Электрокардиография является полезным дополнением к другим легочным исследованиям, так как дает информацию о состоянии правых отделов сердца, обусловленными заболеваниями легких, такими как легочная гипертензия и тромбоэмболия легочной артерии.
(См. также Электрокардиография при патологиях сердечно-сосудистой системы (Electrocardiography in cardiovascular disorders)).
Хроническая легочная гипертензия приводит к формированию гипертрофии и дилатации правого предсердия и желудочка; на ЭКГ появляется как зубец Р с высокой амплитудой (легочный зубец Р), депрессия сегмента ST в отведениях II, III, aVF, отклонение электрической оси сердца вправо, сдвиг вектора зубца Р вниз, плохое нарастание зубца R в грудных отведениях.
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) имеет свои особенности: низкий вольтаж зубцов из-за интерпозиции гипервоздушных легких между электродами ЭКГ и сердцем.
Легочная эмболия (субмассивная или массивная) приводит к острой перегрузке или недостаточности правого желудочка, которая проявляется (не в большинстве случаев) отклонением электрической оси вправо (зубец R > зубца S в V1), углублением зубца S в I отведении, углублением зубца Q в III отведении, подъемом сегмента ST и инверсией зубца Т в III и грудных отведениях (феномен S1Q3T3). Иногда появляется блокада правой ножки пучка Гиса. Синусовая тахикардия является наиболее распространенным признаком на ЭКГ при эмболии легочной артерии.
Медиастиноскопия и медиастинотомия дополняют друг друга. Медиастинотомия дает прямой доступ к аортопульмональным лимфатическим узлам, которые недоступны при медиастиноскопии.
Показания к проведению медиастиноскопии и медиастинотомии
И медиастиноскопия, и медиастинотомия выполняются с целью
Оценки или удаления увеличенных лимфоузлов или новообразований средостения
Стадирования рака (например, рака легкого, рака пищевода)
Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) и трансбронхиальная игольная аспирация под контролем эндобронхиального ультразвука снизили необходимость в медиастиноскопии или медиастинотомии при определении стадии рака.
Противопоказания к проведению медиастиноскопии и медиастинотомии
К противопоказаниям к медиастиноскопии и медиастинотомии относится:
Аневризмадуги аорты
Предварительная срединная стернотомия
Лучевая терапия средостения в анамнезе
Синдром верхней полой вены
Трахеостомия
Процедура проведения медиастиноскопии и медиастинотомии
Медиастиноскопия и медиастинотомия проводятся под наркозом в условиях операционной.
Для медиастиноскопии, разрез делают в яремной выемке и мягкие ткани шеи рассекают прямо вглубь до трахеи и дистально к килю (раздвоению) трахеи. Медиастиноскоп вводится в пространство, обеспечивающее доступ к паратрахеальным, трахеобронхиальным, одиночным и бифуркационным лимфатическим узлам, а также к верхнему заднему отделу средостения.
Передняя медиастинотомия (процедура Чемберлена) – это хирургическое вмешательство в средостение через разрез в парастернальном 2-м левом межреберье, позволяющий получить доступ к передним средостенным и аортолегочным лимфатическим узлам – типичной локализации метастазов рака левой верхней доли легких.
Осложнения медиастиноскопии и медиастинотомии
Осложнения возникают у < 1% пациентов и включают:
Кровотечение
Хилоторакс из-за повреждения лимфатических протоков
Перфорация пищевода
Инфекция
Пневмоторакс
Паралич голосовых связок вследствие рецидивирующего повреждения гортанного нерва
