As lesões por pistola de pregos, comuns na indústria da construção, geralmente são ferimentos por perfuração de mãos e quirodáctilos, mas às vezes resultam em lesões mais graves. O diagnóstico é clínico; a avaliação requer radiografias. O tratamento é cirúrgico.
As pistolas de pregos, que substituíram os martelos na construção com estrutura de madeira, causam aproximadamente 37.000 atendimentos de emergência a cada ano; 68% deles são relacionados com o trabalho.
Pistolas de pregos liberam pregos em alta velocidade, que podem penetrar tecidos moles e ossos. A maioria das lesões por pistola de pregos envolve quirodáctilos e mão; entretanto, lesões nos membros inferiores, tronco, olhos e cabeça também ocorrem. Se os olhos estão envolvidos, pode-se perder a visão. (Ver também National Institute for Occupational Safety and Health (NIOSH): Nail Gun Safety.)
Além de pregos, outros materiais (p. ex., arame, tecido, papel, adesivo) podem penetrar na ferida durante uma lesão por pistola de pregos e levar a infecções.
Pistolas de pregos foram utilizadas em gestos suicidas.
Avaliação das lesões por pistola de pregos
As etapas sequenciais na avaliação das lesões por pistola de pregos são:
Se necessário, estabelecer hemostasia
Identificar e tratar danos às estruturas subjacentes
Os pacientes costumam se apresentar com o prego entranhado na lesão. É essencial realizar uma avaliação concorrente dos componentes neurológicos, vasculares e tendíneos distais à lesão. Além disso, realizam-se radiografias simples para visualizar a localização geral da unha, o tipo de unha e se há lesão óssea subjacente. Pregos com farpas estruturais dificultam a remoção e exigem exploração e remoção no centro cirúrgico.
Se as feridas estão sangrando, deve-se estabelecer hemostasia antes da avaliação. O melhor método é a pressão direta e, quando possível, a elevação da parte afetada. Em geral, evita-se o clampeamento dos vasos sanguíneos com instrumentos porque isso pode ocasionar danos aos nervos adjacentes. Anestésicos tópicos que contém adrenalina também podem reduzir o sangramento. Colocação criteriosa e temporária de um torniquete proximal pode melhorar a visualização das feridas nas mãos e nos dedos.
A avaliação da ferida requer boa iluminação. Ampliação (p. ex., com lentes de aumento) pode ajudar, especialmente médicos com visão imperfeita para perto. A avaliação completa da ferida pode necessitar de investigação ou manipulação e, portanto, anestesia local, mas o exame sensorial deve preceder a administração da anestesia.
Lesões associadas
Os médicos devem verificar dano às estruturas subjacentes, incluindo nervos, tendões, vasos sanguíneos, articulações e ossos, e também a presença de corpos estranhos e penetração nas cavidades do corpo (p. ex., peritônio, tórax). A avaliação por um especialista pode ser necessária:
Para pregos entranhados no osso ou com lesão neurovascular ou tendínea: avaliação por um cirurgião especialista em mãos (no caso de envolvimento das mãos) ou outro cirurgião especialista pertinente
Para lesões por pistola de pregos nos olhos: avaliação por um oftalmologista o mais rápido possível
Lesões por pistola de pregos na cabeça: avaliação por um neurocirurgião o mais rápido possível
Radiografias são obtidas. Ajudam a mostrar a localização do prego, a presença de qualquer lesão óssea e as características do prego, que afetam o tratamento; p. ex., pregos com farpas são difíceis de remover e requerem exploração e remoção em um centro cirúrgico.
Tratamento das lesões por pistola de pregos
O tratamento das lesões por pistola de pregos envolve
Remoção do grampo
Cuidados com ferimentos
Pregos entranhados nos tecidos moles e que não apresentam lesões complicadoras podem ser removidos por tração firme (que requer anestesia local), seguida de limpeza da ferida, irrigação e aplicação de curativo estéril (ver também Lacerações). Para todas as outras lesões por pistola de pregos, a lesão é explorada e o prego é removido no centro cirúrgico.
Lesões por pistola de pregos são tipicamente lesões por punção profunda e devem ser deixadas para cicatrizar por segunda intenção, em vez de por intenção primária (com sutura imediata). Quando indicado, administra-se profilaxia antitetânica.
Prevenção das lesões por pistola de pregos
Esforços preventivos envolvem ensinar aos trabalhadores o uso correto das pistolas de pregos e os efeitos potencialmente devastadores das lesões por pistola de pregos (ver NIOSH: Nail Gun Safety—A Guide for Construction Contractors e Nailing Down the Need for Nail Gun Safety).
Pontos-chave
Em geral, as pistolas de pregos causam lesões, muitas vezes envolvendo nervos, tendões, vasos sanguíneos, articulações, ossos ou penetração das cavidades corporais.
Verificar se há lesões graves com exame detalhado e realizar radiografias.
Utilizar tração para remover apenas os pregos entranhados nos tecidos moles e que não apresentam lesões complicadoras; do contrário, remover o prego no centro cirúrgico.
Permitir que a maioria das lesões por pistola de pregos cicatrize por segunda intenção, em vez de tentar suturá-las.
