Algumas causas de tremor
Causa | Achados sugestivos | Abordagem diagnóstica |
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Tremor de ação* | ||
Abstinência de álcool ou outras substâncias (p. ex., benzodiazepinas ou opioides) | Agitação e tremor sutil que começa 24–72 horas após a última utilização de álcool ou um medicamento ou substância (p. ex., benzodiazepina) Algumas vezes, hipertensão, taquicardia ou febre, especialmente em pacientes hospitalizados | Avaliação clínica |
História de uso abusivo de medicamentos ou substâncias (p. ex., lítio, antidepressivos, estimulantes) | Melhora do tremor depois da interrupção do medicamento ou substância | |
Anormalidades endocrinológicas, metabólicas e tóxicas:
| Tremor associado à alteração do nível de consciência (sugerindo encefalopatia) e doença de base evidente (p. ex., insuficiência renal ou hepática) Às vezes, mioclonia multifocal e mioclonia negativa (asterixes) nos tremores de causas metabólicas Exoftalmia, hiperreflexia, taquicardia, intolerância ao calor (sugerindo hipertireoidismo) Hipertensão extrema e refratária (sugerindo feocromocitoma) | Concentração de TSH Coleta de urina de 24 horas para avaliar metanefrinas Níveis de amônia, ureia, glicose, cálcio e PTH Exame para metais pesados |
Tremor essencial | Tremor progressivamente persistente (4–12 Hz), geralmente simétrico e afetando ambas as extremidades e algumas vezes a cabeça e a voz, particularmente em pacientes com história de tremor familiar Pode ser suprimida com doses baixas de álcool ou outros sedativos | Avaliação clínica |
Tremor fisiológico | Tremor fino, rápido (8–13 Hz), que ocorre em indivíduos saudáveis sob outros aspectos e pode ser exacerbado por certos medicamentos ou condições (ver anteriormente) Pode ser suprimida com doses baixas de álcool ou outros sedativos | Avaliação clínica |
Tremor em repouso | ||
História de uso de medicamentos que bloqueiam os receptores dopaminérgicos ou depletam as reservas de dopamina | Melhora do tremor depois da interrupção do medicamento | |
Tremor de baixa frequência (3–6 Hz) alternado, geralmente do polegar contra o indicador (enrolando pílulas), mas algumas vezes também afetando o queixo e umo membro inferior Geralmente acompanhado de outros sintomas, como micrografia, bradicinesia (movimentos lentos), rigidez em roda dentada e marcha oscilante Em geral, nenhuma história familiar de tremor de Parkinson e nenhuma redução no tremor após ingestão de álcool | Critérios clínicos específicos Boa resposta ao tratamento empírico com medicamentos dopaminérgicos | |
Tremor intencional | ||
Lesões cerebelares:
| Tremor de baixa frequência (< 4 Hz) que geralmente ocorre unilateralmente com ataxia, dismetria e disdiadocinesia (incapacidade de realizar movimentos alternados rápidos) e disartria Em alguns pacientes, história familiar da doença (p. ex., ataxia de Friedreich) | RM do encéfalo |
História de uso de certos medicamentos ou outras substâncias | Melhora do tremor depois da interrupção do medicamento ou substância | |
Tremores complexos | ||
Tremor de Holmes (tremor do mesencéfalo, núcleo vermelho, rubral ou talâmico) | Tremor irregular de baixa frequência (< 4,5 Hz) predominantemente nos membros proximais Combinação de tremor de repouso, postural e intencional causado por lesões mesencefálicas (p. ex., por acidente vascular encefálico ou esclerose múltipla) próximas ao núcleo vermelho Algumas vezes, sinais de ataxia e fraqueza | RM do encéfalo |
Tremor neuropático:
| Tremor variável em tipo e frequência, geralmente tremor postural e intencional nas extremidades afetadas Outros sinais de neuropatia periférica | Eletroneuromiografia |
Tremor funcional (psicogênico) | Início abrupto e/ou remissão espontânea de tremor misto complexo com características mutáveis Aumenta com a atenção e diminui com a distração do paciente Uma característica diagnóstica fundamental do tremor psicogênico: arrastamento do tremor, alteração ou eliminação do tremor enquanto o paciente realiza um movimento rítmico voluntário com o membro não afetado | Avaliação clínica |
Tipo variável de tremor (geralmente no membro superior proximal) em crianças ou adultos jovens, geralmente com insuficiência hepática, rigidez, marcha desajeitada, disartria, sorriso inapropriado, sialorreia e sinais neuropsiquiátricos | Coleta de urina de 24 hora para medir nível de cobre; ceruloplasmina sérica Exame com lâmpada de fenda exame para verificar se há anéis de Kayser-Fleischer ao redor da íris (causados pela deposição de cobre) | |
* Os tremores de ação podem ser classificados em tremores posturais e cinéticos (que incluem o cinético simples e o intencional). O tremor cinético simples ocorre durante o movimento voluntário e é praticamente o mesmo durante todo o movimento. Tremores de intenção ocorrem durante o movimento voluntário com um aumento progressivo do tremor à medida que o membro afetado se aproxima de um alvo. Tremores posturais alcançam o pico quando um membro é mantido em uma posição fixa contra a gravidade. | ||
BUN = nitrogênio da ureia sanguínea Hz = hertz; PTH = hormônio paratireoideo; TSH = hormônio tireoestimulante. | ||