагностика неотложных состояний при повышении АД

  • Систолическое артериальное давление > 180 мм рт. ст.

  • Дополнительные исследования для выявления поражения органов-мишеней: ЭКГ, анализ мочи, электролитов и креатинина в сыворотке крови; при неврологических симптомах - КТ головы

Исследования обычно включают ЭКГ, анализ мочи, определение уровня электролитов и креатинина в сыворотке.

Пациентам с неврологическими симптомами требуется проведение КТ головы на предмет внутричерепного кровотечения, отека или инфаркта.

Пациенты с болью в груди или одышкой нуждаются в проведении и ЭКГ, и рентгенографии органов грудной клетки. Аномалии на ЭКГ, указывающие на острое повреждение органов-мишеней, включают острые ишемические изменения.

Типичными отклонениями от нормы в общем анализе мочи, при вовлечении почек в патологический процесс, является наличие эритроцитов, эритроцитарных цилиндров и протеинурия.

Диагноз основывается на сочетании очень высокого артериального давления с поражением органов-мишеней.

Лечение неотложных состояний

  • Начните внутривенное введение препаратов короткого действия (например, клевидипин, эсмолол, лабеталол) в отделении неотложной помощи.

  • Следует госпитализировать в отделение интенсивной терапии

  • Цель: снижение среднего АД на 20–25% за 1–2 часа

Гипертонические кризы лечат в отделении интенсивной терапии; артериальное давление поступательно (но не резко) снижают, используя титруемые препараты короткого действия для внутривенного введения. Выбор препарата для лечения, а также скорость и степень снижения давления несколько различаются в зависимости от пораженного органа, но обычно целесообразным является снижение САД на 20–25% в течение примерно часа или двух с дальнейшим титрованием в зависимости от симптомов. Достижение нормального артериального давления в кратчайшие сроки не целесообразно. Основные препараты первой линии – нитропруссид, фенолдопам, никардипин и лабеталол (см. таблицу Препараты для парентерального введения при осложненном гипертоническом кризе). Нитроглицерин в монотерапии менее эффективен.

Таблица
Таблица

Пероральные препараты не назначаются ввиду вариабельности возникновения кризов и трудности подбора дозы. Несмотря на то, что пероральный нифедипин короткого действия быстро снижает артериальное давление, он может стать причиной острой гипотензии, которая может повлечь за собой сердечно-сосудистые и цереброваскулярные ишемические осложнения (иногда с летальным исходом), поэтому его применение не рекомендовано.

Клевидипин – препарат ультракороткого действия (в пределах 1–2 минут), блокатор кальциевых каналов третьего поколения, который снижает периферическое сосудистое сопротивление, не затрагивая венозный тонус сосудов и давление сердечного наполнения. Клевидипин быстро гидролизуется эстеразами крови и, таким образом, его метаболизм не зависит от функции почек или печени. Он показал себя более эффективным и безопасным при контроле периоперационных гипертензий и гипертонических кризов, его применение по сравнению с нитропруссидом ассоциировалось с более низкой смертностью (1). Клевидипин, таким образом, может быть более предпочтительным, чем нитропруссид для большинства гипертонических кризов, хотя он должен использоваться с осторожностью при острой сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса, поскольку его применение может вызвать негативные инотропные эффекты. Если клевидипин не доступен, то фенолдопам, нитроглицерин или никардипин являются хорошей альтернативой.

Фенолдопам является агонистом периферических рецепторов дофамина -1, который приводит к расширению системных и почечных сосудов и натрийурезу. Быстрое начало действия и короткий период полувыведения делают его хорошей альтернативой нитропруссиду. Более того, препарат не проникает через гематоэнцефалический борьер.

Лабеталол – это бета-блокатор с умеренным альфа-1-блокирующим эффектом, что позволяет спровоцировать вазодилатацию без рефлекторной тахикардии. Может назначаться как на постоянную инфузию так и эпизодически болюсно, что не ведет к развитию значимой гипотензии. Лабеталол применяется в период беременности, в случае внутричерепных нарушений для контроля артериального давления и после инфаркта миокарда. Нежелательные эффекты минимальны, однако ввиду бета-блокирующего эффекта лабеталол не следует назначать при гипертоническом кризе больным с бронхиальной астмой. В низких дозах может применяться для лечения левожелудочковой сердечной недостаточности, параллельно с терапией нитратами.

Нитропруссид вызывает расширение вен и артерий, снижая преднагрузку и постнагрузку, поэтому его использование в основном ограничивается пациентами с острой декомпенсированной сердечной недостаточностью и гипертонической болезнью. Он также используется при гипертонической энцефалопатии и, в сочетании с бета-блокаторами, при диссекции аорты. Лекарственное средство быстро распадается на цианид и оксид азота (активную часть). Цианид детоксифицируется в тиоцианат. Однако введение > 2 мкг/кг/минута может привести к накоплению цианидов с токсичностью для центральной нервной системе и сердца. Симптомы включают тревожность, судорожные припадки, нестабильность функции сердца и метаболический ацидоз с анионным промежутком.

Длительное введение нитропруссида (> 1 недели или, у пациентов с почечной недостаточностью, от 3 до 6 дней) приводит к накоплению тиоцианата, что может привести к летаргии, тремору, болям в животе и рвоте. Другие нежелательные эффекты включают преходящий подъем волосяных фолликулов (гусиная кожа), если артериальное давление снижается слишком быстро. Следует ежедневно контролировать уровень тиоцианата после 3 последовательных дней терапии; если уровень тиоцианата в плазме составляет > 12 мг/дл (> 2 ммоль/л), терапию следует прекратить. Поскольку нитропруссид разрушается под действием ультрафиолета, контейнер с препаратом и трубки для внутривенно инфузии должны быть обернуты непрозрачным материалом. Учитывая данные, показывающие повышенную смертность при применении нитропруссида по сравнению с клевидипином, нитроглицерином и никардипином, нитропруссид не следует использовать, если доступны другие альтернативы.

Нитроглицерин – это вазодилататор, который сильнее воздействует на вены, чем на артериолы. Он может быть использован для контроля гипертонии во время и после пластики коронарных артерий, острого инфаркта миокарда, нестабильной стенокардии и острого отека легких. У пациентов с выраженным поражением коронарного русла внутривенный нитроглицерин более предпочтителен, чем нитропруссид, поскольку нитроглицерин усиливает коронарный кровоток, в то время как при приеме нитропруссида имеется тенденция к ослаблению кровотока в ишемизированные зоны, возможно, из-за феномена коронарного обкрадывания.

Для долгосрочного контроля артериального давления к другим препаратам требуется добавление нитроглицерина. Наиболее распространенным побочным эффектом является головная боль, возникающая у большинства пациентов (2); другие нежелательные проявления включают тахикардию, тошноту, рвоту, опасения, беспокойство, подергивания мышц и сердцебиение.

Никардипин – дигидропиридиновый блокатор кальциевых каналов, который имеет меньший отрицательный инотропный эффект, чем нифедипин, и действует прежде всего как вазодилататор. Наиболее часто применяется для послеоперационного контроля АД и в период беременности. Это может вызвать гиперемию, головную боль и тахикардию; может снижать скорость клубочковой фильтрации (СКФ) у пациентов с почечной недостаточностью.

Справочные материалы по лечению

  1. 1. Aronson S, Dyke CM, Stierer KA, et al. The ECLIPSE trials: comparative studies of clevidipine to nitroglycerin, sodium nitroprusside, and nicardipine for acute hypertension treatment in cardiac surgery patients. Anesth Analg 107(4):1110-1121, 2008. doi:10.1213/ane.0b013e31818240db

  2. 2. Tfelt-Hansen PC, Tfelt-Hansen J. Nitroglycerin headache and nitroglycerin-induced primary headaches from 1846 and onwards: a historical overview and an update. Headache 49(3):445-456, 2009. doi:10.1111/j.1526-4610.2009.01342.x

Основные положения

  • Осложненным гипертоническим кризом является значительное повышение артериального давления (например, систолическое артериальное давление > 180 мм рт. ст. и/или диастолическое давление 120 мм рт. ст.), которое вызывает повреждение органа-мишени; он требует внутривенной терапии и госпитализации.

  • Повреждение органов мишеней включает в себя гипертензивную энцефалопатию, пре-эклампсию и эклампсию, острую левожелудочковую сердечную недостаточность с отеком легких, ишемию миокарда, острую диссекцию аорты и острую почечную недостаточность.

  • Необходимо сделать ЭКГ и анализ мочи, измерить уровень электролитов и креатинина в сыворотке, а для пациентов с неврологическими симптомами или признаками - КТ головы.

  • Снизить среднее артериальное давление примерно на 20-25% в течении первого часа после внутривенного введения титруемых препаратов короткого действия, таких как клевидипин, нитроглицерин, фенолдопам, никардипин или лабеталол.

  • Нет необходимости быстро снижать артериальное давление до "нормальных цифр" (особенно при остром инсульте).

Дополнительная информация

Следующий англоязычный ресурс может оказаться информативным. Обратите внимание, что The manual не несет ответственности за содержание этого ресурса.

  1. 2017 ACC/AHA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults.

quizzes_lightbulb_red
Test your KnowledgeTake a Quiz!
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS

Реноваскулярная гипертензия

Авторы:George L. Bakris, MD, University of Chicago School of Medicine
Проверено/пересмотрено сент. 2023

Реноваскулярная гипертензия – повышение артериального давления вследствие частичной или полной окклюзии одной или более почечных артерий или их ветвей. Обычно длительно протекает бессимптомно. Выслушивается односторонний или двусторонний шум в проекции почечных артерий у <50% пациентов. Диагноз ставится на основании физикального осмотра и ультразвуковой визуализации почечных артерий, КТ-ангиографии или МР-ангиографии. Лечение включает медикаментозное лечение и иногда реваскуляризацию путем чрескожной ангиопластики или хирургического вмешательства.

Ресурсы по теме

(См. также Гипертензия [Hypertension]).

Реноваскулярная болезнь является одной из наиболее частых причин обратимой гипертензии, но на ее долю приходится < 1% всех случаев гипертонии (1). Стеноз или окклюзия основной почечной артерии, добавочной почечной артерии или любой из их ветвей может вызвать артериальную гипертензию путем высвобождения ренина из юкстагломерулярных клеток пораженной почки. Диаметр просвета артерии должен быть сужен на 70% и должен присутствовать значительный постстенотический градиент для того, чтобы стеноз мог способствовать повышению артериального давления (АД).

В целом, приблизительно 80% случаев вызваны почечным атеросклерозом и 20% – фибромускулярной дисплазией. Атеросклероз распространен больше среди мужчин > 50% и поражает в основном проксимальную треть почечной артерии. Фиброзно-мышечная дисплазия чаще встречается среди молодых пациентов (обычно женщин) и обычно поражает дистальные две трети главной почечной артерии и ветви почечных артерий. Редкие причины включают в себя эмболии, травмы, лигирование в ходе операций и сдавление артерии опухолью.

Реноваскулярная гипертензия характеризуется высоким сердечным выбросом и высоким периферическим сопротивлением.

Общие справочные материалы

  1. 1. Dworkin LD, Cooper CJ. Clinical practice. Renal-artery stenosis. N Engl J Med 361(20):1972-1978, 2009. doi:10.1056/NEJMcp0809200

Симптомы и признаки реноваскулярной гипертензии

Реноваскулярная гипертензия чаще всего протекает асимптомно. Возможно возникновение систоло-диастолического шума в эпигастрии, часто проводящегося в верхнюю часть поясничной области с одной или обеих сторон, однако он встречается лишь у 50% пациентов с фибромышечной дисплазией и еще реже – у пациентов с атеросклерозом почечных артерий.

]Реноваскулярную гипертензию следует заподозрить], если:

  • Диастолическая гипертензия развивается внезапно у пациента < 30 или > 50 лет

  • Впервые возникшая или ранее стабильная гипертензия быстро прогрессирует в течение 6 месяцев

  • Гипертензия изначально тяжелая (например, систолическое АД > 180 мм рт. ст.)

  • Наблюдается необъяснимое ухудшение функции почек

  • Гипертония резистентна к лекарственным препаратам

Анамнез травмы спины или поясничной области, или острой боли в этих областях, с указанием на гематурию или без нее, позволяет заподозрить развитие реноваскулярной гипертензии (возможно из-за повреждений артерий), но такие случаи редки.

Разный размер почек (> 1 см разницы), выявленный случайно по данным визуализирующих методик, повторные эпизоды необъяснимого острого отека легких и сердечная недостаточность могут также свидетельствовать о реноваскулярной гипертензии.

Диагностика реноваскулярной гипертензии

  • Первичная диагностика с помощью УЗИ, магнитно-резонансной ангиографии или КТ-ангиографии.

  • Подтверждение по данным ангиографии (с возможной последующей ангиопластикой)

При подозрении на реноваскулярную гипертензию первичными неинвазивными тестами, проведение которых является обоснованным, являются УЗИ, магнитно-резонансная ангиография или КТ-ангиография. Неинвазивное тестирование менее надежно для выявления фибромускулярной дисплазии из-за локализации стенотического поражения (которое обычно затрагивает внутрипочечную часть почечной артерии).

Почечная ангиография является тестом для окончательного подтверждения диагноза, который может быть проведен, когда неинвазивное тестирование не дает результатов и клинические подозрения высоки.

Ультразвуковая допплерография является достаточно точным неинвазивным методом выявления значимых стенозов (> 60%) в основной почечной артерии. Чувствительность и специфичность составляют 85–90% при проведении теста опытными специалистами (1). Точность исследования снижается в случае стволового поражения.

Магнитно-резонансная ангиография является более точным и специфичным неинвазивным тестом для оценки почечных артерий (2). Однако опасения по поводу осложнений, связанных с гадолинием, включая нефрогенный системный фиброз, ограничивают его использование, особенно у пациентов с почечной недостаточностью.

КТ-ангиография является еще одним неинвазивным тестом с чувствительностью и специфичностью в диапазоне 95% (3). Его применение также ограничено воздействием радиоконтрастного вещества у пациентов с почечной недостаточностью.

Почечная ангиография проводится, если неинвазивные методы визуализации указывают на поражение, поддающееся ангиопластике или стентированию, или если результаты других скрининговых тестов неубедительны. Цифровая субтракционная ангиография с селективным контрастированием почечных артерий может быть использована для уточнения дагноза, однако не позволяет выполнить одномоментную ангиопластику со стентированием артерии.

Радионуклидная визуализация редко используется в диагностических целях и иногда используется в качестве функционального теста для сравнения кровотока и фильтрации между двумя почками. Перед и после визуализации используют пероральный каптоприл. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) вызывают сужение пораженной артерии и снижение перфузии на сцинтиграфии. Сужение также ведет к увеличению уровня ренина в сыворотке, что может быть выявлено до и после введения каптоприла. Этот тест может быть менее надежным у пациентов со сниженной функцией почек.

Исследование уровня активности ренина в почечной вене нецелесообразно, если не планируется оперативное лечение. Однако, в случае одностороннего поражения, отношение уровня активности ренина > 1,5 (между венами пораженной и интактной сторон) часто прогнозирует хороший эффект реваскуляризации. Тест выполняется после снижения у пациента уровня натрия, стимулирующего высвобождение ренина.

Справочные материалы по диагностике

  1. 1. Williams GJ, Macaskill P, Chan SF, et al. Comparative accuracy of renal duplex sonographic parameters in the diagnosis of renal artery stenosis: paired and unpaired analysis. AJR Am J Roentgenol 2007;188(3):798-811. doi:10.2214/AJR.06.0355

  2. 2. Postma CT, Joosten FB, Rosenbusch G, Thien T. Magnetic resonance angiography has a high reliability in the detection of renal artery stenosis. Am J Hypertens 1997;10(9 Pt 1):957-963. doi:10.1016/s0895-7061(97)00157-x

  3. 3. Olbricht CJ, Paul K, Prokop M, et al. Minimally invasive diagnosis of renal artery stenosis by spiral computed tomography angiography. Kidney Int 1995;48(4):1332-1337. doi:10.1038/ki.1995.418

Лечение реноваскулярной гипертензии

  • Жесткий медикаментозный контроль артериальной гипертензии, атеросклероза и связанных с ними нарушений

  • При фиброзномышечной дисплазии иногда проводят ангиопластику с установкой стента или без нее

  • Редко шунтирование

Прогноз для больных без лечения такой же, как в случае нелеченой артериальной гипертензии.

У всех пациентов должен быть жесткий медикаментозный контроль артериальной гипертензии.

Атеросклеротический стеноз почечной артерии

Для многих больных с атеросклеротическим стенозом почечных артерий ангиопластика со стентированием ранее считалась полезной. Однако данные крупного рандомизированного исследования (исследование сердечно-сосудистых исходов при атеросклеротических поражениях почек [CORAL]) показали, что установка стента не улучшила исходы по сравнению с одним только медикаментозным лечением (1). Хотя стентирование обеспечило небольшое (-2 мм рт. ст.), статистически значимое снижение систолического артериального давления, однако оно не оказало существенного клинического эффекта на профилактику инсульта, инфаркта миокарда, сердечной недостаточности, летальности из-за сердечно-сосудистых и почечных заболеваний или прогрессирования болезни почек (включая необходимость почечной заместительной терапии). Важно отметить, что все пациенты в исследовании CORAL находились на жестком медикаментозном контроле гипертензии и сахарного диабета, вместе с этим они принимали антиагреганты и статины для контроля атеросклероза.

Таким образом, решение отказаться от ангиопластики должно сопровождаться строгим соблюдением текущих принципов медикаментозной терапии. Если уровень креатинина в сыворотке увеличивается более чем на 50% при оптимальной антигипертензивной терапии, то стентирование почечной артерии может помочь сохранить функцию почек (2). Для пациентов, которые не могут строго соблюдать медицинские предписания и имеющих стеноз почечной артерии > 70% диаметра её просвета, всё ещё может рассматриваться возможность установки стента.

Фиброзно-мышечная дисплазия

Для большинства пациентов с фиброзно-мышечной дисплазией почечной артерии рекомендуется чрескожная транслюминальная ангиопластика (ЧТА). Установка стента снижает риск рестеноза; после этого назначаются антитромбоцитарные препараты (например, аспирин, клопидогрель). Шунтирование большой подкожной веной показано в случае, если ввиду сопутствующих заболеваний выполнение ангиопластики технически невозможно. В некоторых случаях для полной хирургической реваскуляризации может потребоваться микрохирургическая техника, выполняемая вне организма, с последующей аутотрансплантацией почки. Эффективность данной операции 90% при условии адекватного подбора пациентов. Хирургическая смертность составляет < 1% (3).

Медикаментозное лечение всегда предпочтительнее нефрэктомии у молодых пациентов, у которых невозможно провести реваскуляризацию почек по техническим причинам.

Справочные материалы по лечению

  1. 1. Cooper CJ, Murphy TP, Cutlip DE, et al: Stenting and medical therapy for atherosclerotic renal-artery stenosis. N Engl J Med 370:13–22, 2014. doi: 10.1056/NEJMoa1310753

  2. 2. Bhalla V, Textor SC, Beckman JA, et al. Revascularization for Renovascular Disease: A Scientific Statement From the American Heart Association. Hypertension 2022;79(8):e128-e143. doi:10.1161/HYP.0000000000000217

  3. 3. Modrall JG, Rosero EB, Smith ST, et al. Operative mortality for renal artery bypass in the United States: Results from the National Inpatient Sample. J Vasc Surg 48(2):317-322, 2008. doi:10.1016/j.jvs.2008.03.014

Основные положения

  • Стеноз (>70%) или окклюзия почечной артерии могут вызвать артериальную гипертензию путем высвобождения ренина из юкстагломерулярных клеток пораженной почки.

  • Около 80% случаев вызваны атеросклерозом и 20% - фиброзномышечной дисплазией.

  • Следует заподозрить реноваскулярную этиологию, если диастолическая гипертензия развивается внезапно у пациента < 30 лет или > 50 лет; если новая или ранее стабильная гипертензия резко ухудшается в течение 6 месяцев; или если артериальная гипертензия изначально тяжелая (систолическое > 180 мм рт. ст.), связана с ухудшением функции почек или сильно рефрактерна к медикаментозному лечению.

  • Проведите ультразвуковое исследование, магнитно-резонансную ангиографию или КТ-ангиографию для выявления пациентов, которым необходимо провести ангиографию почек, являющуюся окончательным исследованием, подтверждающим диагноз.

  • Назначают агрессивное медикаментозное лечение гипертензии, атеросклероза и связанных с ними нарушений.

  • Для пациентов с фиброзномышечной дисплазией возможно проведение чрескожной транслюминальной ангиопластики и/или стентирования или, в редких случаях, шунтирования сосудов.

Дополнительная информация

Следующий англоязычный ресурс может оказаться информативным. Обратите внимание, что The manual не несет ответственности за содержание этого ресурса.

  1. 2017 ACC/AHA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults.

quizzes_lightbulb_red
Test your KnowledgeTake a Quiz!
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS