Recomendações selecionadas para rastreamento de pacientes idosos

Doença a ser detectada	Exame	Frequência	Comentários*
Aneurisma da aorta abdominal	Ultrassonografia abdominal	Faixa etária entre 65 e 75 anos	Para homens que sempre fumaram: recomendação B da USPSTF Para homens que nunca fumaram: recomendação C da USPSTF Para mulheres que já fumaram: recomendação I da USPSTF Para mulheres que nunca fumaram: recomendação D da USPSTF
Abuso ou negligência	Perguntar sobre maus tratos (p. ex., "Existem problemas na família ou com os membros da família que você quer comentar?")	Pelo menos uma vez	Para todos os pacientes idosos: recomendação I da USPSTF
Uso abusivo de álcool	Questionário de triagem para alcoolismo (p. ex., AUDIT, AUDIT-C)	Anualmente	Para todos os adultos, incluindo aqueles ≥ 65 anos: recomendação B da USPSTF Para todos os pacientes com teste de triagem positivo: recomendação B da USPSTF para breves intervenções de aconselhamento comportamental Para pacientes que atendem aos critérios para o transtorno por uso de álcool: abstinência recomendada
DCVA (doença cardiovascular aterosclerótica) (1)	Critérios de Framingham (até 75 anos) Classificação de risco de Reynolds (até 80 anos) Classificação multi-étnica do estudo da aterosclerose (MESA) (até 85 anos)	A cada 5 anos Pessoas com múltiplos fatores de risco globais‡ com mais frequência	Possivelmente dosagem dos níveis séricos de lipídios, proteína C-reativa de alta sensibilidade e/ou ITB, conforme recomendação da ACC/AHA (2) Mulheres mais velhas: triadas da mesma forma como homens mais velhos
Transtorno cognitivo (p. ex., demência, delirium)	Instrumento de rastreamento de transtorno cognitivo (p. ex., Mini-Cog)	Anualmente	Para adultos que vivem na comunidade > 65 anos: recomendação I da USPSTF
Depressão (transtorno depressivo maior)	Questionário de triagem para depressão (p. ex., PHQ-2)	Anualmente	Para todos os adultos, incluindo aqueles ≥ 65 anos: recomendação B da USPSTF†
Diabetes mellitus tipo 2	Nível de glicemia de jejum	Anualmente	Para adultos com 35–70 anos com sobrepeso ou obesidade: recomendação B da USPSTF Para adultos > 35 anos com sobrepeso, obesidade ou outros fatores de risco§: pelo menos a cada 3 anos recomendado pela ADA (3)
Risco de quedas	Perguntar sobre quedas no ano anterior e sobre a dificuldade de caminhar Teste de levantar e andar, STEADI, ou outra ferramenta de avaliação de risco de queda	Anualmente	Para todos os adultos > 65 anos: uso de uma ferramenta de avaliação de risco de queda recomendada pela AGS e BGS (4) Para pacientes residentes na comunidade ≥ 65 anos com maior risco de quedas: recomendação B da USPSTF para intervenções com exercícios Suplementação de vitamina D não mais recomendada: D recomendada pela USPSTF
Glaucoma	Medida de pressão intraocular	Anualmente	Para todos os adultos < 40 anos: recomendação I da USPSTF
Deficiência auditiva	Teste de audição à beira do leito	Anualmente	Para todos os adultos ≥ 50 anos: recomendação I da USPSTF
Infecção pelo HIV	Teste de HIV no soro, sangue ou líquido oral	Pelo menos uma vez	Para todos de 15–65 anos e para pacientes > 65 com fatores de risco de HIV: recomendação A da USPSTF
Hipertensão	Medição da pressão arterial	A cada 3–5 anos para pessoas com 18–39 anos com pressão arterial normal e sem fatores de risco Anualmente para pessoas com > 40 anos e aquelas com pressão arterial normal alta e/ou fatores de risco (p. ex., sobrepeso ou obesidade, estilo de vida sedentário, história familiar forte, afro-americano)	Para todas as pessoas ≥ 18: uma recomendação da USPSTF (tratamento baseado na medida inicial da pressão arterial e outras medidas fora do consultório)
Morbidade e mortalidade relacionada com obesidade	Avaliação do peso e estatura Cálculo do IMC (kg/m²)¶	Pelo menos anualmente, conforme necessário	Para todos os adultos com IMC > 30: encaminhamento para intervenções comportamentais multicomponentes (recomendação B da USPSTF)
Osteoporose	Densitometria óssea com bsorciometria de raios X de dupla energia	No máximo, a cada 2 anos	Para todas as mulheres ≥ 65: recomendação B da USPSTF Para mulheres < 65 anos com maior risco determinado por ferramentas formais de triagem: recomendação B da USPSTF Para homens ≥ 65: recomendação I da USPSTF
Infecções sexualmente transmissíveis	Aconselhamento comportamental	Pelo menos uma vez	Para todos os adolescentes sexualmente ativos e para adultos que têm maior risco de DSTs: recomendação B da USPSTF
Disfunção da tireoide (hipotireoidismo ou hipertireoidismo)	Nível de TSH	NA	Para todos os adultos não gestantes: recomendação I da USPSTF
Tabagismo	Interpelação sobre tabagismo	Pelo menos uma vez	Para todos os adultos: uma recomendação da USPSTF Para todos os pacientes que relatam o uso de tabaco: aconselhamento para a cessação do tabagismo e medicamentos apropriados
Deficits visuais	Teste de acuidade visual de Snellen	Anualmente, se necessário	Para todos os pacientes ≥ 65 anos: recomendação I da USPSTF
Deficiência de vitamina D	Nível sanguíneo de 25-hidroxivitamina D	N/D	Recomendação I da USPSTF
* As recomendações da tabela baseiam-se principalmente na USPSTF e, às vezes, no CDC e em outras organizações. As recomendações variam ligeiramente entre as diferentes organizações e grupos profissionais. As recomendações da USPSTF baseiam-se na força das evidências e no benefício líquido (benefício menos dano): A = Forte evidência de suporte B = Boa evidência de suporte C = Equilíbrio muito próximo entre benefício e prejuízo para justificar a recomendação D = Evidência contrária I = Evidência insuficiente para recomendar ou não
† A USPSTF recomenda triagem apenas em consultórios com sistemas de diagnóstico para assegurar precisão, tratamento eficaz e acompanhamento.
‡ Fatores de risco globais para DCVA incluem hipertensão, tabagismo, níveis elevados de glicose no sangue, inatividade física, sobrepeso e obesidade.
§ Fatores de risco (American Diabetes Association): incluem inatividade física, raça/etnia de alto risco, parente de primeiro grau com diabetes, HDL-C < 35 mg/dL e/ou TG > 250 mg/dL, A1C ≥ 5,7% intolerância à glicose ou glicemia de jejum alterada, história de doença cardiovascular, hipertensão, distúrbios associados à resistência à insulina, como obesidade grave, acantose nigricans, síndrome do ovário policístico.
¶ IMC ≥ 25 = sobrepeso; IMC ≥ 30 = obesidade.
AAOS = American Academy of Orthopedic Surgeons; ITB = índice tornozelo-braquial; ACC = American College of Cardiology; A DA = American Diabetes Association; AGS = American Geriatrics Society; AUDIT = Alcohol Use Disorder Identification Test; AUDIT-C = AUDIT Consumption Test abreviado; BGS = British Geriatrics Society; IMC = índice de massa corporal; HDL-C = colesterol de lipoproteína de alta densidade; AGJ = anomalia da glicemia em jejum; TDG = tolerância diminuída à glicose; MESA = Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis; NA = não aplicável; PHQ-2 = Patient Health Questionnaire-2; USPSTF = U.S. Preventive Services Task Force

Doença a ser detectada

Exame

Frequência

Comentários*

Aneurisma da aorta abdominal

Ultrassonografia abdominal

Faixa etária entre 65 e 75 anos

Para homens que sempre fumaram: recomendação B da USPSTF

Para homens que nunca fumaram: recomendação C da USPSTF

Para mulheres que já fumaram: recomendação I da USPSTF

Para mulheres que nunca fumaram: recomendação D da USPSTF

Abuso ou negligência

Perguntar sobre maus tratos (p. ex., "Existem problemas na família ou com os membros da família que você quer comentar?")

Pelo menos uma vez

Para todos os pacientes idosos: recomendação I da USPSTF

Uso abusivo de álcool

Questionário de triagem para alcoolismo (p. ex., AUDIT, AUDIT-C)

Anualmente

Para todos os adultos, incluindo aqueles ≥ 65 anos: recomendação B da USPSTF

Para todos os pacientes com teste de triagem positivo: recomendação B da USPSTF para breves intervenções de aconselhamento comportamental

Para pacientes que atendem aos critérios para o transtorno por uso de álcool: abstinência recomendada

DCVA (doença cardiovascular aterosclerótica) (1)

Critérios de Framingham (até 75 anos)

Classificação de risco de Reynolds (até 80 anos)

Classificação multi-étnica do estudo da aterosclerose (MESA) (até 85 anos)

A cada 5 anos

Pessoas com múltiplos fatores de risco globais‡ com mais frequência

Possivelmente dosagem dos níveis séricos de lipídios, proteína C-reativa de alta sensibilidade e/ou ITB, conforme recomendação da ACC/AHA (2)

Mulheres mais velhas: triadas da mesma forma como homens mais velhos

Transtorno cognitivo (p. ex., demência, delirium)

Instrumento de rastreamento de transtorno cognitivo (p. ex., Mini-Cog)

Anualmente

Para adultos que vivem na comunidade > 65 anos: recomendação I da USPSTF

Depressão (transtorno depressivo maior)

Questionário de triagem para depressão (p. ex., PHQ-2)

Anualmente

Para todos os adultos, incluindo aqueles ≥ 65 anos: recomendação B da USPSTF†

Diabetes mellitus tipo 2

Nível de glicemia de jejum

Anualmente

Para adultos com 35–70 anos com sobrepeso ou obesidade: recomendação B da USPSTF

Para adultos > 35 anos com sobrepeso, obesidade ou outros fatores de risco§: pelo menos a cada 3 anos recomendado pela ADA (3)

Risco de quedas

Perguntar sobre quedas no ano anterior e sobre a dificuldade de caminhar

Teste de levantar e andar, STEADI, ou outra ferramenta de avaliação de risco de queda

Anualmente

Para todos os adultos > 65 anos: uso de uma ferramenta de avaliação de risco de queda recomendada pela AGS e BGS (4)

Para pacientes residentes na comunidade ≥ 65 anos com maior risco de quedas: recomendação B da USPSTF para intervenções com exercícios

Suplementação de vitamina D não mais recomendada: D recomendada pela USPSTF

Glaucoma

Medida de pressão intraocular

Anualmente

Para todos os adultos < 40 anos: recomendação I da USPSTF

Deficiência auditiva

Teste de audição à beira do leito

Anualmente

Para todos os adultos ≥ 50 anos: recomendação I da USPSTF

Infecção pelo HIV

Teste de HIV no soro, sangue ou líquido oral

Pelo menos uma vez

Para todos de 15–65 anos e para pacientes > 65 com fatores de risco de HIV: recomendação A da USPSTF

Hipertensão

Medição da pressão arterial

A cada 3–5 anos para pessoas com 18–39 anos com pressão arterial normal e sem fatores de risco

Anualmente para pessoas com > 40 anos e aquelas com pressão arterial normal alta e/ou fatores de risco (p. ex., sobrepeso ou obesidade, estilo de vida sedentário, história familiar forte, afro-americano)

Para todas as pessoas ≥ 18: uma recomendação da USPSTF (tratamento baseado na medida inicial da pressão arterial e outras medidas fora do consultório)

Morbidade e mortalidade relacionada com obesidade

Avaliação do peso e estatura

Cálculo do IMC (kg/m²)¶

Pelo menos anualmente, conforme necessário

Para todos os adultos com IMC > 30: encaminhamento para intervenções comportamentais multicomponentes (recomendação B da USPSTF)

Osteoporose

Densitometria óssea com bsorciometria de raios X de dupla energia

No máximo, a cada 2 anos

Para todas as mulheres ≥ 65: recomendação B da USPSTF

Para mulheres < 65 anos com maior risco determinado por ferramentas formais de triagem: recomendação B da USPSTF

Para homens ≥ 65: recomendação I da USPSTF

Infecções sexualmente transmissíveis

Aconselhamento comportamental

Pelo menos uma vez

Para todos os adolescentes sexualmente ativos e para adultos que têm maior risco de DSTs: recomendação B da USPSTF

Disfunção da tireoide (hipotireoidismo ou hipertireoidismo)

Nível de TSH

Para todos os adultos não gestantes: recomendação I da USPSTF

Tabagismo

Interpelação sobre tabagismo

Pelo menos uma vez

Para todos os adultos: uma recomendação da USPSTF

Para todos os pacientes que relatam o uso de tabaco: aconselhamento para a cessação do tabagismo e medicamentos apropriados

Deficits visuais

Teste de acuidade visual de Snellen

Anualmente, se necessário

Para todos os pacientes ≥ 65 anos: recomendação I da USPSTF

Deficiência de vitamina D

Nível sanguíneo de 25-hidroxivitamina D

N/D

Recomendação I da USPSTF

* As recomendações da tabela baseiam-se principalmente na USPSTF e, às vezes, no CDC e em outras organizações.

As recomendações variam ligeiramente entre as diferentes organizações e grupos profissionais. As recomendações da USPSTF baseiam-se na força das evidências e no benefício líquido (benefício menos dano):

A = Forte evidência de suporte
B = Boa evidência de suporte
C = Equilíbrio muito próximo entre benefício e prejuízo para justificar a recomendação
D = Evidência contrária
I = Evidência insuficiente para recomendar ou não

† A USPSTF recomenda triagem apenas em consultórios com sistemas de diagnóstico para assegurar precisão, tratamento eficaz e acompanhamento.

‡ Fatores de risco globais para DCVA incluem hipertensão, tabagismo, níveis elevados de glicose no sangue, inatividade física, sobrepeso e obesidade.

§ Fatores de risco (American Diabetes Association): incluem inatividade física, raça/etnia de alto risco, parente de primeiro grau com diabetes, HDL-C < 35 mg/dL e/ou TG > 250 mg/dL, A1C ≥ 5,7% intolerância à glicose ou glicemia de jejum alterada, história de doença cardiovascular, hipertensão, distúrbios associados à resistência à insulina, como obesidade grave, acantose nigricans, síndrome do ovário policístico.

¶ IMC ≥ 25 = sobrepeso; IMC ≥ 30 = obesidade.

AAOS = American Academy of Orthopedic Surgeons; ITB = índice tornozelo-braquial; ACC = American College of Cardiology; A DA = American Diabetes Association; AGS = American Geriatrics Society; AUDIT = Alcohol Use Disorder Identification Test; AUDIT-C = AUDIT Consumption Test abreviado; BGS = British Geriatrics Society; IMC = índice de massa corporal; HDL-C = colesterol de lipoproteína de alta densidade; AGJ = anomalia da glicemia em jejum; TDG = tolerância diminuída à glicose; MESA = Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis; NA = não aplicável; PHQ-2 = Patient Health Questionnaire-2; USPSTF = U.S. Preventive Services Task Force

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