Algumas causas de síncope
Causa | Achados sugestivos | Abordagem diagnóstica* |
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Obstrução das vias de entrada e saída | ||
Doença valvar: estenose aórtica, estenose mitral, tetralogia de Fallot, deiscência ou trombose de prótese valvar | Paciente jovem ou velho Síncope, muitas vezes por esforço; recuperação rápida Sopro cardíaco | |
Paciente jovem ou velho Síncope, muitas vezes por esforço; recuperação rápida Sopro cardíaco (na cardiomiopatia hipertrófica) B4 (na cardiomiopatia restritiva) | Ecocardiografia | |
Tumores cardíacos ou trombos cardíacos | A síncope pode ser posicional Normalmente, um sopro (possivelmente variável) Fenômenos embólicos periféricos | Ecocardiografia |
Embolia pulmonar, embolia do líquido amniótico ou, raramente, embolia aérea | Geralmente a partir de grandes êmbolos, acompanhada de dispneia, taquicardia ou taquipneia Muitas vezes, fatores de risco de embolia pulmonar | Algumas vezes, dímero D Às vezes, POCUS ou ecocardiografia Angiografia por TC ou varredura nuclear |
Arritmia cardíaca | ||
Bradiarritmias (p. ex., devido à disfunção do nó sinusal, bloqueio atrioventricular de alto grau, medicamentos†) | Síncope que ocorre sem aviso prévio; recuperação imediata ao despertar Pode ocorrer em qualquer posição Bradiarritmias são mais comum em idosos Paciente tomando medicamentos, especialmente antiarrítmicos ou outros medicamentos que bloqueiam a condução nodal AV em pacientes suscetíveis Doença cardíaca estrutural | Se o ECG não for claro, considerar monitor de Holter, gravador de eventos ou, ocasionalmente, gravador de eventos implantável (com a duração do monitoramento sendo determinada pela frequência dos sintomas) Exame eletrofisiológico se anormalidades forem detectadas ou houver forte suspeitas Eletrólitos séricos se há razão clínica para anormalidade (p. ex., uso de diuréticos, vômitos, diarreia) |
Taquiarritmias, supraventriculares ou ventriculares (p. ex., decorrente de isquemia, insuficiência cardíaca, doença do miocárdio, medicamentos†, anormalidades eletrolíticas, cardiomiopatia arritmogênica do ventrículo direito, síndrome do QT longo, síndrome de Brugada, pré-excitação) | Síncope que ocorre sem aviso prévio; recuperação imediata ao despertar Pode ocorrer em qualquer posição Paciente tomando medicamentos, especialmente antiarrítmicos ou outras medicações que prolongam o intervalo QT Doença cardíaca estrutural | Se o ECG não estiver claro, considerar o monitor Holter ou gravador de eventos ou, ocasionalmente, um gravador de loop implantável (com a duração do monitoramento sendo determinada pela frequência dos sintomas) Exame eletrofisiológico se anormalidades forem detectadas ou houver forte suspeitas Eletrólitos séricos se há razão clínica para anormalidade (p. ex., uso de diuréticos, vômitos, diarreia) |
Disfunção ventricular | ||
Infarto miocárdico agudo, miocardite, disfunção sistólica ou diastólica, cardiomiopatia | Síncope é um sintoma de apresentação rara de infarto do miocárdio (a maioria desses pacientes é idoso), com arritmia ou choque | Troponina sérica ECG Ecocardiografia (tradicional, POCUS, ou ambos) Às vezes, RM cardíaca |
Tamponamento ou constrição pericárdica | Elevação da veia jugular; pulso paradoxal > 10 | Ecocardiografia (tradicional, POCUS, ou ambos) Às vezes, TC |
Vasovagal (neurocardiogênica) | ||
Aumento da pressão intratorácica (p. ex., pneumotórax hipertensivo, tosse, esforço para urinar ou defecar, manobra de Valsalva) | Sintomas de alerta (p. ex., tonturas, náuseas, sudorese); a recuperação normalmente é rápida, mas não imediata (5 a 15 minutos), embora possa demorar mais em casos raros Precipitante geralmente óbvio | Avaliação clínica |
Emoção forte (p. ex., dor, medo, visão de sangue) | Sinais de alerta (p. ex., tonturas, náuseas, sudorese); recuperação rápida, mas não imediata (5 a 15 minutos, mas às vezes até horas) Precipitante geralmente óbvio | Avaliação clínica |
Pressão no seio carotídeo | Sinais de alerta (p. ex., tonturas, náuseas, sudorese); recuperação rápida, mas não imediata (5 a 15 minutos, mas às vezes até horas) Precipitante geralmente aparente (p. ex., virar a cabeça, abotoar a gola, barbear-se) | Avaliação clínica |
Deglutição (rara) | Sinais de alerta (p. ex., tonturas, náuseas, sudorese); recuperação rápida, mas não imediata (5 a 15 minutos, mas às vezes até horas) Precipitante geralmente óbvio | Avaliação clínica |
Administração medicamentosa, picada de inseto, história de alergia, outros sinais de anafilaxia (p. ex., exantema, sibilos, hipotensão) | Teste de alergia | |
Medicamentos† | Os sintomas se desenvolvem em questão de vários minutos depois de assumir a posição ortostática Queda da PA na posição ortostática durante o exame | Avaliação clínica Algumas vezes, teste de inclinação ortostática |
Disfunção autonômica | Os sintomas se desenvolvem em questão de vários minutos depois de assumir a posição ortostática Queda da PA na posição ortostática durante o exame | Avaliação clínica Algumas vezes, teste de inclinação ortostática |
Falta de condicionamento causado por repouso prolongado | Os sintomas se desenvolvem em questão de vários minutos depois de assumir a posição ortostática Queda da PA na posição ortostática durante o exame | Avaliação clínica Algumas vezes, teste de inclinação ortostática |
Anemia | Fadiga crônica, às vezes fezes escuras, menstruação intensa | Hemograma completo ou contagem de hematócritos |
Distúrbios endócrinos (p. ex., insuficiência suprarrenal, hipotireoidismo) | Os sintomas se desenvolvem em questão de vários minutos depois de assumir a posição ortostática Frequentemente, sintomas associados de um distúrbio endócrino subjacente | Painel metabólico básico Mensuração de cortisol matinal Hormônio tireoestimulante (TSH) |
Cerebrovascular | ||
Ataque isquêmico transitório basilar ou acidente vascular encefálico | Às vezes ataxia e deficits de pares cranianos | RM ou TC |
Aura com sintomas visuais, fotofobia; frequentemente unilateral, mas pode ser bilateral | Avaliação clínica | |
Outros | ||
Posição ortostática prolongada | Aparente com base na história; nenhum outro sintoma | Avaliação clínica |
Gestação | Mulher saudável em idade fértil; nenhum outro sintoma Normalmente, gestação precoce ou não reconhecida | Teste urinário de gestação |
Hiperventilação | Muitas vezes formigamento em torno da boca ou nos dedos antes da síncope Normalmente, no contexto de uma situação emocional | Avaliação clínica |
Estado mental alterado até ser tratado, início raramente abrupto, sudorese, arrepio Normalmente, história de diabetes ou insulinoma | Glicemia capilar Resposta à infusão de glicose | |
Transtornos psiquiátricos | Síncope não verdadeira (o paciente pode ser parcial ou inconsistentemente responsivo durante os eventos) Exame normal Muitas vezes, história de doença psiquiátrica | Avaliação clínica |
*ECG e oxímetro de pulso são feitos para todos. | ||
† Ver tabela Alguns medicamentos que causam síncope. | ||
AV = atrioventricular; PA = pressão arterial; POCUS = ultrassonografia no local de atendimento; B4 = quarta bulha cardíaca. | ||