Algumas causas de tontura e vertigem
Causa | Achados sugestivos | Abordagem diagnóstica |
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Distúrbios do sistema vestibular periférico a,b | ||
Vertigem grave, breve (< 1 minuto), rotatória, desencadeada por movimentar a cabeça em determinada direção Latência do nistagmo de 0–30 segundos, fatigável e torcional, batendo em direção à orelha mais inferior Uso de lentes de Frenzel para evitar a fixação ocular Exames neurológicos e audiológicos normais | Manobra de Dix-Hallpike para diagnosticar a característica do nistagmo posicional | |
Episódios recorrentes de zumbido, perda auditiva e plenitude unilaterais | Audiometria RM realçada com gadolínio para excluir outras causas | |
Neuronite vestibular (provável causa viral) | Vertigem grave, incapacitante, súbita, sem perda auditiva ou outros achados Dura até 1 semana, com melhora gradual do sintomas Pode resultar em vertigem posicional | Às vezes, apenas exame clínico Às vezes, RM contrastada com gadolínio Pode-se diferenciar a vertigem posicional da VPPB por uma manobra de Dix-Hallpike |
Labirintite (viral ou bacteriana) | Perda auditiva, zumbido | Audiometria TC de osso temporal se suspeita de infecção purulenta RM com gadolínio se perda auditiva unilateral e zumbido |
Otalgia, alteração no exame físico, incluindo otorreia se otite crônica História de infecção | Audiometria Para colesteatoma, TC opcional para excluir formação de fístulas de canal semicircular | |
Trauma (p. ex., ruptura de membrana timpânica, concussão labiríntica, fístula perilinfática, fratura do osso temporal, pós-concussão) | História de trauma óbvio Outros achados dependendo do local ou da extensão do trauma | Às vezes, apenas exame clínico Às vezes, TC |
Schwannoma vestibular (neuroma acústico) | Zumbido, perda auditiva, tontura e desequilíbrio unilaterais lentamente progressivos Raramente, paralisia facial, parestesia ou ambas | Audiometria RM com gadolínio se assimetria auditiva ou zumbido unilateral significantes |
Tratamento com aminoglicosídios recentemente instituídos, geralmente com perda bilateral e perda auditiva vestibular | Audiometria Algumas vezes avaliação vestibular com eletronistagmografia e teste com cadeira rotatória | |
Herpes-zoster óptico (síndrome de Ramsay Hunt) | Também afeta o gânglio geniculado, causando paralisia facial e perda de paladar quase sempre manifestas junto com perda auditiva Vertigem possível, porém não típica Vesículas em pavilhão e meato acústico | Apenas exame clínico |
Mal do desembarque (cinetose) | Sintomas persistentes após náuseas de movimento aguda | Apenas exame clínico |
Distúrbios do sistema vestibular central d | ||
Infarto ou hemorragia de tronco cerebral | Início súbito Envolvimento da artéria coclear, provavelmente causando sintomas auditivos | Exame imediato por imagem (RM com contraste à base de gadolínio, se disponível; do contrário, TC) |
Infarto ou hemorragia do cerebelo | Início súbito, com ataxia e outros achados cerebelares, cefaleia frequente Rápida evolução | Exame imediato por imagem (RM com contraste à base de gadolínio, se disponível; do contrário, TC) |
Vertigem episódica recorrente, geralmente sem sintomas auditivos unilaterais (pode ter zumbido que costuma ser bilateral) Possível cefaleia, mas com frequência história familiar ou pessoal de enxaqueca é frequente Fotofobia, fonofobia e auras visuais ou outras possíveis, ajudando a fazer o diagnóstico | Em geral, exame clínico, mas fazer a avaliação por imagem do crânio para excluir outras causas Às vezes, tentativa de profilaxia da enxaqueca | |
Deficit sensorial e motor variados do sistema nervoso central, com períodos de remissão e exacerbações recorrentes | RM com gadolínio de encéfalo e coluna vertebral | |
Dissecção de artéria vertebral | Cefaleia e dor no pescoço, frequentemente | Angiografia por ressonância magnética |
Insuficiência vertebrobasilar | Episódios breves, intermitentes, às vezes com desmaios, distúrbios visuais e confusão | Angiografia por ressonância magnética |
Distúrbio global da função do sistema nervoso central e | ||
Palidez, fraqueza, às vezes com sangue nas fezes | Hemograma completo | |
Fármacos com ação em sistema nervoso central f | Fármacos utilizados recentemente ou doses aumentadas; fármacos múltiplos, sobretudo em pacientes mais idosos Sintomas não relacionados ao movimento ou à posição | Às vezes, apenas exame clínico Às vezes, dosagem do nível do fármaco (certos anticonvulsivantes) Às vezes, tentativa de retirada da medicação |
Hipoglicemia (em geral causada por fármacos contra o diabetes) | Aumento da dose recente Às vezes, sudorese | Glicemia capilar (durante os sintomas se possível) |
Hipotensão (provocada por cardiopatias, anti-hipertensivos, perda sanguínea, desidratação ou síndromes da hipotensão ortostática, incluindo síndrome da taquicardia ortostática postural e outras disautonomias) | Sintomas desencadeados, às vezes com estimulação vagal (p. ex., micção), mas não com movimentação da cabeça ou em recúbito Avaliação dos sinais vitais na posição e | Ortostática, às vezes, com ECQ e teste de inclinação ortostática (tiet table test) |
Taquipneia Com frequência, história de doença pulmonar | Oximetria de pulso | |
Outras causas e | ||
Tontura postural perceptiva persistente (TPPP) | Tontura crônica não giratória (sensação interna de balanço) que persiste por > 3 meses Pode ser precipitada por outras doenças agudas como VPPB ou enxaqueca vestibular Pode ser uma manifestação de um transtorno de ansiedade | Apenas exame clínico |
Gestação | Pode não ser aparente | Teste de gravidez |
Psiquiátricas (p. ex., crise de pânico, síndrome de hiperventilação, ansiedade, depressão) | Sintomas crônicos, breves e recorrentes Sem relação ao movimento ou à posição, mas pode ocorrer com estresse ou desapontamento Exames neurológicos e otológicos normais Paciente, inicialmente, pode ser diagnosticado com distúrbio vestibular periférico, porém não responde apropriadamente à terapia | Apenas exame clínico |
Sintomas crônicos com perda auditiva bilateral, flutuante e vertigens episódicas | Audiometria Sorologia para sífilis | |
Alteração do peso Intolerância ao frio ou ao calor | Testes para função tireoidiana | |
Fraqueza vestibular periférica não compensada | Desequilíbrio Turvação visual (sensação interna de balanço) ao girar a cabeça Pode ocorrer após episódios de neuronite vestibular, enxaqueca com vertigem, doença de Ménière, ou depois de traumatismo cranioencefálico ou cirurgia da orelha interna | Teste vestibular |
a Sintomas geralmente são paroxísticos, graves e episódicos, em vez de contínuos. Sintomas auditivos (p. ex., zumbido, plenitude, perda auditiva) costumam indicar lesão periférica. Perda de consciência não está relacionada à tontura decorrente do distúrbio vestibular periférico. b Distúrbios do sistema vestibular periférico listados em ordem de frequência de ocorrência. c Diversos fármacos, incluindo aminoglicosídios, cloroquina, furosemida e quinina. Muitos outros fármacos são ototóxicos, mas têm mais efeitos na cóclea do que no aparelho vestibular. d Sintomas auditivos raramente presentes, porém desequilíbrio é comum. Nistagmo não é inibido pela fixação ocular. eEssas causas não devem provocar sintomas otológicos (p. ex., perda auditiva, zumbido) ou deficit focal neurológico (às vezes ocorre com hipoglicemia). Sintomas vertiginosos são raros, mas descritos. fHá vários fármacos, incluindo a maioria dos ansiolíticos, anticonvulsivantes, antidepressivos, antipsicóticos e sedativos. Os fármacos utilizados para tratar a vertigem também estão incluídos. VPPB = vertigem posicional paroxística benigna; SNC = sistema nervoso central; IRS = infecção respiratória superior. | ||