Отравление угарным газом

Период полувыведения монооксида углерода (CO) составляет около 4,5 часов при вдыхании воздуха в комнате, 1,5 часа при вдыхании 100% кислорода и 20 минут при вдыхании 100% кислорода под давлением в 3 атмосферы (как в гипербарической камере).

Механизм токсического действия СО еще недостаточно ясен. Очевидно, они включают (1, 2)

• Вытеснение кислорода из гемоглобина (поскольку СО имеет большее сродство к гемоглобину, чем кислород)

• Сдвиг влево кривой диссоциации кислород-гемоглобин (снижая уровень высвобождения кислорода из гемоглобина в ткани—См. рисунок Кривая диссоциация оксигемоглобина)

• Подавление дыхания в митохондриях

• Возможно прямое токсическое действие на ткани головного мозга

Симптомы отравления угарным газом (CO) достаточно хорошо коррелируют с уровнем карбоксигемоглобина в крови пациента (1). Многие симптомы неспецифичны.

• Головная боль и тошнота могут начаться при уровне от 10 до 20%.

• Уровень > 20% обычно вызывает головокружение, общую слабость, затруднение концентрации внимания и нарушение критической оценки ситуации.

• Уровень > 30% обычно вызывает одышку при напряжении, боль в груди (у больных с заболеванием коронарных артерий) и дезориентацию.

• Более высокие уровни могут вызвать обморок, судороги и оглушение.

Гипотензия, кома, дыхательная недостаточность и смерть обычно случаются при уровне > 60%.

У пациентов могут также присутствовать различные другие симптомы, включая нарушение зрения, боль в животе, очаговые неврологические нарушения. При тяжелом отравлении нейропсихиатрические симптомы и признаки (например, деменция, психоз, паркинсонизм, хорея, синдром амнезии) могут развиться от нескольких дней до нескольких недель спустя и стать постоянными. Поскольку отравление СО часто происходит при пожаре в доме, у пациентов могут быть соответствующие ситуации термоингаляционные повреждения дыхательных путей (см. Отравление дымом), которые увеличивают риск развития дыхательной недостаточности.

• Определение уровня карбоксигемоглобина в венозной крови

• Иногда — анализ газового состава артериальной крови.

Поскольку симптомы могут быть нечеткими, неспецифическими и разнообразными, легко можно поставить ошибочный диагноз отравления угарным газом (СО). Многие случаи отравления средней тяжести с неспецифическими симптомами принимаются за вирусное заболевание. Врачи должны быть чрезвычайно внимательны. Врачи должны всегда подозревать отравление СО, если у людей, доставленных из одного и того же жилища, особенно отапливаемого благодаря каминам, наблюдаются неспецифические гриппоподобные симптомы.

При подозрении на отравление CO необходимо измерить уровень карбоксигемоглобина в крови с помощью CO-оксиметра. Для анализа можно использовать венозную кровь, поскольку разница между артериальной и венозной кровью незначительна. 1 Газовый состав артериальной крови (ГАК) обычно не измеряют. Газовый состав артериальной крови и пульсоксиметрия в отдельности или вместе не используются для диагностики отравления СО, поскольку сатурация кислородом, определяемая при исследовании газового состава артериальной крови, отражает только растворенный кислород и поэтому не зависит от уровня карбоксигемоглобина; более того, пульсоксиметр не может отличать нормальный гемоглобин от карбоксигемоглобина и таким образом может показать ложноувеличенный уровень оксигемоглобина (2, 3). Не было показано использование неинвазивных детекторов CO, как точных и полезных приборов при диагностике воздействия СО или интоксикации.

Несмотря на то, что повышенный уровень карбоксигемоглобина является четким доказательством отравления, может возникнуть ситуация, когда уровень карбоксигемоглобина неправдоподобно низкий из-за быстрого снижения его после окончания воздействия СО (после эвакуации пострадавшего из очага заражения) особенно, если пациента лечат до забора крови на иследование ингаляцией кислорода (например, в машине «скорой помощи»). Метаболический ацидоз может служить подсказкой при постановке диагноза. Другие исследования могут помочь определить тяжесть специфических симптомов (например, электрокардиография при боли в груди, КТ и МРТ при неврологических симптомах).

Лечение гидроксокобаламином при отравлении цианидами, возникающем в результате пожара, может мешать определению уровня карбоксигемоглобина с помощью спектрофотометрии или ко-оксиметрии. Насыщенный рубиновый цвет гидроксокобаламина может привести к ложно завышенным или заниженным результатам определения карбоксигемоглобина (4).

• 100% кислород

• Возможно, гипербарическая оксигенация

Пациентов необходимо удалить от источника образования угарного газа (СО) и стабилизировать состояние как положено. Им необходимо дать кислород 100% (через маску с клапаном) и проводить симптоматическую терапию (1). Несмотря на растущие споры об эффективности, гипербарическая оксигенотерапия (в камере при давлении 2-3 атмосфер и 100% кислороде) (2, 3), как правило, должна быть рассмотрена для пациентов со следующими признаками:

• С угрожающими жизни сердечно-легочные осложнениями

• С продолжающейся болью в груди

• С нарушенным сознанием

• С потерей сознания (независимо от продолжительности)

• Уровень карбоксигемоглобина > 25%

Для беременных женщин также должна быть рассмотрена возможность терапии методом гипербарической оксигенации (O2), возможно, при более низких уровнях СО в сыворотке крови, чем у небеременных пациенток.

Гипербарическая оксигенация может уменьшить частоту развития отдаленных психоневрологических симптомов. Однако, эта терапия может вызвать баротравму и, поскольку она недоступна в большинстве больниц, может потребоваться перевозка больного, состояние которого может быть нестабильным; кроме того, местная барокамера может оказаться недоступной. Доказательства эффективности гипербарической оксигенации становится все более спорным, и, согласно некоторым исследованиям, она может нанести вред. В случаях, когда гипербарическая оксигенация кислорода показана, настоятельно рекомендуется консультации с центром токсикологического контроля или с экспертом по гипербарической терапии.

Профилактика включает проверку источников сжигания топлива внутри помещения для того, чтобы убедиться, что они правильно установлены и вентилируются наружу. Вытяжные трубы надо периодически проверять на утечку. Автомобили не должны быть оставлены с работающим двигателем в закрытом гараже. Следует устанавливать детекторы монооксида углерода (СО), т.к. они обеспечивают раннее предупреждение об утечке СО в воздух жилого помещения. Если есть подозрение на СО в жилище, нужно открыть окна, эвакуировать жильцов, и найти источник СО.