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Características das anemias comuns 

Etiologia ou tipo

Alterações morfológicas

Características especiais

Perda aguda de sangue

Normocrômica-normocítica, com policromatofilia

Se grave, possíveis eritrócitos nucleados e desvio à esquerda de leucócitos

Leucocitose

Trombocitose

Perda crônica de sangue

As mesmas da deficiência de ferro

As mesmas da deficiência de ferro

Deficiência de folato

As mesmas da deficiência da vitamina B12

Folato sérico < 5 ng/mL (< 11 nmol/L)

Folato do eritrócito < 225 ng/mL dos eritrócitos (< 510 nmol/L)

Deficiência nutricional e má absorção (em espru, gestação, infância ou transtorno por uso de álcool)

Esferocitose hereditária

Micrócitos esferoidais

Hiperplasia eritroide normoblástica

Reticulocitose

CHCM aumentado

Elevação da fragilidade osmótica dos eritrócitos

Diminuição da sobrevida dos eritrócitos marcados

Anemia hemolítica por anticorpos quentes

Micrócitos esferoidais

Hiperplasia eritroide normoblástica

Reticulocitose

CHCM aumentado

Elevação da fragilidade osmótica dos eritrócitos

Diminuição da sobrevida dos eritrócitos marcados

Teste de antiglobulina direto positivo

Hemólise

Normocrômica-normocítica

Reticulocitose

Hiperplasia eritroide da medula

Aumentoda bilirrubina indireta e LDH séricos, haptoglobina baixa

Elevação do urobilinogênio em fezes e urina

Hemoglobinúria na hemólise intravascular

Hemossiderinúria

Infecção, câncer, inflamação crônica ou doença renal

Normocrômica-normocítica inicial, a seguir microcítica

Medula normoblástica

Depósitos normais ou aumentados de ferro

Diminuição do ferro sérico

Redução total da capacidade de ligação de ferro

Ferritina sérica elevada

Teor normal ou aumentado de ferro medular

Deficiência de ferro

Microcítica, com anisocitose e poiquilocitose

Reticulocitopenia

Medula hiperplásica, com hemoglobinação tardia

Possível acloridria, língua lisa, queilose angular e unhas em forma de colher

Ferro corável baixo ausente na medula

Ferro sérico baixo

Aumento total da capacidade de ligação do ferro

Ferritina sérica baixa no sangue

Insuficiência da medula

Normocrômica-normocítica (pode ser macrocítica)

Reticulocitopenia

Aspiração insuficiente (frequente) da medula ou hipoplasia evidente da série eritroide ou de todos os elementos

Idiopática (> 50%), hereditária ou secundária à exposição a fármacos tóxicos ou produtos químicos (p. ex., cloranfenicol, quinacrina, hidantoínas, inseticidas) ou parvovírus B19

Substituição da medula (mieloftise)

Anisocitose e poiquilocitose (p. ex., células em forma de gota)

Eritrócitos nucleados

Granulócitos precursores precoces

Punção aspirativa da medula pode falhar ou mostrar leucemia, mieloma, mielofibrose ou células metastáticas

Infiltração na medula com granulomas infecciosos, tumores, fibrose ou histiocitose lipídica

Possíveis hepatomegalia e esplenomegalia

Possíveis alterações ósseas (osteosclerose)

Doença de aglutinina fria

Macrocitose

Aglutinação de eritrócitos

Reticulocitose

Segue-se à exposição ao frio

Resulta de uma crioaglutinina ou hemolisina

Às vezes, pós-infecciosa (Hemoglobinúria paroxística ao frio)

Hemoglobinúria paroxística noturna

Leucopenia

Trombocitopenia

Reticulocitose

Hemoglobinúria, às vezes com urina matinal francamente escura

Hemossiderinúria

Trombose

Distonia da musculatura lisa causando dor abdominal, espasmo esofágico, disfunção erétil

Grau variável de insuficiência da medula óssea (citopenias)

Anemia falciforme

Anisocitose e poiquilocitose

Algumas células falciformes no esfregaço periférico

Todas as células falciformes na preparação com hipóxia ou exposição hiperosmolar

Reticulocitose

Mais comum em pessoas de ascendência africana nos Estados Unidos

Hipostenúria urinária

Hb S detectada na eletroforese

Alterações ósseas à radiografia

Acidente vascular encefálico e outros eventos trombóticos

Possivelmente crises vasoclusivas dolorosas e úlceras nas pernas, acidente vascular encefálico

Anemia sideroblástica

Normalmente hipocrômica, mas dimórfica com normócitos e macrócitos

Medula hiperplásica, com hemoglobinação tardia

Sideroblastos em anel

Defeito metabólico ao nascimento ou adquirido (p. ex., devido a substâncias como álcool, isoniazida)

Em geral, ferro medular corável (abundante), mas pode ser reduzido

Algumas formas congênitas respondem à administração de vitamina B6

Pode ser parte da síndrome mielodisplásica

Talassemia

Microcítica

Células-alvo

Pontilhado basófilo

Anisocitose e poiquilocitose em homozigotos

Eritrócitos nucleados em homozigotos

Reticulocitose

Aumento da Hb A2 e Hb F (na talassemia beta)

Descendentes mediterrâneos (comum)

Homozigotos anêmicos na infância

Esplenomegalia

Alterações ósseas à radiografia

Deficiência de vitamina B12

Macrócitos ovais

Anisocitose

Reticulocitopenia

Leucócitos hipersegmentados

Medula megaloblástica

B12 sérica < 200 pg/mL (< 145 pmol/L)

Ácido metilmalônico e homocisteína elevados

Aumento de LDH

Anticorpos séricos contra o fator intrínseco (anemia perniciosa)

Frequentemente, sintomas GI e do SNC

SNC = sistema nervoso central; GI = gastrointestinal; CHCM = concentração de hemoglobina corpuscular média; Hb = hemoglobina; LDH = lactato desidrogenase, ERI = eritrócitos; LEU = leucócitos.