Campylobacter - инфекции обычно вызывают самоограничивающуюся диарею, но иногда вызывают бактериемию с последующим эндокардитом, остеомиелитом или септическим артритом. Диагноз обычно ставится по результатам посева кала. Лечение при необходимости включает азитромицин.
Вид Campylobacter spp – подвижные, изогнутые, микроаэрофильные грамотрицательные бациллы, которые обычно населяют ЖКТ многих домашних животных и домашней птицы.
Несколько разновидностей являются болезнетворными для человека. Основными патогенами являются C. jejuni, C. coli и C. fetus.
C. jejuni является распространенным пищевым патогеном, который поражает здоровых людей и людей с ослабленным иммунитетом. Он вызывает диарею во всех возрастных группах, хотя пиковый уровень заболеваемости, по всей видимости, приходится на возраст 1–5 лет. В некоторые годы на долю C. jejuni приходилось больше случаев диареи в Соединенных Штатах, чем на долю Salmonella или Shigella вместе взятых. C. jejuni может вызывать менингит у младенцев.
C. fetus и несколько других видов Campylobacter (например, C. coli, C. lari), как правило, вызывают бактериемию и системные проявления у взрослых, чаще при наличии таких основных предрасполагающих заболеваний, как диабет, цирроз печени, рак или ВИЧ/СПИД. C. fetus встречается гораздо реже, чем C. jejuni и, как правило, является условно-патогенным микроорганизмом, поражающий людей с сопутствующими заболеваниями, старшего возраста и беременных женщин. У беременных женщин частота гибели плода может достигать 70%. Инфекции C. fetus у здоровых хозяев встречаются у людей, которые работают с зараженными животными. У пациентов с иммунодефицитом эти микроорганизмы, в том числе C. jejuni, могут вызвать трудноизлечимые рецидивирующие инфекции. Гипохлоргидрия и ахлоргидрия являются предрасполагающими факторами, потому что виды Campylobacter чувствительны к желудочной кислоте.
Со вспышками ассоциируют следующее:
Контакт с инфицированными животными (например, с щенками)
Контакт с зараженной пищей или водой (например, при ручной обработке пищевых продуктов)
Употребление в пищу зараженной пищи (особенно недоваренной домашней птицы), воды или непастеризованного сырого молока
Также при инфицировании от человека к человеку могут иметь место орально-фекальный механизм передачи и передача посредством полового контакта, но такие случаи нетипичны, поскольку для инфицирования необходимо большое количество Campylobacter. Передача инфекции Campylobacterвстречается у мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами. Однако при спорадических случаях источник инфицирования часто неясен.
Осложнения
Диарейные заболевания, вызванные C. jejuni, ассоциируются с последующим развитием синдрома Гийена–Барре (СГБ) из-за перекрестной реакции между антителами C. jejuni и ганглиозидами человека (1). Хотя на 1000 случаев заражения C. jejuni в Соединенных Штатах приходится только 1 случай СГБ (2), около 20–50% пациентов, у которых развивается СГБ, ранее перенесли инфекцию C. jejuni (3, 4).
Постинфекционный (реактивный) артрит может встречаться у пациентов, положительных по человеческому лейкоцитарному антигену (HLA)-B27, спустя несколько дней – недель после эпизода диареи, вызванной C. jejuni. Другие постинфекционные осложнения включают увеит, гемолитическую анемию, гемолитико-уремический синдром, миоперикардит, иммунопролиферативную болезнь тонкого кишечника, септический аборт и энцефалопатии.
Очаговые внекишечные инфекции (например, эндокардит, менингит, острый инфекционный артрит) редко вызываются C. jejuni, но характерны для C. fetus.
Справочные материалы
1. Nachamkin I, Allos BM, Ho T. Campylobacter species and Guillain-Barré syndrome. Clin Microbiol Rev. 1998;11(3):555-567. doi:10.1128/CMR.11.3.555
2. Centers for Disease Control and Prevention: Guillain-Barré Syndrome. По состоянию на 15 апреля 2024 года.
3. Rees JH, Soudain SE, Gregson NA, Hughes RA. Campylobacter jejuni infection and Guillain-Barré syndrome. N Engl J Med. 1995;333(21):1374-1379. doi:10.1056/NEJM199511233332102
4. Mishu B, Blaser MJ. Role of infection due to Campylobacter jejuni in the initiation of Guillain-Barré syndrome. Clin Infect Dis. 1993;17(1):104-108. doi:10.1093/clinids/17.1.104
Симптомы и признаки кампилобактериоза и связанных инфекций
Наиболее распространенное проявление инфекции, вызываемой Campylobacter – это острое поражение ЖКТ, которое имеет самоограничивающееся течение и характеризуется водянистой диареей и иногда диареей с кровью.
Лихорадка (38–40° C), которая возникает рецидивами или как перемежающаяся, является единственным постоянным признаком системной инфекции, вызванной Campylobacter, хотя боль в животе (как правило, в правом нижнем квадранте, что может напоминать аппендицит), головная боль и миалгии встречаются часто.
У пациентов может также развиться подострый бактериальный эндокардит (чаще всего вызванный C. fetus), реактивный артрит, менингит или субфебрильная лихорадка неизвестного происхождения (без диарейных явлений). Поражение суставов с реактивным артритом является обычно моносуставным, чаще поражающим колени; симптомы исчезают спонтанно в течение срока от недели до нескольких месяцев.
Диагностика инфекции, вызванной Campylobacter, и сопутствующих инфекций
Посев кала или тест на амплификацию нуклеиновых кислот (МАНК)
Иногда посев крови
Для дифференциального диагноза Campylobacter инфекции и язвенного колита требуется тщательное микробиологическое исследование. Необходимо провести посев кала и посев крови для пациентов с признаками очаговой инфекции или тяжелого системного заболевания. В копрограмме обнаруживают большое количество лейкоцитов.
Также доступны быстрые молекулярные (панели МАНК на множественные энтеральные патогены) и антигенные анализы кала.
Лечение инфекции, вызванной Campylobacter, и сопутствующих инфекций
Иногда азитромицин
Большинство кишечных инфекций, вызванных C. jejuni, разрешаются спонтанно; если этого не происходит, может помочь прием азитромицина. Этот антибиотик также обычно назначается пациентам с высоким риском тяжелого или осложненного заболевания, например, пациентам с ослабленным иммунитетом.
Поскольку резистентность к ципрофлоксацину растет, этот препарат следует использовать только после установления чувствительности к нему микроорганизмов, но даже в такх случаях сообщалось о возникновении резистентности при лечении фторхинолонами.
Пациентам с внекишечными инфекциями Campylobacter нужно назначать антибиотики (например, имипенем, гентамицин, ампициллин, эритромицин) в течение 2–4 недель, чтобы предотвратить рецидивы.
