Algumas causas de prurido
Causa | Achados sugestivos | Abordagem diagnóstica |
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Doenças cutâneas primárias | ||
Presença de eritema, possível liquenificação, queratose pilar, xerose, linhas de Denis-Morgan, hiperlinearidade das palmas das mãos Geralmente história familiar de atopia ou dermatite crônica recorrente | Apenas exame clínico | |
Dermatite secundária ao contato com alérgenos; eritema, vesículas | Apenas exame clínico | |
Dermatofitose (p. ex., tinha do couro cabeludo, tinha do corpo, tinha crural e tinha dos pés) | Prurido localizado, lesões circinadas com bordas elevadas e descamativas, áreas de alopecia Regiões frequentes são a área genital e pés nos adultos; couro cabeludo e corpo em crianças Às vezes há fatores predisponentes (p. ex., umidade, obesidade) | Exame pelo KOH do raspado das lesões |
Áreas de espessamento da pele consequente ao ato repetitivo de coçar As lesões são placas discretas, eritematosas, descamativas, bem circunscritas e rugosas de pele liquenificada | Apenas exame clínico | |
Locais comumente afetados são couro cabeludo, axilas, cintura e região pubiana Áreas escoriadas, às vezes lesões pontilhadas devido a picadas recentes e possível blefarite bilateral | Visualização dos ovos (lêndeas) e às vezes dos piolhos | |
Placas com escamas prateadas de localização típica nas superfícies de extensão dos cotovelos, joelhos, couro cabeludo e tronco O prurido não é necessariamente limitado às placas Pode se associar a artrite das pequenas articulações manifestando-se como ancilose e dor | Apenas exame clínico | |
Pequena pápula eritematosa ou negra em uma das extremidades de uma linha fina, cérea, discretamente descamativa com mais de 1 cm de extensão (túnel); possivelmente nos espaços entre os dedos, linha da cintura, superfícies extensoras, aréolas mamárias nas mulheres e genitais nos homens Familiares ou contatantes próximos com sintomas semelhantes Intenso prurido noturno | Exame clínico Exame microscópico de raspado da pele dos túneis | |
Lesões eritematosas, evanescentes, circunscritas, elevadas com lividez central Pode ser aguda (< 6 semanas) ou crônica (≥ 6 semanas) | Apenas exame clínico | |
Xerose (pele seca) | Mais comum no inverno Prurido, pele seca e descamativa, principalmente nos membros inferiores Exacerbada pelo calor seco | Apenas exame clínico |
Doenças sistêmicas | ||
Reações alérgicas internas (ingestão de numerosas substâncias) | Prurido generalizado, exantema maculopapuloso ou urticária Pode ou não ter alergia conhecida | Evitar por tentativas Algumas vezes, teste de punção cutânea |
Câncer (p. ex., linfoma de Hodgkin, policitemia vera, micose fungoide) | O prurido pode preceder qualquer outro sintoma Sensação de queimação até prurido, primariamente nos membros inferiores (linfoma de Hodgkin) Prurido após o banho (policitemia vera) Lesões heterogêneas cutâneas — placas, tumores, eritrodermia (micose fungoide) | Hemograma completo e biópsia da medula óssea para policitemia vera Biópsia de linfonodos ou medula óssea para linfoma de Hodgkin Biópsia cutânea para micose fungoide |
Colestase | Achados sugestivos de dano ou disfunção do fígado ou vesícula biliar (p. ex., icterícia, esteatorreia, fadiga, dor no hipocôndrio direito) Prurido que costuma ser generalizado sem exantema, às vezes se desenvolvendo no final da gestação | Testes hepáticos |
Frequência urinária, sede, perda ponderal, alterações da visão | Exame de urina, glicemia HbA1C | |
Fadiga, cefaleia, irritabilidade, intolerância ao exercício, picafagia, afinamento dos cabelos | Hemoglobina, hematócrito, contagem de eritrócitos, ferritina sérica, ferro e capacidade de ligação do ferro | |
Intenso prurido intermitente, dormência, formigamento nos membros, neurite óptica, perda da visão, espasticidade ou fraqueza, vertigem | RM Análise do líquido cefalorraquidiano Algumas vezes, potenciais evocados | |
Doenças psiquiátricas | Escoriações lineares, presença de doenças psiquiátricas (p. ex., depressão clínica, delírio de parasitoses) | Exame clínico Diagnóstico por exclusão |
Nefropatias | Doença renal em estágio terminal Prurido generalizado que pode piorar durante a diálise e ser predominante na região dorsal | |
Distúrbios da tireoide* | Perda ponderal, palpitação cardíacas, sudorese, irritabilidade (hipertireoidismo) Ganho de peso, depressão, pele e cabelos secos (hipotireoidismo) | TSH, T4 |
Medicamentos | ||
P. ex., opioides, penicilina, inibidores da ECA, estatinas, antimaláricos, inibidores do fator de crescimento epidérmico, interleucina 2, vemurafenibe, ipilimumabe, outros agentes antineoplásicos | História de uso | Apenas exame clínico |
*Não é comum a queixa de prurido pelo paciente. | ||
HbA1C = hemoglobina glicosilada; KOH = hidróxido de potássio; T4 = tiroxina; TSH = hormônio tireoestimulante. | ||