1. Lyon C, Clark DC. Diagnosis of acute abdominal pain in older patients. Am Fam Physician. 2006;74(9):1537-1544.

Висцеральная боль происходит из внутренних органов, получающих автономную иннервацию, при этом ощущение боли возникает преимущественно при растяжении или спазме мышечного слоя и отсутствует при парезах, разрывах, местном раздражении. Висцеральная боль, как правило, неопределенного характера, ноющая, сопровождается тошнотой. Она неотчетливо локализована и тяготеет к областям, соответствующим эмбриональному происхождению пораженного отдела. Боль со стороны верхних отделов (желудка, двенадцатиперстной кишки, печени и поджелудочной железы) локализуется в верхнем отделе живота. Боль со стороны средних отделов (тонкой кишки, проксимальной части толстой кишки и аппендикса) локализуется периумбиликально. Боль со стороны дистальных отделов (дистальная часть толстой кишки и мочеполовых путей) локализуется в нижней части живота.

Многие заболевания брюшной полости вызывают боли в животе (см. рисунок ); некоторые из них не опасны, но другие представляют непосредственную угрозу для жизни, требуя быстрой диагностики и хирургического вмешательства. К последним относятся разрыв аневризмы брюшной аорты Аневризмы брюшного отдела аорты (АБОА) $\"Аневризмы$ (АБА), перфорация полого органа, мезентериальная ишемия Острая ишемия брыжейки $\"Острая$ , прервавшаяся эктопическая беременность Эктопическая беременность . В определенных ситуациях (например, при кишечной непроходимости кишечная непроходимость; $\"кишечная$ , аппендиците Аппендицит $\"Аппендицит\"$ , тяжелом остром панкреатите Острый панкреатит $\"Острый$ ) также складывается опасная, практически неотложная, ситуация. Боль в животе может наблюдаться при некоторых экстраабдоминальных заболеваниях (см. таблицу Экстраабдоминальные причины абдоминальной боли []).

Исследование пациента при небольшой выраженности боли и ее высокой интенсивности проводится по единому плану, но при интенсивной боли лечебные мероприятия нередко проводятся одновременно с исследованием, и уже на ранней стадии необходима консультация хирурга. Сбор анамнеза и физикальное исследование, как правило, позволяют значительно сузить круг диагностического поиска, а для постановки окончательного диагноза требуется обоснованное проведение тех или иных лабораторных и инструментальных исследований. Вначале следует исключить жизнеугрожающие состояния.

Многие клиницисты считают, что устранение боли может исказить результаты осмотра и наблюдения пациента и привести к ошибочной диагностике. Все же внутривенное введение анальгетиков в умеренной дозе (например, фентанила 50–100 мкг, морфина 4–6 мг) не искажает симптоматику и в то же время облегчает обследование пациента путем уменьшения тревожности и дискомфорта ( 1 ).

Необходимо в первую очередь исключить жизнеугрожающие состояния.