As abrasões de córnea são defeitos epiteliais superficiais autolimitados. Corpos estranhos superficiais frequentemente causam abrasões na córnea e devem ser removidos.
(Ver também Visão geral das lesões oculares.)
As lesões mais comuns da córnea são corpos estranhos retidos e abrasões. Cerca de 25% dos pacientes que chegam a um departamento de emergência com queixas oculares têm abrasão da córnea (1, 2).
Embora os corpos estranhos superficiais com frequência sejam eliminados da córnea pela lágrima, ocasionalmente deixando uma abrasão residual, outros corpos estranhos permanecem sobre o olho ou dentro dele. Um corpo estranho preso sob a pálpebra superior pode causar uma ou mais abrasões verticais na córnea, que pioram ao piscar. A penetração intraocular pode ocorrer com trauma aparentemente menor e pode se assemelhar a abrasões da córnea em sua apresentação (3), particularmente quando corpos estranhos resultam de fragmentos de máquinas de alta velocidade (p. ex., furadeiras, serras, esmerilhadeiras, ferramentas rotativas, qualquer mecanismo metálico), marteladas ou explosões.
A infecção geralmente não se desenvolve em lesão da córnea por corpo estranho metálico. Mas cicatrizes corneanas e depósitos de ferrugem podem se desenvolver.
Se um corpo estranho na córnea estiver contaminado com material orgânico ou se a abrasão da córnea for secundária a uma lente de contato, pode haver infecção. Uma causa comum de lesão na córnea é o uso inadequado de lentes de contato. Além disso, se a penetração intraocular não for reconhecida, independentemente da composição do corpo estranho, pode ocorrer endoftalmite ou inflamação (iridociclite) e colocar a visão em risco.
Referências
1. Edwards RS: Ophthalmic emergencies in a district general hospital casualty department. Br J Ophthalmol 71(12):938-942, 1987. doi: 10.1136/bjo.71.12.938
2. Channa R, Zafar SN, Canner JK, et al: Epidemiology of eye-related emergency department visits. JAMA Ophthalmol 134(3):312-319, 2016. doi: 10.1001/jamaophthalmol.2015.5778
3. Chronopoulos A, Ong JM, Thumann G, et al: Occult globe rupture: diagnostic and treatment challenge. Surv Ophthalmol 63(5):694-699, 2018. doi: 10.1016/j.survophthal.2018.04.0015
Sinais e sintomas de abrasões corneanas e corpos estranhos na córnea
Sinais e sintomas das abrasões ou corpos estranhos na córnea incluem sensação de corpo estranho no olho, lacrimejamento, vermelhidão e, ocasionalmente, secreção. A visão pode ser afetada se a abrasão envolver o eixo visual (córnea central).
DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Diagnóstico de abrasões corneanas e corpos estranhos na córnea
Exame com lâmpada de fenda, geralmente com corante de fluoresceína
Eversão da pálpebra superior para examinar se há corpo estranho
DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Depois que um anestésico tópico (p. ex., 1 a 2 gotas de proparacaína a 0,5%) é instilado no fórnice inferior, as pálpebras superiores e inferiores são evertidas e toda a conjuntiva e córnea são inspecionadas com uma lente binocular (lupa) ou uma lâmpada de fenda. Fluoresceína é aplicada ao fórnice inferior e será distribuída no filme lacrimal (ver Exame da córnea). Iluminação com luz azul-cobalto da fluoresceína durante exame com lâmpada de fenda torna abrasões e corpos estranhos não metálicos mais aparentes. Um sinal de Seidel positivo, extravasando a fluoresceína de uma laceração da córnea, indica extravasamento de líquido aquoso da câmara anterior através de uma perfuração da córnea.
Deve-se everter as pálpebras dos pacientes com múltiplas abrasões lineares verticais em busca de corpo estranho sob a pálpebra superior.
Pacientes com lesão intraocular de alto risco ou (mais raramente) perfuração do globo visível ou pupila deformada devem ser submetidos à TC para excluir corpo intraocular estranho; esses pacientes devem ser atendidos por um oftalmologista com urgência. O globo ocular deve ser protegido com um protetor ocular até a perfuração ser descartada. Se um escudo não estiver disponível, um copo de papel ou isopor pode ser cortado de modo que o diâmetro do copo se aproxime do diâmetro da borda orbital, sobre o qual é colocado como um escudo temporário. Nenhuma pressão é colocada sobre o globo porque isso pode causar extrusão do conteúdo intraocular através do local da ruptura. Deve-se ter cuidado extra para assegurar que quaisquer bandagens, tapa-olhos ou protetores oculares estejam presos à borda orbital sem entrar em contato com a pálpebra ou o globo. A TC é a modalidade de imagem de escolha nos casos de trauma ocular e periocular (1, 2).
Referências sobre diagnóstico
1. Balakrishnan S, Harsini S, Reddy S, et al. Imaging review of ocular and optic nerve trauma. Emerg Radiol 27(1):75-85, 2020. doi: 10.1007/s10140-019-01730-y
2. Thelen J, Bhatt AA, Bhatt AA: Acute ocular traumatic imaging: what the radiologist should know [corrected]. Emerg Radiol 24(5):585-592, 2017. doi: 10.1007/s10140-017-1528-0. Epub 2017 Jun 17. Erratum in: Emerg Radiol 24(5):593, 2017. doi: 10.1007/s10140-017-1536-0
Tratamento das abrasões da córnea e dos corpos estranhos da córnea
Para corpos estranhos na superfície, irrigação ou remoção com um swab úmido com algodão ou uma pequena agulha
Para abrasões córneas, pomada de antibiótico e algumas vezes dilatação da pupila
Para corpos estranhos intraoculares, remoção cirúrgica
Após instilação de anestésico tópico na conjuntiva, os corpos estranhos podem ser removidos por irrigação ou retirados com aplicador de algodão estéril umedecido. Um corpo estranho na córnea, que não pode ser deslocado por irrigação, pode ser retirado com cuidado pela ponta estéril de um escardilho (um instrumento projetado para remover corpos estranhos oculares) ou por uma agulha hipodérmica de calibre 25 a 27 sob lupa ou aumento com lâmpada de fenda; o paciente deve conseguir olhar fixamente sem mexer o olho durante a remoção. É importante observar que a ponta da agulha hipodérmica é sempre aplicada lateralmente à córnea; nunca deve aproximar-se da cabeça da córnea, pois isso pode resultar em penetração corneana inadvertida.
Corpos estranhos de aço ou ferro que permaneçam na córnea por mais de algumas horas podem produzir uma oxidação ferruginosa em forma de anel na córnea, que também precisam ser removidos com ampliação por lâmpada de fenda por meio de raspagem ou utilizando uma broca de baixa rotação; a remoção costuma ser feita por um oftalmologista. Após esse procedimento, as abrasões residuais na córnea são tratadas.
Abrasões na córnea
Os curativos de compressão ocular não reduzem a dor nem melhoram o tempo de cicatrização, e podem aumentar o risco de infecção. Placas de pressão geralmente não são usadas, particularmente para abrasão causada por uma lente de contato ou um objeto que pode estar contaminado com solo ou vegetação (1, 2).
Embora não haja estudos mostrando que pomadas antibióticas oftálmicas (p. ex., bacitracina/polimixina B ou eritromicina) estão associadas à diminuição das taxas de infecção, elas são usadas para a maioria das abrasões até que o defeito epitelial esteja cicatrizado. Usuários de lentes de contato com abrasões da córnea precisam de antibiótico com ampla cobertura contra pseudomonas (p. ex., pomada de ciprofloxacino a 0,3%).
Corticoides oftálmicos tendem a promover o crescimento de fungos e a reativação do vírus do herpes simples. O uso continuado de anestésicos tópicos também são contraindicados, pois podem potencialmente prejudicar a cicatrização e mascarar a dor associada a uma abrasão que não cicatriza ou piora. Estudos não demonstraram diferença no alívio da dor para pacientes que receberam anestésicos tópicos de curto prazo versus placebo (3). A dor pode ser tratada com analgésicos orais. Em abrasões maiores ou sintomáticos (p. ex., área > 10 mm2), a pupila também é dilatada uma vez com ciclopégico de curta duração (p. ex., uma gota de ciclopentolato a 1% ou hematropina a 5%). Anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) tópicos (p. ex., diclofenaco) não são aprovados para o tratamento de abrasões da córnea e não parecem ser mais eficazes do que analgésicos orais (4).
O epitélio córneo se regenera rapidamente; mesmo nas grandes abrasões geralmente há cura dentro de 1 a 3 dias. Lentes de contato não devem ser utilizadas até a cicatrização da lesão. Recomenda-se exame de acompanhamento por um oftalmologista 1 ou 2 dias após a lesão, especialmente se um corpo estranho foi removido ou a abrasão foi causada por material orgânico.
Referências sobre tratamento
1. Lim CH, Turner A, Lim BX: Patching for corneal abrasion. Cochrane Database Syst Rev 7(7):CD004764, 2016. doi: 10.1002/14651858.CD004764.pub3
2. Kaiser PK: A comparison of pressure patching versus no patching for corneal abrasions due to trauma or foreign body removal. Corneal Abrasion Patching Study Group. Ophthalmology 102(12):1936-1942, 1995. doi: 10.1016/s0161-6420(95)30772-5
3. Puls HA, Cabrera D, Murad MH, et al: Safety and effectiveness of topical anesthetics in corneal abrasions: Systematic review and meta-analysis. J Emerg Med 49(5):816-824, 2015. doi: 10.1016/j.jemermed.2015.02.051
4. Wakai A, Lawrenson JG, Lawrenson AL, et al: Topical non-steroidal anti-inflammatory drugs for analgesia in traumatic corneal abrasions. Cochrane Database Syst Rev 5(5):CD009781, 2017. doi: 10.1002/14651858.CD009781.pub2
Pontos-chave
Sinais e sintomas de abrasões corneanas ou corpos estranhos incluem sensação de corpo estranho, lacrimejamento e vermelhidão; a acuidade visual geralmente permanece inalterada.
O diagnóstico costuma ser realizado por exame com lâmpada de fenda e instilação de corante de fluoresceína.
Deve-se suspeitar de corpo estranho intraocular se a fluoresceína fluir a partir de um defeito na córnea, se a pupila adquirir uma forma irregular ou se o mecanismo da lesão envolver máquinas de alta velocidade (p. ex., furadeiras, serras, qualquer coisa com o mecanismo metálico), marteladas ou explosões.
Nunca cubra com curativo um olho com suspeita de lesão penetrante. Sempre usar apenas um protetor ocular.
Para os corpos estranhos intraoculares, administrar antibióticos sistêmicos e tópicos, aplicar um protetor, controlar a dor e náuseas e consultar um oftalmologista para a remoção cirúrgica.
