A lesões oculares ocupacionais são comuns (mais de 65.000 são relatadas anualmente nos Estados Unidos) e são responsáveis por uma quantidade substancial de perda de produtividade. A maioria das lesões oculares relacionadas com o trabalho foi identificada nas áreas de construção, manufatura e serviços.
Lesões oculares ocupacionais são amplamente categorizadas como
Lesões traumáticas, como trauma direto penetrante ou contuso no bulbo do olho ou em estruturas adjacentes (p. ex., pálpebras, ossos orbitais)
Lesões por exposição, como lesões oculares causadas por exposição a ácidos ou álcalis, calor (lesões térmicas), luz ultravioleta e/ou laser
Pode ocorrer lesão ocular contusa quando as ferramentas escorregam ou funcionam mal e atingem o bulbo do olho. O trauma contuso no bulbo do olho pode resultar na formação de hifema (hemorragia na câmara anterior). O trauma contuso grave pode resultar no desenvolvimento de hemorragia retrobulbar e síndrome do compartimento orbital — uma emergência médica que ameaça a visão e requer tratamento imediato.
As lesões oculares ocupacionais também incluem abrasões e corpos estranhos na córnea, abrasões na esclera, lacerações nas pálpebras e margens da pálpebra, ruptura do aparelho lacrimal e laceração do bulbo do olho. As lesões penetrantes podem resultar em corpo estranho intraocular.
As queimaduras alcalinas e queimaduras por ácido fluorídrico tendem a ser mais graves do que outras queimaduras ácidas porque penetram mais profundamente nos tecidos moles.
Diagnóstico de lesões oculares ocupacionais
Descrição detalhada do acidente
Exame, incluindo coloração com fluoresceína e exame com lâmpada de fenda
Se houver suspeita de fraturas ou corpos estranhos radiopacos, radiografias da órbita
A avaliação da lesão ocular ocupacional é semelhante à avaliação de qualquer outra lesão ocular. A avaliação pode ser difícil em razão de intenso edema palpebral ou laceração.
Determinar qual tarefa específica do trabalho e exatamente o que o paciente fazia ao lesionar-se é essencial para se chegar um diagnóstico correto. Tarefas que envolvem triturar e cortar metal utilizando esmeril de alta velocidade, furadeiras ou cinzel produzem fragmentos de metal extremamente pequenos (ou outros materiais) que podem projetar-se no ar em alta velocidade. Se os trabalhadores não utilizarem proteção ocular apropriada, esses fragmentos podem penetrar o bulbo do olho e a ferida de entrada pode não ser facilmente visualizada durante uma inspeção macroscópica. Consequentemente, deve-se avaliar prontamente todas as lesões envolvendo fragmentos metálicos de alta velocidade (e todas as lesões oculares no local de trabalho) utilizando coloração com fluoresceína e exame com lâmpada de fenda feito por um médico especialista nesse tipo de exame.
Radiografias simples da órbita podem ajudar a identificar corpos estranhos metálicos no bulbo do olho, bem como lesão óssea e/ou sinusal. Deve-se evitar RM se houver suspeita de um fragmento metálico intraocular. Uma TC pode ser útil no pré-operatório, a critério do cirurgião oftalmológico. Se houver suspeita de laceração do bulbo do olho com ou sem corpos estranhos, é essencial realizar uma consulta imediata com um oftalmologista.
Os achados que sugerem síndrome do compartimento orbital incluem perda de visão, diplopia e proptose. oftalmoplegia, e pressão intraocular elevada.
Deve-se identificar lacerações das pálpebras e margens da pálpebra e encaminhá-las a um cirurgião especialista apropriado para tratamento.
Para lesões oculares químicas, os médicos devem identificar a substância química e suas propriedades físico-químicas, que estão listadas nos folhetos explicativos de segurança relevante, disponíveis no local de trabalho. Também deve-se identificar a substância química e a duração da exposição.
Embora abrasões corneanas superficiais não complicadas possam ser acompanhadas por médicos de família ou no pronto-socorro, deve-se considerar realizar acompanhamento oftalmológico em todas as lesões oculares ocupacionais. As lesões que requerem consulta oftalmológica imediata são aquelas envolvendo opacificação ou descamação da córnea, branqueamento da conjuntiva, lacerações da pálpebra e síndrome do compartimento orbital.
Tratamento de lesões oculares ocupacionais
Primeiros socorros no local de trabalho
Tratamento específico dependendo do tipo de lesão
Deve-se administrar imediatamente os primeiros socorros básicos ao olho no local de trabalho. Os primeiros socorros incluem proteger o trabalhador de outras lesões, instilar um anestésico tópico e, quando indicado (p. ex., para lesões ou queimaduras químicas, lesões com possíveis corpos estranhos ocultos), irrigação abundante do olho com água de torneira. Líquidos especiais de irrigação não são necessários, e não se deve adiar a irrigação a fim de esperar por um líquido de irrigação específico. Para exposições a substâncias químicas, não se deve adiar a irrigação para remover lentes de contato. Em geral, a irrigação faz com que as lentes de contato saiam espontaneamente. A aplicação de uma lente de Morgan ao olho facilita a irrigação prolongada.
Dicas e conselhos
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Depois de administrar os primeiros socorros ao olho no local de trabalho, os pacientes com lesões oculares ocupacionais devem ser prontamente encaminhados ao pronto-socorro de um hospital porque as clínicas no local de trabalho podem não ter profissionais experientes, equipamentos necessários para avaliar com precisão essas lesões e recursos para encaminhar os trabalhadores a oftalmologistas especializados. Para exposições a substâncias químicas, geral mente deve-se manter a irrigação durante o transporte do paciente, particularmente no caso de queimaduras por álcalis ou ácido fluorídrico.
Lesões específicas são tratadas de forma semelhante às lesões oculares não relacionadas ao trabalho. Síndrome do compartimento orbital pode exigir cantotomia lateral.
Prevenção de lesões oculares ocupacionais
A prevenção de lesões oculares ocupacionais requer instrução do trabalhador, bem como o uso de proteção facial e ocular que atenda às normas do American National Standards Institute (ANSI) (1, 2). A proteção ocular deve sempre incluir anteparos laterais porque mesmo objetos estranhos que se originam na frente do trabalhador (p. ex., de uma ferramenta ou máquina) podem ricochetear objetos próximos e atingir os olhos lateralmente. Óculos de segurança especiais, óculos de proteção e anteparos são necessários para trabalhadores com possível exposição à radiação insalubre, incluindo soldas, lasers ou fibras ópticas.
A covid-19 exigiu o uso de máscaras, além de proteção para os olhos. O embaçamento dos óculos de proteção e outros óculos é um problema. Dicas para prevenir ou minimizar o embaçamento incluem
Encaixar a máscara no rosto (p. ex., apertar os lados, apertar a parte superior para encaixar no nariz firmemente)
Limpar as lentes antes de utilizar os óculos
Referências sobre prevenção
1. Occupational Health and Safety Administration: Eye and face protection. Acessado em 12/04/21.
2. American Academy of Ophthalmology: Prevent workplace eye injuries during COVID-19. 2021. Acessado em 12/04/21.
2. Health and safety at work: Eye protection: A guide to provision and use. Medical Research Council Clinical Sciences Centre, 2010. Acessado em 12/04/21.
Pontos-chave
Lesões oculares ocupacionais podem resultar de forças físicas ou exposição a substâncias químicas.
Iniciar medidas de primeiros socorros imediatamente, sobretudo irrigação no caso de exposição a substâncias químicas.
Avaliar as lesões utilizando coloração com fluoresceína e exame com lâmpada de fenda conforme indicado.
Encaminhar os trabalhadores com qualquer lesão ocular ocupacional a um oftalmologista para acompanhamento.
Informações adicionais
O recurso em inglês a seguir pode ser útil. Observe que este Manual não é responsável pelo conteúdo deste recurso.
Work-Related Eye Injuries and Illnesses: informações sobre o diagnóstico de lesões oculares (incluindo achados que sugerem a causa), exame oftalmológico, preparação avançada de um kit oftalmológico para tratamento, protocolos de tratamento, prevenção e diretrizes para encaminhamentos no local de trabalho.
