Лекарственные препараты могут вызывать множество кожных сыпей и реакций. Наиболее серьезные из них обсуждаются в других разделах РУКОВОДСТВА и включают Синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз, синдром гиперчувствительности, сывороточную болезнь, эксфолиативный дерматит, ангионевротический отек, анафилаксию и васкулит, связанный с приемом лекарств.
Кроме того, прием лекарственных препаратов может стать причиной выпадения волос, развития красного плоского лишая, узловатой эритемы, нарушений пигментации, системной красной волчанки, реакций фоточувствительности, пузырчатки и пемфигоида. Другие реакции на лекарственные средства классифицируются по типу высыпаний.
Симптомы и признаки лекарственной сыпи и реакций
Симптомы и признаки различаются в зависимости от причины и специфичности реакции (см. таблицу Типы лекарственных реакций и типичные этиогические факторы).
Уртикарные поражения (волдыри или крапивница) вызваны локальным отеком кожи и являются мигрирующими, возвышающимися над поверхностью кожи, зудящими покрасневшими бляшками.
Image provided by Thomas Habif, MD.
На фотографии показана акнеформная сыпь на груди, вызванная кортикостероидами.
DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY
На этом изображении показана кореподобная сыпь, вторичная по отношению к применению препарата.
Image courtesy of Anar Mikailov, MD, FAAD.
Уртикарные поражения (волдыри или крапивница) вызваны локальным отеком кожи и являются мигрирующими, возвышающимися над поверхностью кожи, зудящими покрасневшими бляшками.
Image provided by Thomas Habif, MD.
На фотографии показана акнеформная сыпь на груди, вызванная кортикостероидами.
DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY
На этом изображении показана кореподобная сыпь, вторичная по отношению к применению препарата.
Image courtesy of Anar Mikailov, MD, FAAD.
Диагностика сыпи и реакций на лекарственные препараты
Клиническое обследование и указания на прием лекарственных препаратов в анамнезе
Иногда биопсия кожи
Для установления диагноза часто требуется детальный сбор анамнеза, в т.ч. сведений о приеме препаратов, отпускаемых без рецепта. Поскольку реакция может не развиваться в течение нескольких дней или даже недель после первого приема препарата, важно учитывать данные о приеме всех новых препаратов, а не только того, который больной начал принимать последним.
Данные лабораторных исследований не содействуют постанове диагноза, хотя результаты биопсии пораженной кожи часто наводящие.
Чувствительность можно окончательно установить только с помощью повторного назначения препарата, что представляет опасность для пациентов и не всегда этично по отношению к тем, у которых были тяжелые реакции. Иногда, патч-тест (аппликационная кожная проба) может быть полезным у пациентов с фиксированной лекарственной сыпью.
Лечение токсидермии и реакций на лекарственные препараты
Прекращение приема препарата, вызвавшего реакцию
Иногда антигистаминные препараты и глюкокортикостероидные препараты
Большинство токсидермий регрессируют после прекращения приема препарата и не требуют дальнейшей терапии. При возможности следует заменить подозреваемое средство препаратом другой химической природы. Если заменить препарат невозможно и наблюдается легкая реакция, может понадобиться продолжение лечения под тщательным наблюдением вопреки наличию реакции.
Зуд и крапивницу можно контролировать при помощи пероральных антигистаминных препаратов и кортикостероидов для наружного применения. При реакциях, опосредованных IgE (например, крапивнице), может понадобиться десенсибилизация при острой потребности в дальнейшем приеме препарата.
При возникновении анафилактического шока проводится лечение водным раствором адреналина (1:1000) 0,2 мл подкожно или внутримышечно, парентеральными антигистаминными препаратами и гидрокортизоном в дозе 100 мг внутривенно, который действует медленнее, но более продолжительно, после чего переходят на краткосрочный прием оральных глюкокортикостероидов.
Основные положения
Поскольку препараты могут вызывать широкий спектр реакций, их следует рассматривать как причину практически любой необъяснимой реакции кожи.
Прежде всего, диагностика основана на клинических критериях, включая подробный анамнез применения назначенных и безрецептурных препаратов.
Прекратить прием препарата, который предположительно вызывает реакцию, и при необходимости лечить симптомы.
